全麻聯(lián)合硬膜外麻醉與單純氣管插管全麻應(yīng)用于胸腹部手術(shù)效果比較

佟 凱

遼寧省遼陽市中心醫(yī)院麻醉科，遼寧遼陽 111000

當(dāng)前，隨著胸腹部疾病發(fā)病率的不斷提高，進(jìn)行胸腹部手術(shù)的患者也越來越多。由于有些胸腹部手術(shù)需要對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，稍有不慎就會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)危險(xiǎn)，甚至死亡。因此，如何提高手術(shù)期間的麻醉效果，成為當(dāng)前麻醉人員非常重視和亟待解決的問題。本文就2012年1月—2012年12月期間，我院收治的胸腹部手術(shù)患者200例，將他們進(jìn)行隨機(jī)分組（觀察組100例，對(duì)照組100例），分別采取全麻聯(lián)合硬膜外麻醉以及單純的氣管插管全麻對(duì)其進(jìn)行臨床手術(shù)治療，并對(duì)兩組患者的手術(shù)治療情況進(jìn)行比較、統(tǒng)計(jì)和分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月—2012年12，在我院進(jìn)行胸腹部手術(shù)治療的患者200例?；颊叩哪挲g大約在13～70歲之間，平均年齡為（46.85±5.27）歲；女性患者94例，男性患者106例。根據(jù)患者意愿將其分為平均的兩組。其中，觀察組患者（100例）的年齡大約在20～70 歲之間，平均年齡為（100.24±4.68）歲；女性患者 44 例，男性患者56例；對(duì)照組患者（100例）的年齡大約在13～60歲之間，平均年齡為（41.59±4.25）歲；女性患者50例，男性患者50例。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)前 患者入院后，醫(yī)護(hù)人員要指導(dǎo)患者進(jìn)行必要的禁食、禁水、禁藥等操作，幫助患者將身體各項(xiàng)指標(biāo)調(diào)整到最佳狀態(tài)。手術(shù)實(shí)施前30 min時(shí)，要對(duì)患者注射常規(guī)性的藥物，即0.5 mg阿托品、0.1 g魯米那。

1.2.2 觀察組 采用全麻聯(lián)合硬膜外麻醉方式對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)麻醉。具體方法為：麻醉師要根據(jù)患者進(jìn)行手術(shù)的部位以及相關(guān)要求進(jìn)行椎間隙的確定，而后實(shí)施硬膜外穿刺操作。待穿刺成功之后，要先進(jìn)行麻醉試驗(yàn)，即從針口處向下注射3～5 mL2%的利多卡因，并在頭端處放置4 cm的軟管。取患者平臥體位，并進(jìn)行阻滯平面的確定，而后進(jìn)行全麻誘導(dǎo)。麻醉師要在切皮前的10 min，注射6～8 mL的混合液（0.76%的羅哌卡因+0.75%的利多卡因）到硬膜外腔內(nèi)，并每隔45 min進(jìn)行再次的注射（劑量為4 mL）。同時(shí)，采用 0.03 mg/kg～0.05 mg/kg芬太尼、0.1 mg/kg咪唑安定、1.5～2.0 mg/kg異丙酚、0.6 mg/kg阿曲庫銨進(jìn)行全麻誘導(dǎo)。在手術(shù)期間，麻醉師要注意控制患者的呼吸，將其保持在10～12次/min的呼吸頻率,8～10 mL/kg的潮氣量以及1：2的吸呼比狀態(tài)下，同時(shí)采用低濃度的異氟醚、異丙酚、阿曲庫銨進(jìn)行維持。在手術(shù)完成前的50、40、30 min時(shí)，依次讓患者停止異氟醚、阿曲庫銨、異丙酚的吸入，并在手術(shù)完成后使用一次性的鎮(zhèn)痛泵（48 h持續(xù)鎮(zhèn)痛）。注意要首先進(jìn)行硬膜外腔的鎮(zhèn)痛。

1.2.3 對(duì)照組 采用單純的氣管插管全麻方式對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)麻醉。全麻的操作方法同觀察組一致，但要增加全麻的用藥量，通常要增加80～140 mg的異丙酚，10～15 mL的異氟醚，并進(jìn)行芬太尼的間斷靜注。此外，在手術(shù)完成后，還要進(jìn)行顱痛定的間斷注射,劑量為 50～100 mg/次。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過SPSS 13.0軟件，對(duì)兩組患者的臨床手術(shù)治療情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和處理。當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過比較統(tǒng)計(jì)顯示，觀察組手術(shù)完成后縫皮時(shí)清醒的患者有23例（約占23.0%），10 min后清醒的患者有72例（約占72.0%），30 min后清醒的患者有5例（約占5.0%）；對(duì)照組手術(shù)完成后縫皮時(shí)清醒的患者有0例，10 min后清醒的患者有47例 （約占47.0%），30 min后清醒的患者有53例（約占53.0%）；觀察組患者手術(shù)后的清醒時(shí)間明顯早于對(duì)照組，組間比較存在顯著性差異（P＜0.05）。觀察組手術(shù)后出現(xiàn)疼痛的患者有2例（約占2.0%），躁動(dòng)患者有0例，煩躁患者有2例（約占2.0%），其總的不良反應(yīng)率為4.0%（4/100）；對(duì)照組手術(shù)后出現(xiàn)疼痛的患者有11例（約占11.0%），躁動(dòng)患者有8例（約占8.0%），煩躁患者有7例（約占7.0%），其總的不良反應(yīng)率為26.0%（26/100）。觀察組患者的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)麻醉情況比較[n（%）]

3 討論

在手術(shù)治療中，當(dāng)麻醉操作不當(dāng)時(shí)，就極易引發(fā)患者全身的脊髓麻醉，導(dǎo)致出現(xiàn)心跳及呼吸的停止，造成患者的死亡。因此，在實(shí)施全麻手術(shù)時(shí)，必須要加以高度的重視，科學(xué)選擇麻醉的方法，以確?；颊叩纳踩?/p>

經(jīng)過臨床驗(yàn)證顯示，在本次抽檢的200例胸腹部手術(shù)患者中，采用全麻聯(lián)合硬膜外麻醉的患者其大部分都在手術(shù)后10 min清醒（23例縫皮時(shí)清醒，72例10 min后清醒），而采用單純氣管插管全麻的患者則多是在術(shù)后30 min清醒的（53例），組間比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率方面，聯(lián)合麻醉患者的總發(fā)生率為4.0%（2例疼痛，2例躁動(dòng)），而插管全麻患者的總發(fā)生率為26.0%（11例疼痛，8例躁動(dòng)，7例煩躁），組間比較具有顯著性差異（P＜0.05）。由此可見，全麻聯(lián)合硬膜外麻醉方式能夠有效的縮短患者在手術(shù)后的蘇醒時(shí)間，降低術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高手術(shù)的成功率和患者的生存質(zhì)量，因此，應(yīng)當(dāng)在臨床手術(shù)治療中予以廣泛的應(yīng)用和推廣。

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