胃管置入不同長度在腸梗阻患者腸胃減壓時(shí)的效果觀察

蔣 智

云南省文山州人民醫(yī)院普外科，云南文山 663000

腸梗阻是常見的腹部外科疾病。而胃腸減壓是治療腸梗阻患者重要治療措施之一[1]。適當(dāng)有效的胃腸減壓可以吸出胃腸道內(nèi)的氣體和液體，降低交感神經(jīng)興奮性，加速胃腸道蠕動(dòng)功能。置管長度是否合適對(duì)胃腸減壓產(chǎn)生的效果,直接影響患者的病情轉(zhuǎn)歸。一般胃腸減壓插管長度,我們都采用教科書上的測(cè)量方法 （耳垂—鼻尖—?jiǎng)ν唬瑴y(cè)量留置長度為45～55 cm。然而經(jīng)臨床觀察胃腸減壓效果并不理想,部分病人胃液引流量少、腹部癥狀改善不明顯[2]。2011年1月—2013年6月，我科對(duì)成人腸梗阻患者留置胃管長度進(jìn)行改進(jìn),采用從前額發(fā)跡—耳垂—肚臍中點(diǎn)長度進(jìn)行插管,并應(yīng)用于40例成人腸梗阻患者，取得較好效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于我院于2008年1月—2013年6月收治的腸梗阻患者80例，按照就診順序?qū)⑵潆S機(jī)分為觀察組與對(duì)照組兩組，其中觀察組40例，男性22例,女性18例,年齡在25～80歲之間，平均年齡為（45.3±2.6）歲；對(duì)照組 40例,男性 23例,女性 17例,年齡在 26～81歲之間，平均年齡為（45.4±2.7）歲。所有患者均留置胃管，同時(shí)進(jìn)行給予禁食、低壓灌腸、抗炎、補(bǔ)液等治療。兩組患者在性別、年齡等一般資料上無明顯差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

①使用相同廠家生產(chǎn)的同一型號(hào)的一次性硅膠胃管，外形為有1個(gè)頂孔和2個(gè)側(cè)孔，第2個(gè)側(cè)孔到頂孔的距離為8～10 cm。使用同一廠家生產(chǎn)的一次性負(fù)壓引流器。在插管時(shí)，要嚴(yán)格按照醫(yī)用標(biāo)準(zhǔn)對(duì)插管質(zhì)量進(jìn)行檢查，保證插管的生產(chǎn)質(zhì)量、以及在手術(shù)中應(yīng)用的安全性、可靠性。對(duì)照組胃管置入長度45～55 cm(以傳統(tǒng)方法測(cè)量)，接一次性負(fù)壓引流器，觀察組胃管置入長度60～70 cm(根據(jù)體型、身高相應(yīng)的增加5～10 cm)，接一次性引流器。插管過程中要盡可能地縮短插管時(shí)間，最大限度保護(hù)患者消化功能，同時(shí)，在術(shù)中，還要根據(jù)患者病情以及癥狀，合理控制插管長度，比如若是患者例行胃大部分切除，那么插管可以減少5 cm。在插管準(zhǔn)確完成后，首要工作就是穩(wěn)固插管。固定時(shí)可以采用膠布環(huán)進(jìn)行處理，規(guī)格大小1.0 cm×10 cm，一端固定于患者頸部，一端固定于鼻部前端，避免插管滑脫而引發(fā)并發(fā)癥，同時(shí)，叮囑患者盡可能避免隨意活動(dòng)。從插管當(dāng)日起，觀察記錄患者的引流量，對(duì)比觀察兩組患者胃腸減壓效果以及是否改善腹部癥狀。仔細(xì)觀察對(duì)比腹脹、腹痛及肛門排氣情況。

1.3 插胃管的注意事項(xiàng)

為了正確觀察胃管置入不同長度在腸梗阻患者腸胃減壓時(shí)的效果,我們要盡量排除除了唯一觀察統(tǒng)計(jì)因素胃管長度不同以外的其他因素影響我們觀察結(jié)果。在插胃管的時(shí)候就有許多需要注意的地方。

1.3.1 心理護(hù)理 多數(shù)患者術(shù)中情緒不穩(wěn)定，為此，必須要對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，語言要溫和，面帶微笑向患者解釋手術(shù)插管安全性、必要性，穩(wěn)定患者情緒，增強(qiáng)患者配合率，并將插管患者注意事項(xiàng)一一告知，提高插管成功率，

1.3.2 細(xì)節(jié)護(hù)理 插管時(shí)，為了全面提升插管的成功率，必須要注意加強(qiáng)一些細(xì)節(jié)護(hù)理，具體如下：①插管動(dòng)作保持輕柔、熟練；②插管有障礙，及時(shí)查找原因，禁止強(qiáng)行插入；③避免患者黏膜的損傷，控制出血并發(fā)癥狀發(fā)生。

1.4 觀察方法

我們每天詳細(xì)記錄插管時(shí)間，記錄患者的引流量，通過b超監(jiān)測(cè)觀察胃管的情況。通過詳細(xì)記錄的數(shù)據(jù)，觀察腹脹、腹痛的改善情況。當(dāng)胃液量小于300 mL/d,患者沒有腹痛、腹脹,肛門排氣可予以拔管；接一次性引流器。同時(shí)人為觀察腹痛、腹脹及肛門排氣情況。

1.5 觀察項(xiàng)目與指標(biāo)

觀察兩組患者在引流量、胃管留置時(shí)間以及術(shù)后腹脹程度上的差異。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 16.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料，計(jì)量資料采用（s）表示，并應(yīng)用t檢驗(yàn)相關(guān)性；計(jì)數(shù)資料的比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在引流量與胃管留置時(shí)間上的比較

觀察組患者在引流量上明顯高于對(duì)照組，（P＜0.05）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；同時(shí)觀察組患者在圍觀留置時(shí)間上明顯比對(duì)照組短，（P＜0.05）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果如表1所示。

表1 兩組患者在引流量與胃管留置時(shí)間上的比較（s）

表1 兩組患者在引流量與胃管留置時(shí)間上的比較（s）

例數(shù) 引流量(mL)胃管留置時(shí)間（d）觀察組對(duì)照組40 40 tP 512.73±291.26 247.24±184.53 5.983＜0.05 4.48±1.34 7.17±1.38 3.489＜0.05

2.2 兩組患者在術(shù)后腹脹程度上的比較

觀察組患者在腹脹程度上較對(duì)照組患者明顯減輕，（P＜0.05）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果如表2所示。

表2 兩組患者在術(shù)后腹脹程度上的比較（%）

3 討論

在腹部外科中胃腸減壓用途廣泛，如腸梗阻、胃腸穿孔、食管、胃腸道手術(shù)后的患者均為適應(yīng)證，是腹外科患者重要治療措施之一[3]。胃管插入長短是影響胃腸減壓手術(shù)效果的重要原因。據(jù)有關(guān)研究顯示[4]，傳統(tǒng)法插入深度為45～55 cm，根據(jù)多數(shù)臨床經(jīng)驗(yàn)和患者術(shù)后反應(yīng)，術(shù)后胃腸減壓效果不佳，達(dá)不到有效的引流部位，部分患者有腹脹不適感，從而受到外界的嚴(yán)重質(zhì)疑[5]。本次研究中，觀察組患者的胃管置入長度為60～70 cm，對(duì)照組胃管置入的長度為45～55 cm，觀察組在引流量上明顯高于對(duì)照組，同時(shí)其胃管留置時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，術(shù)后腹脹程度較對(duì)照組明顯減輕（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此研究充分表明，在腸梗阻患者進(jìn)行胃腸減壓時(shí)，將其胃管的置入長度延長5～10 cm，不僅可以明顯改善患者的腹脹癥狀，減少插管時(shí)間，減輕患者痛苦,達(dá)到更好的胃腸減壓的效果，同時(shí)還可以減輕患者的住院時(shí)間，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，解決患者看病難看病貴的難題，具有一定的社會(huì)價(jià)值，值得臨床推廣與應(yīng)用。

林薇等人的研究中[1]，觀察組患者的胃管置入長度為55～69 cm，對(duì)照組患者的胃管置入長度為45～57 cm，觀察組患者在引流量（502.79±281.18）上明顯高于對(duì)照組（246.70±178.42），同時(shí)其胃管留置時(shí)間（4.56±2.58）較對(duì)照組（6.17±2.50）明顯縮短，術(shù)后腹脹程度較對(duì)照組明顯減輕（P＜0.05）。研究表明，在腸梗阻患者進(jìn)行胃腸減壓時(shí)，將其胃管的置入長度延長相應(yīng)長度，可明顯增加引流量，減少插管時(shí)間，改善患者的腹脹癥狀。林薇等人的研究與本研究結(jié)果一致，但在引流量、胃管置入時(shí)間等數(shù)據(jù)上存在一定差異，此差異存在的原因可能是胃管置入長度及患者的腸梗阻嚴(yán)重程度不同所導(dǎo)致。

在對(duì)腸梗阻患者進(jìn)行置管時(shí)，要注意以下幾個(gè)方面的問題[7]：①對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，讓患者詳細(xì)徹底了解病情，接受胃腸減壓治療，這對(duì)患者康復(fù)具有促進(jìn)作用；②照顧病人減輕病人痛苦是醫(yī)護(hù)人員的天職，護(hù)理人員要熟練掌握胃腸減壓管的置入方法，務(wù)必爭(zhēng)取一次成功，盡最大努力減輕患者的痛苦；③任何情況下，都會(huì)出現(xiàn)突發(fā)情況，我們要冷靜面對(duì)留置胃管時(shí)出現(xiàn)的異?，F(xiàn)象，要隨機(jī)應(yīng)變，快速解決，以提高患者對(duì)護(hù)士的信任度；④時(shí)常和患者進(jìn)行談心交流，鼓勵(lì)他們認(rèn)識(shí)疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。因此，需要認(rèn)真、仔細(xì)、及時(shí)應(yīng)對(duì)各種突出狀況，給予針對(duì)性處理，確?；颊呖焖倏祻?fù)。

[1]林薇,李道快,陳洪剛.胃管置入不同長度在腸梗阻患者胃腸減壓時(shí)的效果觀察[J].護(hù)理與康復(fù),2010,3（18）:248-249.

[2]張淑麗,田玉波,王利君,等.新生兒胃腸減壓時(shí)兩種胃管置入長度的效果觀察[J].護(hù)理研究,2011,31（28）:2882-2883.

[3]林薇,李道快,陳洪剛.胃管置入不同長度在腸梗阻患者腸胃減壓時(shí)的效果觀察 [J].護(hù)理與康復(fù)，2010.3（9）；248-249.

[4]祁冰,陳海龍,尚東,等.經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管治療粘連性腸梗阻效果的Meta分析[J].疑難病雜志,2013,10（10）:781-784.

[5]饒時(shí)春.胃管改良置入法用于上消化道出血胃腸引流的效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,26（20）:62-63.

[6]趙秀英.普外科腹部手術(shù)患者腸胃減壓引起不適的護(hù)理[J].中外醫(yī)療,2013,27（31）:158-160.

[7]王曉霞.右側(cè)臥位胃管置入法在腦卒中伴吞咽障礙患者中的應(yīng)用[J].臨床護(hù)理雜志,2012,6（12）:8-9.