甲亢治療后并發(fā)甲減的臨床分析

孫慰軍

廣東省惠州市博羅縣人民醫(yī)院，廣東惠州 516100

甲狀腺功能亢進(jìn)患者在臨床上常見(jiàn)，患者多食、易餓、煩躁易怒、心率增快，臨床表現(xiàn)多樣，甲狀腺激素大量釋放，引起機(jī)體內(nèi)一系列變化，心臟超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)。臨床治療主要根據(jù)患者不同年齡、是否懷孕及孕期、不同狀況、病情等指征采取不同的方式[1]。有部分專(zhuān)家學(xué)者注意到，臨床上甲亢患者經(jīng)不同方式治療后，均有部分患者出現(xiàn)甲狀腺功能減退，因此，臨床上應(yīng)注意甲減的出現(xiàn)，及時(shí)調(diào)整用藥及劑量，保證治療效果的同時(shí)作出對(duì)患者最好的決策，利于預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析120例患者臨床資料，均經(jīng)隨訪5年，經(jīng)手術(shù)治療60例，設(shè)為手術(shù)治療組，經(jīng)131I治療60例，為131I治療組?；颊吣挲g20～65 歲,平均（35.8±4.1）歲，男性 53 例，67 例，治療前病程 1～25個(gè)月，平均（15.6±3.25）個(gè)月，均無(wú)心臟病、糖尿病等嚴(yán)重疾病。兩組患者性別、年齡、治療前病程無(wú)明顯差別。

1.2 方法

經(jīng)手術(shù)治療、131I治療組治療后出院。均隨訪五年，觀察其癥狀改變，并查 T3、T4、TSH。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者甲減發(fā)生率比較

兩組患者經(jīng)治療、隨訪后，均有部分患者出現(xiàn)甲狀腺功能減退癥狀。其中，60例經(jīng)手術(shù)治療后5例出現(xiàn)甲減，占8.3%，低于131I治療組的41例（68.3%），P＜0.05，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。具體結(jié)果如下表1。

表1 兩組患者甲減發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組甲減、亞臨床甲減發(fā)生率比較

手術(shù)組6例甲減患者中表現(xiàn)為臨床甲減4例，占80%，亞臨床甲減1例 （20%），131I治療組41例甲減患者中臨床甲減出現(xiàn)35例，占85.4%，亞臨床甲減6例，占14.6%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者臨床甲減、亞臨床甲減發(fā)生率無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。具體結(jié)果見(jiàn)下表2。

表2 兩組臨床甲減、亞臨床甲減發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組甲減患者T3、T4、TSH測(cè)定情況

兩組共46例出現(xiàn)甲減，TSH增高有40例，占87.0%；T3低于正常29例，占63.0%；T4低于正常33例，占71.7%。具體結(jié)果如下表3。

表3 兩組甲減患者T3、T4、TSH測(cè)定情況[n（%）]

3 討論

甲亢患者體內(nèi)具有過(guò)量的甲狀腺激素，作用于體內(nèi)靶器官，引起一系列的臨床癥狀。不良癥狀的出現(xiàn)，給患者生活帶來(lái)極大不利影響，影響生活質(zhì)量[2]。治療方式雖有多種，但無(wú)論采取何種方式，均希望可解除患者癥狀的同時(shí)減少不良后遺癥的出現(xiàn)。目前，我國(guó)主要采用藥物、131I、手術(shù)等方式治療甲亢[3]。據(jù)調(diào)查，藥物治療中，我國(guó)主要使用硫脲嘧啶類(lèi)藥物治療甲亢，主要通過(guò)口服給藥方式，藥物治療具有患者依從性好、易被患者接受、對(duì)機(jī)體損傷小等優(yōu)點(diǎn)，但同時(shí)有其缺點(diǎn)，服藥時(shí)間長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率較高、不易控制病情。131I放射治療治療甲亢也較為常見(jiàn)，主要機(jī)制為利用甲狀腺的凝聚碘能力，通過(guò)碘衰變時(shí)釋放射線產(chǎn)生的電離作用，進(jìn)而破壞甲狀腺組織，減少甲狀腺激素的釋放。131I放射治療效果確切，但同樣具有其缺點(diǎn)，其中最為困難的是如何精確計(jì)算使用131I劑量，131I使用過(guò)多，可損傷更多甲狀腺組織，導(dǎo)致剩余的甲狀腺組織分泌甲狀腺激素不能滿足機(jī)體需求，產(chǎn)生甲減癥狀，給患者帶來(lái)不利影響；若131I使用不足，不足以破壞足夠的甲狀腺組織，甲亢癥狀難以得到緩解，治療無(wú)效。131I劑量主要取決于甲狀腺大小精確估計(jì)、甲狀腺攝取131I能力、131I放射能力、程度、效率，以及機(jī)體甲狀腺對(duì)131I是否敏感[4]。相關(guān)文獻(xiàn)調(diào)查，臨床應(yīng)用131I后，患者發(fā)生甲減幾率較高，需服用甲狀腺素片進(jìn)行治療，彌補(bǔ)破壞過(guò)多的甲狀腺組織釋放不足甲狀腺激素帶來(lái)的不良后果。手術(shù)也是甲亢患者的一種重要抉擇，可直接切除甲狀腺組織達(dá)到治療目的[5-6]。手術(shù)的重要關(guān)鍵是如何切除適量組織，在保證治愈甲亢的同時(shí)避免甲減的發(fā)生。目前，有專(zhuān)家學(xué)者對(duì)切除范圍進(jìn)行精細(xì)研究，如根據(jù)機(jī)體內(nèi)腺體淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)程度、抗體滴度等因素考慮切除范圍，也有學(xué)者認(rèn)為可根據(jù)CT測(cè)量數(shù)據(jù)進(jìn)行參考進(jìn)行切除[7]。

本試驗(yàn)中，131I治療組及手術(shù)治療組均有甲減出現(xiàn)，可見(jiàn)兩種治療方式均有其出現(xiàn)甲減的缺點(diǎn)，其中，131I出現(xiàn)甲減41例，明顯高于手術(shù)治療組的5例，可見(jiàn)131I治療甲亢中劑量不易控制、敏感程度不一致易導(dǎo)致甲減狀況出現(xiàn)，相比于手術(shù)治療，甲減發(fā)生率明顯偏高。綜述，手術(shù)治療、131I治療甲亢中，均有發(fā)生甲減的可能，131I治療出現(xiàn)幾率明顯高于手術(shù)治療，臨床上應(yīng)加以注意，需注意隨訪，及時(shí)處理。

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