高負壓吸引結合藥物灌洗在分泌性中耳炎治療中的效果

楊景雙

長春市寬城區(qū)醫(yī)院五官科，吉林長春 130051

分泌性中耳炎作為臨床耳鼻喉科較為常見的疾病之一，主要臨床特征為聽力下降及能在中耳處查見積液，可分為急性、慢性兩種，在急性疾病未能及時有效的進行治療時可逐漸轉變?yōu)槁约膊?，且慢性中耳炎的病程較長、容易出現(xiàn)遷延不愈，給患者造成較大痛苦的同時也嚴重影響其機體健康，可以造成多種并發(fā)癥及繼發(fā)性疾病，如聽力受損，尤其影響兒童語言發(fā)育，也是兒童常見致聾病因之一[1]。以往臨床多以穿刺治療或藥物治療為主，但其臨床療效仍不甚理想，本文作者通過對我院部分分泌性中耳炎患者使用高負壓吸引聯(lián)合藥物灌洗治療，觀察其臨床效果，以作評估，現(xiàn)將觀察結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在2010年4月—2013年1月之間在我院治療的分泌性中耳炎患者作為研究對象，共有108例（雙耳均患病者只選取其較為嚴重的一只患耳），隨機分為觀察組與對照組。觀察組中54例患者，29例男性、25例女性，年齡16～58歲；對照組中54例患者，28例男性、26例女性，年齡14～59歲。

所有病例經(jīng)臨床檢查均符合分泌性中耳炎診斷標準；排除其他原因?qū)е碌亩纼?nèi)積液或鼓膜穿刺、充血患者，鼻咽部或鼻腔、中耳等處發(fā)生占位性病變患者等。本次實驗前所有患者均充分了解實驗內(nèi)容，自愿參與，并已簽署知情同意書，符合醫(yī)學倫理學要求。

1.2 方法

所有患者入組后均實施常規(guī)基礎治療，其中手術治療方法可選擇鼓膜穿刺，在鼓膜的前下方穿入鼓室內(nèi)將其中的積液向外吸出，藥物治療可以選擇抗生素全身治療，局部可用滴鼻液治療。對照組患者加用藥物灌洗治療，所應用灌洗液為5mg地塞米松+4000U糜蛋白酶+腎上腺素少量混合，通過穿刺孔將藥物注入鼓室，而后讓患者將頭部向健側偏移，在外耳道處使用鼓氣耳鏡進行加壓，壓迫藥物通過咽鼓管沿著鼻咽部流出。

觀察組患者實施高負壓吸引與藥物灌洗結合治療，藥物灌洗同對照組，高負壓吸引使用負壓吸引器連接外耳道，并用體積適宜橄欖頭將外耳道口予以塞緊以提供負壓環(huán)境，將鼓室內(nèi)分泌物、積液等予以充分吸出，注意每10～20s需間斷一次，負壓最大不可超過40kPa；若鼓室分泌物、積液粘稠度較高，必要時可以將鼓膜切開或?qū)⒋┐炭讛U大；如吸出物質(zhì)中發(fā)現(xiàn)血性滲液應停止吸引，做進一步治療。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者臨床癥狀改善情況并評估其臨床療效，對所得數(shù)據(jù)進行組間統(tǒng)計學對比分析。臨床療效評估標準為：顯效：耳部相關臨床癥狀消失，無積液，聽閾低于20dB；有效：仍有較輕的耳部相關癥狀，但已明顯改善，聽閾有所恢復但未達正常；無效：臨床癥狀無改善，鼓膜仍有水腫，可見積液。總有效率為顯效率+有效率。

1.4 數(shù)據(jù)處理

使用SPSS軟件17.0進行統(tǒng)計學檢驗。檢驗水準為0.05，P﹤0.05表明樣本數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患者治療總有效率（92.6%）相比對照組（75.9%）明顯較高，治療后耳悶（94.4%）、耳鳴（97.9%）、耳痛（94.7%）與聽力下降（94.4%）等方面改善情況相比對照組（76.3%、68.1%、83.8%、55.6%）明顯更好，差異有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05）。 詳見表1、2。

表1 兩組患者臨床療效對比[n（%）]

表2 兩組患者臨床癥狀情況對比治愈/治療前（治愈率%）

3 討論

分泌性中耳炎是臨床耳科較為常見的炎癥性疾病，因其臨床癥狀又被稱為滲出性（非化膿性）中耳炎等，其主要的臨床表現(xiàn)特征是聽力下降，且可在中耳內(nèi)查見積液，發(fā)病原因受多方面因素影響，如上呼吸道與鼻腔內(nèi)感染、中耳內(nèi)感染、自身免疫反應、咽鼓管出現(xiàn)功能異常以及發(fā)生神經(jīng)性炎癥等均可對該病的發(fā)病與病程發(fā)展產(chǎn)生作用，但相關報道顯示其主要且常見的直接病因仍為病毒或細菌性感染[2]。

細菌感染引發(fā)該病主要由于細菌所生成的內(nèi)毒素，促進腺體及杯狀細胞的分泌以及提高毛細血管的通透性，對黏膜纖毛的清除功能進行破壞，使分泌物逐漸積蓄，同時增強炎性細胞因子分泌使中耳黏膜進一步水腫；而病毒感染引發(fā)該病則主要為病毒的侵入使中耳的黏膜細胞受到破壞，影響其物質(zhì)與能量的代謝，纖毛轉運能力逐漸降低，而溶酶體的破壞也使得細胞自溶機制被激活，同時病毒包膜也可以使機體免疫反應被激活，相關的炎性介質(zhì)大量分泌，最終導致該病的發(fā)病[3]。

目前臨床上對分泌性中耳炎的治療主要包括鼓膜穿刺、全身抗生素、滴鼻液局部控制等基礎性治療，以及藥物灌洗治療，其治療目的主要是控制感染、排除中耳積液、恢復鼓室正常通氣、緩解咽鼓管的炎癥性水腫、改善纖毛運動能力等，但以往臨床治療效果表明常規(guī)治療措施無法確切的保障達到以上治療目的[5]。高負壓吸引在進行鼓膜穿刺后可以對中耳積液排出予以有效加強并可將積液徹底清除，破壞疾病發(fā)展所需的環(huán)境，進而中斷疾病惡化進程，改善患者臨床癥狀、減少細菌病毒等入侵物刺激中耳黏膜，明顯減輕患者痛苦并提高其他治療的臨床療效[4]。

由本文研究結果可知，觀察組患者治療總有效率（92.6%）相比對照組（75.9%）明顯較高，治療后耳悶（94.4%）、耳鳴（97.9%）、耳痛（94.7%）與聽力下降（94.4%）等方面改善情況相比對照組（76.3%、68.1%、83.8%、55.6%）明顯更好，差異有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05）。 因此，對分泌性中耳炎進行臨床治療，如應用高負壓吸引與藥物灌洗相結合，可以使其臨床療效得以提高，臨床癥狀得到顯著緩解，具有更為理想的應用效果及價值。

[1]李大紅,趙云峰,林捷，等.藥物聯(lián)合鼓膜穿刺抽液、高負壓吸引及鼓室正壓注藥治療分泌性中耳炎96例分析[J].廣東醫(yī)學院學報,2012,30(4):434-435.

[2]康利.鼓膜穿刺灌洗地塞米松及氨溴索治療分泌性中耳炎的效果觀察[J].按摩與康復醫(yī)學（中旬刊）,2011,2(2):106.

[3]吳華萍,武建東,姚繼偉.內(nèi)鏡下鼓室成形術治療慢性中耳炎80例臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2010(33)：29.

[4]王克雄,黃雁云.分泌性中耳炎臨床治療研究[J].中外醫(yī)療，2012(1)：22-24.

[5]卜鳳霞.44例分泌性中耳炎的治療分析[J].當代醫(yī)學，2011(9)：36-38