腹腔鏡婦科手術(shù)并發(fā)癥的臨床分析與防治

奎 平

大理市第一人民醫(yī)院，云南大理 671000

現(xiàn)如今，隨著我國醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，其中腹腔鏡技術(shù)也不斷發(fā)展，其使臨床手術(shù)風(fēng)險明顯降低，使病人住院天數(shù)縮小、對創(chuàng)面損傷小以及手術(shù)以后對病情起到良好的預(yù)防作用等。目前，已經(jīng)被眾多醫(yī)院廣泛使用?？墒且驗檫@種手術(shù)方式具有一定的特殊性質(zhì)，非常有可能造成病人感染以及皮下氣腫等相關(guān)合并癥[1]，給病人的工作和生活帶來巨大的影響。因此，應(yīng)該對手術(shù)以后出現(xiàn)的合并癥給予高度重視，并采取合理有效的處理措施，使病人的健康生活質(zhì)量得到保障。本文筆者抽取最近幾年在我院婦科進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)690例的病人出現(xiàn)的合并癥給予深入探討，并且采取合理有效的處理措施?，F(xiàn)將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取今年來在我院婦科進(jìn)行腹腔鏡婦科手術(shù)的病人690例，年齡在15～54歲，平均年齡在35.2歲。手術(shù)分為四類，其中包括有：①附件手術(shù)486例，當(dāng)中包括有輸卵管切除手術(shù)、輸卵管妊娠開窗手術(shù)、輸卵管修復(fù)整形、傘段造口手術(shù)、盆腔膿腫清除、附件切除手術(shù)、卵巢囊腫剝除手術(shù)，它們依次為41例、147例、103例、54例、115例、26例。②子宮肌瘤剔除手術(shù)103例，當(dāng)中分為單反和多發(fā)，它們依次為74例、29例。③子宮切除手術(shù)89例，當(dāng)中分為LAVH （腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)）、LSH （子宮次全切除手術(shù)），它們依次為77例、12例。④其他手術(shù)為12例。

1.2 臨床手術(shù)方法

所有病人均采取氣管插管全麻，傳統(tǒng)穿刺氣腹，氣腹內(nèi)壓為12mmHg,3～4個穿刺孔，手術(shù)過程當(dāng)中切割器械采取單極，止血采用電凝，縫扎以及套扎。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

統(tǒng)計分析采用SPSS 12.0軟件包進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料采用（n，%）表示，兩樣本率比較都使用 χ2檢驗，t檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 合并癥概況

在690例病人采用腹腔鏡手術(shù)出現(xiàn)合并癥的一共有12例，發(fā)生合并癥的幾率1.73%。其中有4例進(jìn)行中轉(zhuǎn)開腹式手術(shù)，占整體合并癥的3.3%。對這些手術(shù)合并癥病例的相關(guān)資料進(jìn)行分析研究發(fā)現(xiàn)，附件手術(shù)發(fā)生合并癥幾率和子宮肌瘤剔除手術(shù)發(fā)生合并癥幾率，其差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；附件手術(shù)和腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)發(fā)生合并癥幾率，其差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；附件手術(shù)和子宮肌瘤剔除和子宮切除手術(shù)發(fā)生合并癥幾率，其差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具體情況詳見表1。

表1 腹腔鏡手術(shù)類型和合并癥概況

2.2 合并癥類型和處理措施

2.2.1 合并癥和各種手術(shù)之間關(guān)系 具體情況詳見表2。

表2 合并癥和各種手術(shù)之間關(guān)系

2.2.2 合并癥處理措施 ①氣腹造成的合并癥全部出現(xiàn)在腹腔鏡手術(shù)早期，對出現(xiàn)的合并癥采取穿刺排氣以后得到明顯改善；②穿刺造成合并癥全部出現(xiàn)在手術(shù)以后的12個月以內(nèi)，是腹壁血管受損，一共2例，其中包括有電凝穿刺孔和手術(shù)以后，它們各1例。手術(shù)以后出現(xiàn)1例合并癥，為手術(shù)以后60 min當(dāng)中右側(cè)下腹穿刺部位有持續(xù)性疼痛，通過臨床檢查，發(fā)現(xiàn)有明顯包塊，首先考慮為腹壁血腫，馬上將穿刺孔進(jìn)行擴張，將血腫徹底清除以后進(jìn)行縫合，縫合以后得到明顯改善；③手術(shù)當(dāng)中合并癥：腸道損傷1例，沒有經(jīng)過特殊處理，自行好轉(zhuǎn)。皮膚燒傷1例，采用磺胺嘧啶銀，將其涂抹在燒傷部位，60d以后明顯改善。神經(jīng)損傷2例，在手術(shù)以后全部感覺下肢運動困難，均診斷為運動功能障礙，通過康復(fù)訓(xùn)練以后得到明顯改善；④手術(shù)以后合并腹腔膿腫1例，手術(shù)以后3d持續(xù)性高熱、采取不手術(shù)方式?jīng)]有效果，手術(shù)以后15d再一次的進(jìn)行剖腹檢查，在手術(shù)當(dāng)中出現(xiàn)腸道之間膿腫，膿腫液為800mL，將其完全清除以后，采用中西醫(yī)結(jié)合療法，30d以后得到明顯改善。

3 討論

因為腹腔鏡手術(shù)具有安全有效性，使臨床手術(shù)安全性增加，對手術(shù)適應(yīng)能力也不斷得到提高。其可以分四類：其中包括有盆腔、卵巢囊腫、輸卵管妊娠、粘連、診斷性腹腔鏡以及LAVH等[2]。本文筆者采取的就是盆腔、卵巢囊腫、輸卵管妊娠以及LAVH。根據(jù)相關(guān)臨時實踐研究表明，其發(fā)生合并癥幾率在2.6%，中轉(zhuǎn)開腹幾率在0.2%～1.7%，其中LAVH出現(xiàn)幾率最高，占整體的9.5%～17.7%。中轉(zhuǎn)開腹幾率相對較低。

根據(jù)相關(guān)臨床報道表明[3]，引發(fā)合并癥和手術(shù)困難程度有密切關(guān)系，使發(fā)生合并癥幾率明顯上升。本文實驗結(jié)果表明，附件手術(shù)發(fā)生合并癥幾率和子宮肌瘤剔除手術(shù)發(fā)生合并癥幾率，其差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。這很可能都是在開展這種手術(shù)早期階段，其中附件臨床手術(shù)占首位，可是腹腔鏡手術(shù)人員的臨床經(jīng)驗以及沒有良好的配合，造成因操作技術(shù)導(dǎo)致合并癥發(fā)生率上升，但是根據(jù)文本實驗顯示，總體合并癥發(fā)生率極低。

本文結(jié)果表明，發(fā)生合并癥主要和手術(shù)人員臨床經(jīng)驗以及手術(shù)器械有密切關(guān)系。本文有異物殘留2例，都是和手術(shù)人員的臨床經(jīng)驗以及手術(shù)器械有密切關(guān)系。因為腹腔鏡手術(shù)具有特殊性，手術(shù)器械也和常規(guī)其他手術(shù)不同。所以，不但要定期對手術(shù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，同時還要加強臨床護(hù)理工作，以及對各項手術(shù)設(shè)備進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)，使發(fā)生合并癥幾率明顯降低。

腹腔鏡手術(shù)以后出現(xiàn)感染癥狀在臨床當(dāng)中極為少見，大多數(shù)都是在穿刺部位發(fā)生。本文有1例發(fā)生腹腔膿腫，其發(fā)病因素不明，通過中西醫(yī)共同治療，取得顯著的臨床治療效果。相關(guān)研究學(xué)者認(rèn)為氣腹是造成腹膜炎的關(guān)鍵誘因之一。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)具有安全性，但是因其特殊性以及合并癥難以避免。因此，就要求定期對手術(shù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，使手術(shù)操作水平提高，使發(fā)生合并癥的幾率明顯降低，對病人的健康生活質(zhì)量起到至關(guān)重要的作用。

[1]李燕.腹腔鏡婦科手術(shù)并發(fā)癥的臨床分析與防治[J].河北醫(yī)學(xué)，2011,16（11）：1307.

[2]唐艷芬,龍鳳宜.婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的診治及預(yù)防[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2008,3(2):142-144.

[3]劉陶,魏偉,陳穎,等.腹腔鏡婦科手術(shù)并發(fā)癥41例分析[J].北京醫(yī)學(xué),2012,27(1):30-32.