“節(jié)日病”緊急培訓(xùn)

常怡勇

心血管病急性發(fā)作

病例

退休干部老牛，患有心臟病和高血壓，春節(jié)期間，他與幾個(gè)多年未見面的老戰(zhàn)友相聚在一起，心情異常興奮。在熱烈的、勞累的、持續(xù)近10小時(shí)的聚會里，老牛竟然忘記了自己是病人，高血壓和心絞痛突然發(fā)作，使老戰(zhàn)友聚會的現(xiàn)場變成了搶救他的“急診室”。

病因分析

過春節(jié)，很多人打破了正常的生活規(guī)律，尤其是患有多種慢性心血管病的老年人，休息不好，情緒激動(dòng)，使血壓升高，容易發(fā)生心絞痛和心肌梗死，每年都有人為此失去生命，真讓人痛心。

藥師薦藥

搶救和治療這類病人常用硝酸酯類藥物和速效救心丸類的中成藥。

硝酸甘油和消心痛是常用的硝酸酯類藥物，其主要作用是松弛平滑肌，擴(kuò)張全身靜脈血管，減少回心血量；同時(shí)也擴(kuò)張小動(dòng)脈，降低外周血管的阻力，從而使心臟的耗氧量減少。硝酸甘油舌下含服療效最好，通常1分鐘內(nèi)即可使疼痛緩解，3～5分鐘達(dá)高峰。硝酸甘油貼劑能透過皮膚被吸收，緩慢發(fā)揮作用，持續(xù)時(shí)間較長。消心痛（硝酸異山梨醇酯）的作用可維持4～6小時(shí)，口服需10～20毫克，每日3～4次。消心痛舌下給藥，作用起效迅速，每次2.5毫克或5毫克，幾分鐘顯效。

此類藥物常見不良反應(yīng)是搏動(dòng)性頭痛、暈眩、眼內(nèi)壓及顱內(nèi)壓升高，青光眼患者慎用。有的可見體位性低血壓等，但一般不嚴(yán)重。這類藥物主要用于心絞痛急性發(fā)作的病人，也可用于預(yù)防心絞痛發(fā)作。

近年研究證明，麝香保心丸、冠心蘇合丸、蘇冰滴丸、復(fù)方丹參滴丸、速效救心丸等中成藥對心絞痛也有很好的緩解作用，甚至可以與硝酸甘油相媲美。與硝酸甘油同服或交替服用，可以減輕或延緩硝酸甘油的耐受性。

善意提醒

不過于驚喜，不過于操勞，按時(shí)服藥，過一個(gè)平安健康的新年。

急性胰腺炎

病例

春節(jié)前廠里專門為銷售功臣在酒店舉行慶功宴，張廠長與大家同樂：“感謝大家一年來的辛苦工作，今天我要和大家一塊盡情地玩，我們不醉不休......”最后大家酒足飯飽之后各自散去，但張廠長突然感到上腹疼痛，而且上腹腰部有束帶感，伴有陣發(fā)加劇，最后疼痛波及臍周或全腹，有時(shí)還向左肩或兩側(cè)腰背部放射。腹痛同時(shí)，還頻繁惡心嘔吐，還有腹脹癥狀。張洪患上了急性胰腺炎。

病因分析

急性胰腺炎是由不同誘因引起的胰腺消化酶對其自身消化的一種急性炎癥。酒精對胰腺有直接毒性作用及局部刺激，造成急性十二指腸炎、乳頭水腫、奧胝氏（Oddi）括約肌痙攣、致膽汁排出受阻，加之暴食引起胰液大量分泌，胰管內(nèi)壓驟增，誘發(fā)急性胰腺炎。吃進(jìn)過量的高脂肪、高蛋白質(zhì)食物，容易引起胰腺異常，大量分泌胰液，造成胰管內(nèi)壓力增高，同時(shí)大量飲酒又可促使胃及十二指腸乳頭部水腫、膽道口括約肌痙攣，致使胰管梗阻，引起急性胰腺炎。有人統(tǒng)計(jì)急性胰腺炎約20%～60%發(fā)生于暴食酒肉后。

藥師薦藥

抗膽堿藥物如阿托品、654-2、東莨菪堿、普魯本辛等，能抑制胰液分泌，宜早期反復(fù)應(yīng)用。同時(shí)應(yīng)給予制酸劑西米替丁200毫克、4次/日，氫氧化鋁膠、碳酸氫鈉口服以中和胃酸、抑制胰液分泌。胰高糖素對抑制胰外分泌有一定作用，亦可選用。近年研究發(fā)現(xiàn)，抑肽酶（Trasylol）和細(xì)胞毒藥物氟脲嘧啶（5-FU）具有抗蛋白酶及胰血管舒緩素的作用。疼痛嚴(yán)重時(shí)不宜單獨(dú)使用嗎啡類止痛藥物，因其導(dǎo)致Oddi括約肌痙攣，合用阿托品可對抗其所引起的痙攣，止痛效果好。重癥胰腺炎還要及早應(yīng)用抗生素，一般常用青霉素、鏈霉素、慶大霉素、氨芐青霉素、磺芐青霉素、先鋒霉素等，為控制厭氧菌感染，可同時(shí)使用甲硝唑。由于胰腺出血壞死、組織蛋白分解產(chǎn)物常是細(xì)菌繁殖的良好培養(yǎng)基，故在重型病例中尤應(yīng)盡早使用，可起到預(yù)防繼發(fā)感染及防止并發(fā)癥等作用。

善意提醒

暴飲暴食傷身又害體，節(jié)日喜慶飲食有節(jié)快樂又安康！

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)發(fā)作

病例

小李是某銀行出納員，平時(shí)里工作緊張，難得有思想放松的時(shí)候。春節(jié)長假假間，經(jīng)小李提議，大家決定這幾天輪流坐莊，也就是大家輪流“請客”，喝酒、打牌，好好快樂幾天。但好景不長，幾天后的半夜里1～2點(diǎn)鐘，小李突然發(fā)生急劇加重性腳拇趾疼痛、紅腫發(fā)熱，并反復(fù)發(fā)作。最后被醫(yī)生診斷為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。

病因分析

痛風(fēng)是一種由于血尿酸過高沉積在關(guān)節(jié)或其鄰近組織所引起的特殊疾病。尿酸由人體中的嘌呤堿經(jīng)氧化代謝而生成，而嘌呤主要來自我們的食物，特別是動(dòng)物的內(nèi)臟、骨髓及魚、蝦、蟹、雞、鴨、蛋、高核酸保健品等嘌呤含量都很高，能引發(fā)或誘發(fā)痛風(fēng)。美國哈佛醫(yī)學(xué)院的研究人員最近研究得出結(jié)論，啤酒和白酒易導(dǎo)致痛風(fēng)，且啤酒引發(fā)痛風(fēng)的可能性最大，烈性酒次之，而葡萄酒基本上不存在這種危險(xiǎn)。 研究人員發(fā)現(xiàn)，隨著酒精攝入量的增加，患痛風(fēng)的可能性也隨之增加。飲酒最多者患痛風(fēng)的可能性是從不飲酒者的2.5倍。

藥師薦藥

秋水仙堿對本病有特效，開始每小時(shí)0.5毫克或每2小時(shí)1毫克，至癥狀緩解或出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等腸胃道副反應(yīng)時(shí)停用，一般約需4～8毫克，癥狀可在6～12小時(shí)內(nèi)減輕，24～48小時(shí)內(nèi)控制，以后可給0.5毫克每日2～3次維持?jǐn)?shù)天后停藥。由于秋水仙堿的毒性較大，而且非甾體類抗炎藥具有與其相同的療效，因而目前主張盡早給予該類藥物。常用的有：怡美力（也叫尼美舒利、美舒寧，每次0.1克，每日2次）、莫比可（也叫美洛昔康，每次7.5～15毫克，每日1次）、萘普酮（也叫萘丁美酮、瑞力芬，1克，每日1次）、雙氯芬酸鈉（也叫扶他林，每次25毫克，每日3次，或緩釋片（戴芬）75毫克，每日1次）、氨糖美辛（也叫安他美辛，每次0.1克，每日3次）、優(yōu)妥（也叫阿西美辛，90毫克，每日1次）等。

以上藥物選擇一種，不應(yīng)同時(shí)服用兩種或多種，否則療效不增加而不良反應(yīng)增加。通常1～2天即有效，癥狀消失即停用，多數(shù)病人的療程不超過兩周。

腎上腺皮質(zhì)激素和促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH） 適用于個(gè)別十分嚴(yán)重、反復(fù)發(fā)作的病人，或者用于對上述藥物無效或不能耐受者。潑尼松（強(qiáng)的松）每日30毫克，癥狀控制迅速，但停藥后易“反跳”，加用秋水仙堿0.5毫克，每日2～3次，可防止“反跳”。應(yīng)注意激素類藥不宜長期使用。

善意提醒

春節(jié)期間預(yù)防痛風(fēng)，要注意飲食要均衡，不可暴飲和貪食；多飲水，每日2000～3000毫升，可增加尿酸的排泄，在多飲水的同時(shí)可服些碳酸飲料，也可增加尿酸的排出。

網(wǎng)絡(luò)綜合征

病例

去年春節(jié)，小劉放假七天，大年初一給父母拜完年后，他就坐到了電腦跟前。從早上睜開眼，一直玩到深夜，玩得飯都忘了吃。玩到后來，兩眼干澀、疼痛、全身無力、身體極度困乏。醫(yī)生診斷他患上了“網(wǎng)絡(luò)綜合征”。

病因分析

長時(shí)間坐在電腦、游戲機(jī)前，不僅大量輻射對眼睛造成傷害，而且大腦一直處于高度的緊張狀態(tài)中，對身心健康同樣有害無益。炫目、閃爍的屏幕是引起視覺疲勞和產(chǎn)生視覺不良癥狀的重要原因。人體疲勞是由體力、腦力過度付出引起，當(dāng)全身肌肉處于高度緊張狀態(tài)，身體就會產(chǎn)生大量代謝廢物，如乳酸、疲勞毒素等。這些廢物隨著血液循環(huán)到達(dá)全身、甚至大腦，就會侵襲正常器官，如不及時(shí)消除，就可引起身體和心理疾病。

藥師薦藥

必要時(shí)可以滴用珍視明眼藥水和潤潔眼藥水?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對“網(wǎng)絡(luò)綜合征”的研究認(rèn)為，治療時(shí)主要是進(jìn)行必要地開導(dǎo)和教育，使患者戒掉網(wǎng)癮，輔以調(diào)整植物神經(jīng)功能紊亂的藥物治療，如服用維生素B1和谷維素等。近年臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，去痛片口服后可以讓人大腦清醒和興奮。這可能與其中含有少量的咖啡因有關(guān)，可以試用。但不能長期服用，以免產(chǎn)生依賴性。中醫(yī)認(rèn)為治療“網(wǎng)絡(luò)綜合征”應(yīng)從寧心舒肝著手，以“清肝瀉火，養(yǎng)心安神”為大法，中藥可選丹皮、山梔、酸棗仁、天冬、麥冬、白芍、枸杞子、潼蒺藜、白蒺藜、當(dāng)歸、菊花、玄參等藥組方治療。

善意提醒

“網(wǎng)絡(luò)綜合征”患者在飲食上應(yīng)注意多吃些胡蘿卜、豆芽、瘦肉、動(dòng)物肝臟等富含維生素A和蛋白質(zhì)的食物，多喝些綠茶，這些都有益于消除眼疲勞和調(diào)節(jié)腦神經(jīng)。要使體力和腦力得到盡快恢復(fù)，可以通過休息或給身體補(bǔ)充營養(yǎng)得到解決，也可以通過輕輕按摩頭部、放眼綠色、散步閑逛等方式輔助治療。

“睡眠紊亂”癥

病例

小王和許多人年輕人一樣，過節(jié)“節(jié)目”安排得非常滿，走親訪友、親朋聚會、網(wǎng)上沖浪、打牌撮麻，不亦樂乎?！隘偼妗焙笏椭苯欣邸Ｋ鞠朊烂赖厮弦挥X，哪怕第二天也不想下床，這樣就可以很快恢復(fù)體力和精力，但沒想到太累了反而失眠了，這令他非?？鄲馈ａt(yī)生告訴他，過度的體力消耗，加上心理性疲勞，造成人體正常系統(tǒng)功能紊亂，明明疲勞卻精神“很好”，這種“睡眠紊亂”是要付出透支體力代價(jià)的。

病因分析

醫(yī)學(xué)研究表明，正常人體疲勞由體力、腦力過度付出引起，當(dāng)全身肌肉處于高度緊張狀態(tài)，身體就會產(chǎn)生大量代謝廢物，如乳酸、疲勞毒素等。這些廢物隨著血液循環(huán)到達(dá)全身、甚至大腦，就會侵襲正常器官，如不及時(shí)消除，而是繼續(xù)加強(qiáng)（疲倦后強(qiáng)挺），長此以往，容易引起病變，受損器官出現(xiàn)諸如胃潰瘍、心力衰竭、循環(huán)功能不全等病況，神經(jīng)系統(tǒng)損害發(fā)生植物神經(jīng)失調(diào)癥、神經(jīng)官能癥等。“睡眠紊亂”就是臨床表現(xiàn)癥狀。

藥師薦藥

對于通常的失眠癥患者來說，安眠藥雖有助于睡眠，但不應(yīng)常規(guī)使用，使用期最好不要超過3～4周，并選擇半衰期較短、副作用較少的藥或間斷給藥如安定或舒樂安定（每周2～4次），以減輕白天的鎮(zhèn)靜作用。長期使用安眠藥會使機(jī)體產(chǎn)生依賴性，且成癮。在安眠藥物中以速可眠、眠爾通、安眠酮等產(chǎn)生的藥物依賴性較為嚴(yán)重，尤其是安眠酮的濫用已在全世界范圍內(nèi)造成嚴(yán)重后果。為此，患者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。

近年臨床發(fā)現(xiàn)，撲爾敏、塞庚定之類的抗過敏藥物有很好的鎮(zhèn)靜崔眠作用，可以試用。但服藥后不能從事駕駛、高空作業(yè)等工作，以免出現(xiàn)意外。柏子養(yǎng)心丸 、養(yǎng)血安神丸等中成藥也可考慮服用。

善意提醒

應(yīng)盡快停止各種應(yīng)酬和“瘋玩”，調(diào)整飲食和睡眠。及時(shí)收心，通過放松自己的休閑和讀書相結(jié)合方法，讓心神安靜下來。中午小憩一會兒，晚上爭取早睡。一般說來，“睡眠紊亂”一兩周后就可以恢復(fù)正常。