雙師帶教在心臟外科研究生臨床見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

何 萍，吳 蔚，王海東，邱 陽

(第三軍醫(yī)大學(xué) 附屬西南醫(yī)院胸心外科，重慶 400038)

雙師帶教在心臟外科研究生臨床見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

何 萍，吳 蔚，王海東，邱 陽

(第三軍醫(yī)大學(xué) 附屬西南醫(yī)院胸心外科，重慶 400038)

目的探討“雙師帶教”模式在心臟外科帶教中的應(yīng)用效果。方法2011-2013學(xué)年在第三軍醫(yī)大學(xué)附屬西南醫(yī)院胸心外科見習(xí)的93名臨床醫(yī)學(xué)八年制學(xué)生，根據(jù)入科成績將學(xué)生排序并分為兩組，奇數(shù)者為雙師帶教組(46 名)；偶數(shù)者為對照組(47 名)。雙師帶教組實(shí)行心臟外科醫(yī)師+監(jiān)護(hù)室醫(yī)師的雙師教學(xué)，對照組僅由心臟外科醫(yī)師帶教。兩組均由同一總帶教教師進(jìn)行考核，比較兩組出科考試成績及學(xué)生對帶教模式的滿意率。結(jié)果雙師帶教組醫(yī)學(xué)生的出科理論考試、實(shí)踐技能考核成績、綜合素質(zhì)得分以及總成績均顯著高于對照組(P<0.05)；并且雙師帶教組醫(yī)學(xué)生對知識面講解和總滿意率顯著高于對照組(P<0.05)。結(jié)論“雙師帶教”模式提高了醫(yī)學(xué)八年制學(xué)生的見習(xí)帶教教學(xué)效果，更符合心臟外科臨床教學(xué)的?？铺攸c(diǎn)。

雙師帶教；心臟外科；臨床醫(yī)學(xué)；見習(xí)

心臟外科的工作具有急、危、重癥多、突發(fā)性事件多等特點(diǎn)，帶教工作較其他臨床科室更具壓力與挑戰(zhàn)。心臟外科不僅僅是外科醫(yī)生，同時(shí)還有?？票O(jiān)護(hù)室醫(yī)生共同管理病人。手術(shù)后的重癥監(jiān)護(hù)是心臟外科的重要組成部分, 但是其臨床教學(xué)是目前的薄弱環(huán)節(jié)。第三軍醫(yī)大學(xué)招收的臨床醫(yī)學(xué)八年制醫(yī)學(xué)生，具有基礎(chǔ)理論扎實(shí)，對于臨床見習(xí)的病理生理學(xué)機(jī)制的理解及知識渴求，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通本科和?？漆t(yī)學(xué)生[1]。由心臟外科重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)生參與的臨床帶教，能更加完善地指導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識心臟外科術(shù)后的基本監(jiān)測管理，以及危重癥心臟手術(shù)患者的基本病情演變，而這恰恰是心臟外科區(qū)別于其他科室的重要特點(diǎn)。因此，作者所在科室自2011年實(shí)行心臟外科醫(yī)生和監(jiān)護(hù)室醫(yī)生的雙師帶教模式，使該層次的學(xué)生更易達(dá)到理論與實(shí)踐相結(jié)合，提高了學(xué)生對心臟外科臨床工作的認(rèn)識，取得了較好的教學(xué)效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 雙師帶教模式的實(shí)行

1.1 一般資料

我校2011-2013級臨床醫(yī)學(xué)八年制博士隊(duì)93 名學(xué)生，在入科前由總帶教教師進(jìn)行心臟外科相關(guān)理論知識摸底測驗(yàn),根據(jù)成績將學(xué)生依次排序，分為兩組，排序?yàn)槠鏀?shù)的 46 名學(xué)生為雙師帶教組，其中男生 39 名，女生 7名；排序?yàn)榕紨?shù)的 47 名學(xué)生為對照組，其中男生42 名，女生 5 名。兩組學(xué)生的入科考試成績分別為(92.37±8.61)分和(93.66±9.48)分、性別分布和年齡比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 帶教方法

雙師帶教組：由心臟外科醫(yī)師和監(jiān)護(hù)室醫(yī)師共同帶教。課時(shí)前3/4的時(shí)間先由心臟外科教師進(jìn)行理論帶教，對普通病房的患者進(jìn)行問診，查體等教學(xué)，剩余的1/4教學(xué)實(shí)驗(yàn)，由心臟外科重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)師帶教，包括心臟術(shù)后的常規(guī)生命體征的觀察、介紹人工氣道、有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測、呼吸監(jiān)測、呼吸機(jī)應(yīng)用等。對照組：全部教學(xué)時(shí)間，均由心臟外科醫(yī)生帶教(教學(xué)年資與雙師帶教組心臟外科醫(yī)師相同)。

1.3 考核與評價(jià)方法

①設(shè)總帶教教師一名，負(fù)責(zé)兩組學(xué)生的入科和出科理論考試。兩組均參加總帶教教師組織的出科理論考試(內(nèi)容為心臟外科基礎(chǔ)知識、相關(guān)病理生理學(xué)知識、心臟術(shù)后的常規(guī)監(jiān)護(hù)管理等)和操作技能考核(內(nèi)容包括心臟外科術(shù)前查體、心臟術(shù)后生命體征的觀察，心臟驟停的急救等操作技能)，理論考試采用閉卷形式,統(tǒng)一考試形式、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)答案；操作技能考核還包括學(xué)生的紀(jì)律性、操作規(guī)范性等表現(xiàn)，以及臨床技能操作過程中提問與回答的情況進(jìn)行評分。由于見習(xí)時(shí)間有限，在臨床技能操作中，由兩組學(xué)生分別選舉一名代表進(jìn)行考核。在技能考核過程中，該組的其他學(xué)生可以給予建議，以團(tuán)隊(duì)的力量協(xié)助完成。非帶教教師兩名，負(fù)責(zé)實(shí)踐技能考試和綜合素質(zhì)考試。負(fù)責(zé)考試的教師均不參加帶組，也不知道每位學(xué)生具體分到哪一組，由總帶教教師統(tǒng)一打分。②帶教滿意度測試。出科考試后給兩組學(xué)生發(fā)放調(diào)查問卷，內(nèi)容包括對授課質(zhì)量和知識面講解，并計(jì)算兩組的總滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

雙師帶教組學(xué)生的?？评碚?、技能成績，綜合素質(zhì)成績均高于對照組(P<0.05)；以100分制的總成績項(xiàng)目中，雙師帶教組為(94.38±7.31)分，顯著高于對照組的(85.67±6.79)分(P<0.05)，具體見表 1。

在見習(xí)結(jié)束后的滿意度調(diào)查發(fā)現(xiàn)，雖然兩組學(xué)生對帶教的授課質(zhì)量反應(yīng)(χ2=0.189，P>0.05)無明顯差異，但是雙師帶教組的學(xué)生對于教師在知識面講解(χ2=4.784，P<0.01)、以及總滿意率(t=4.883，P<0.01)明顯高于對照組，具體見表 2。

表1 兩種教學(xué)模式下的學(xué)生出科考試成績比較

*P<0.05

表2 兩組學(xué)生滿意度的調(diào)查

3 討論

心臟外科是一門具有很強(qiáng)專業(yè)性和實(shí)踐性的學(xué)科，特別是術(shù)后的監(jiān)護(hù)是很重要的環(huán)節(jié)，而心臟外科ICU擁有呼吸機(jī)、除顫儀、監(jiān)護(hù)儀、微量泵等諸多高新技術(shù)設(shè)備，心臟病病人病種復(fù)雜、病例罕見、病情危重，病人隨時(shí)面臨生命危險(xiǎn)，這對初涉臨床的醫(yī)學(xué)生來說無疑面臨著巨大的挑戰(zhàn)[2]。而與普通本科醫(yī)學(xué)生不同，八年制醫(yī)學(xué)生入學(xué)時(shí)分?jǐn)?shù)高，基礎(chǔ)扎實(shí)，畢業(yè)后授予的是博士學(xué)位。他們不僅是研究型人才，也是技能型人才。這種起點(diǎn)和培養(yǎng)目標(biāo)的差異，讓我科帶教教師決定采用具有豐富經(jīng)驗(yàn)的心臟外科醫(yī)師和具有扎實(shí)病理生理學(xué)知識的重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)師共同帶教。

作為我國軍隊(duì)3所醫(yī)科大學(xué)之一的教學(xué)醫(yī)院，我院每年要承擔(dān)大量的見習(xí)帶教任務(wù)，由于學(xué)生多，有帶教資格及豐富帶教經(jīng)驗(yàn)的臨床教師有限，心臟外科的臨床工作任務(wù)繁重，帶教教師在干好本職工作后已沒有更多的時(shí)間為學(xué)生講解、演示。目前，心臟外科多采用傳統(tǒng)帶教模式，即全部由外科醫(yī)生帶教。而心臟外科患者的治療直至出院，重癥監(jiān)護(hù)占有很重要的地位。采用傳統(tǒng)帶教模式，可能會導(dǎo)致學(xué)生知識掌握不足，不能全面了解科室的?？铺攸c(diǎn)。“金無足赤，人無完人”，不論多么優(yōu)秀的外科帶教教師，在術(shù)前診斷、手術(shù)治療等方面具有優(yōu)勢，在重癥監(jiān)護(hù)方面存在一定不足，這樣帶出來的學(xué)生也相應(yīng)地存在不足[3]。因此，作者所在科室實(shí)行心臟外科重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)師進(jìn)入“雙師帶教”模式，這樣學(xué)生既可以學(xué)習(xí)各個(gè)帶教教師的長處，又能熟悉本科室的工作流程和特點(diǎn)，為將來從事心臟外科以及了解心臟外科的工作奠定基礎(chǔ)。本研究發(fā)現(xiàn)，雙師帶教組學(xué)生的出科理論考試、操作技能考核成績顯著優(yōu)于傳統(tǒng)單一心臟外科醫(yī)師帶教的教學(xué)對照組(P<0.05)，說明“雙師帶教”模式的實(shí)施有利于醫(yī)學(xué)八年制學(xué)生掌握理論知識和操作技能，實(shí)現(xiàn)臨床教學(xué)的預(yù)期目標(biāo)。

而雙師帶教的優(yōu)點(diǎn)主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

初次走進(jìn)心臟外科ICU，面對臥床的患者、眾多的儀器、忙碌的護(hù)士，學(xué)生們心中會既興奮又好奇。特別是ICU內(nèi)患者病情危重，環(huán)境特殊，使用了大量高、精、尖的儀器，如：心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、血?dú)夥治鰞x、輸液泵、微量泵、中心吸氧、除顫儀等[4]。而這些都是學(xué)生們在其他普通科室不曾見過和接觸過的儀器設(shè)備，一時(shí)之間會覺得手足無措，這時(shí)候?qū)W習(xí)的欲望和積極性非常高。帶教教師適當(dāng)?shù)母鶕?jù)術(shù)后教學(xué)患者的病情引入血流動力學(xué)知識、病理生理學(xué)知識，采用提問式教學(xué)，互動教學(xué)的效果大大提高。而該部分教學(xué)由心臟外科重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)生帶教，由于其專業(yè)特點(diǎn)，病理生理學(xué)相關(guān)知識扎實(shí)，更能適應(yīng)醫(yī)學(xué)八年制學(xué)生的特點(diǎn)，對病情的講解也更深入、更能滿足學(xué)生的求知欲，讓學(xué)生思路清晰。使得學(xué)生對相關(guān)病情的處理“知其然，更知其所以然”。 讓學(xué)生初步了解并適當(dāng)掌握循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)及相關(guān)血流動力學(xué)知識、呼吸系統(tǒng)監(jiān)護(hù)及相關(guān)呼吸生理學(xué)知識、血?dú)饨Y(jié)果的分析、除顫儀的初步應(yīng)用[5]。根據(jù)出科滿意度調(diào)查，這也是學(xué)生對雙師帶教的知識講解滿意率高于對照組教學(xué)的主要原因[6]。

心臟外科重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)師，會在學(xué)生進(jìn)入ICU后，向見習(xí)學(xué)生講解ICU內(nèi)相關(guān)的管理制度和消毒制度，如入室時(shí)要更換拖鞋、戴口罩帽子；以及介紹ICU的環(huán)境，包括重要儀器、物品放置位置等，使他們對ICU工作環(huán)境初步了解[7]。由于心臟外科術(shù)后的急危重癥患者多，監(jiān)護(hù)室環(huán)境刺激，術(shù)后疼痛等各種因素，患者的精神刺激大，需向?qū)W生引入人文關(guān)懷的理念，同時(shí)增加學(xué)生的醫(yī)學(xué)責(zé)任感和神圣感。

由于心臟外科醫(yī)師臨床醫(yī)療工作繁重，加之臨床帶教工作量大、工作精力有限，在針對心臟外科重癥監(jiān)護(hù)這一部分教學(xué)，由?？艻CU醫(yī)師參與的教學(xué)，能很好地與護(hù)生進(jìn)行有效的互動溝通，并且減輕了傳統(tǒng)心臟外科醫(yī)師的帶教壓力，更好地做到專科知識由?？平處熤v解，各司其職，提高帶教效率和效果。

總之，針對作者所在院校臨床醫(yī)學(xué)八年制的臨床見習(xí)教學(xué)中，根據(jù)作者所在科室的?？铺攸c(diǎn)，充分發(fā)揮雙師教學(xué)模式的主導(dǎo)作用、學(xué)生的主體作用，充分激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高他們的學(xué)習(xí)能力。雙師教學(xué)模式將我科教學(xué)的優(yōu)勢資源進(jìn)行有效的結(jié)合，將心臟外科教師與重癥監(jiān)護(hù)室教師有機(jī)結(jié)合，有效利用了我科的師資體系。但是如何安排雙師教學(xué)的授課時(shí)間比例，完善并建立長效的機(jī)制，還有待進(jìn)一步的研究和探索。

[1]宋光耀，張新平，魯 楊．加強(qiáng)研究生綜合素質(zhì)教育 培養(yǎng)復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才[J]．人力資源管理，2010(12):108-109．

[2]趙鐵軍，李 冰，卞亞紅． Blended Learning模式在胸心外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用探討[J]． 中國高等醫(yī)學(xué)教育，2013(6)：78-79．

[3]費(fèi)素定，徐金梅，王小麗，等．臨床實(shí)習(xí)護(hù)生對ICU雙師帶教的體驗(yàn)質(zhì)性研究[J]．護(hù)理學(xué)報(bào)，2012，19(12B)：10-12．

[4]王小燕．心臟外科ICU大中專實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床帶教[J]．河南外科學(xué)雜志，2009，15(6)：125．

[5]林新鋒． 重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)的臨床教學(xué)初探[J]．醫(yī)學(xué)教育探索，2008，7(6)：610-611．

[6]楊 李，王運(yùn)剛，霍江華，等．“雙師制”在微生物學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用[J]．中國病原生物學(xué)雜志，2012，7(6)：479-480．

[7]吳綺常，梁惠玲，黃貝玉，等．心臟外科實(shí)習(xí)護(hù)生臨床帶教體會[J]．中國誤診學(xué)雜志，2010，10(23)：5774．

(責(zé)任編輯：趙伊昕)

《西北醫(yī)學(xué)教育》雜志榮獲《CAJ-CD規(guī)范》執(zhí)行優(yōu)秀期刊獎(jiǎng)，2010年陜西省特色科技期刊

Dual-tutorialTeachingintheApplicationofCardiacSurgicalClinicalProbationforClinicalMedicalStudentsTeachingGraduateStudents

HE Ping, WU Wei, WANG Hai-dong, QIU Yang

(Department of Cardiothoracic Surgery, Southwest Hospital, Third Military Medical University, Chongqing 400038, China)

ObjectiveExplore the ‘dual-tutorial teaching’ model in the application of cardiac surgical teaching.Methods93 eighth grade clinical medicine students of 2011-2013 school year in our department trainee, were divided into two groups according to the exam scores for sorting before entering the unit: the dual-tutorial teaching group(odd number sorting, 46 students) and the control groups(even number sorting, 46 students). The dual-tutorial teaching group was including cardiac surgeons and intensive care physicians, the control group was only include cardiac surgeons. The exam scores and the satisfaction of students of two groups were appraised by the same total teaching teachers.ResultsThe theory and practical skills record of clinical skill of dual-tutorial teaching group were significantly higher than that of control group (P<0.05), and the students of dual-tutorial teaching group were more satisfied (P<0.05).Conclusion‘Dual-tutorial teaching’ model enhanced the teaching effect in the eighth grade students of medicine, more in line with the specialized characteristic of cardiac surgery clinical teaching.

dual-tutorial teaching; cardiac surgery; clinical medicine; probation

2014-07-10

何 萍，女，臨床醫(yī)學(xué)博士，講師，主要研究方向?yàn)殚_胸手術(shù)后危重癥患者的營養(yǎng)和呼吸道管理。

邱 陽，男，臨床醫(yī)學(xué)博士，講師，主要研究方向?yàn)槭彻馨┑陌l(fā)生和發(fā)展機(jī)制。

G643

：A

：1006-2769(2014)06-1138-03