青年男性急進(jìn)高原早期鼻阻力變化

楊家駿，薛 康，黃錄瓊，趙承初，李洪波，鄧南軍

·高原醫(yī)學(xué)·

青年男性急進(jìn)高原早期鼻阻力變化

楊家駿，薛 康，黃錄瓊，趙承初，李洪波，鄧南軍

目的 探討健康青年男性新兵急進(jìn)高原早期鼻阻力變化情況，為研究急進(jìn)高原鼻腔生理及鼻腔疾病提供客觀指標(biāo)。方法 選擇100名在成都市(463 m)集結(jié)的長(zhǎng)期居住低海拔地區(qū)的健康青年男性新兵，按主動(dòng)前鼻測(cè)壓法進(jìn)行鼻阻力測(cè)定。然后隨同乘飛機(jī)進(jìn)入拉薩市駐地(3650 m)，分別在進(jìn)入高原后24、48、72 h進(jìn)行鼻阻力測(cè)定，并與成都市測(cè)定結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果 與低海拔地區(qū)比較，研究對(duì)象急進(jìn)高原后24 h鼻阻力開始下降，但無顯著性差異(P>0.05)；48 h降到最低，與低海拔地區(qū)比較有非常顯著性差異(P<0.01)；72 h開始回升，雖仍低于低海拔地區(qū)，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 從低海拔地區(qū)急進(jìn)高海拔地區(qū)后早期，鼻阻力呈先下降后回升趨勢(shì)，但仍低于低海拔地區(qū)。

高原；鼻阻力；男性；青年；變化

缺氧可對(duì)人體造成不同程度的損害[1]。部分急進(jìn)高原人群會(huì)因缺氧出現(xiàn)各種高原反應(yīng)癥狀,其中發(fā)生鼻腔出血的占13.7%[2]。同時(shí)大量研究表明，快速進(jìn)入高原后,機(jī)體為適應(yīng)低壓性低氧環(huán)境,會(huì)發(fā)生一系列代償性變化，而呼吸系統(tǒng)變化最早[3-4]。鼻阻力占呼吸道阻力的40%～50%，在平原，正常及病態(tài)下鼻腔阻力的變化研究已較多，但有關(guān)高原缺氧狀況下的鼻阻力以及急進(jìn)高原早期的鼻阻力變化尚無報(bào)道。本研究旨在探討健康青年男性新兵急進(jìn)高原早期鼻阻力變化情況，為研究急進(jìn)高原鼻腔生理及病理變化提供客觀觀察指標(biāo)。筆者在高海拔地區(qū)(拉薩市，海拔3650 m)對(duì)100名從低海拔地區(qū)(成都市，海拔463 m)乘飛機(jī)急進(jìn)高原的健康青年男性新兵進(jìn)行了早期不同時(shí)間的鼻阻力測(cè)定，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 于2012年12月在某擬進(jìn)入高海拔地區(qū)新兵團(tuán)，采用以班為單位的整群抽樣方法，從10個(gè)連隊(duì)中分別抽取10個(gè)班的新兵共計(jì)100名，均為平原世居的健康男性，年齡17～21歲，入伍前體檢均正常。

1.2 方法 使用Atmos Rhinomanometer 300鼻阻力儀，在低海拔地區(qū)(成都市，海拔463 m)上午9:00，對(duì)受試者安靜狀態(tài)下鼻阻力按主動(dòng)前鼻測(cè)壓法[5]測(cè)定。次日跟隨他們乘飛機(jī)于上午 9:00左右到達(dá)高海拔地區(qū)(拉薩市， 海拔3650 m)駐地，分別于急進(jìn)高海拔地區(qū)后第24、48、72 h的上午9:00進(jìn)行同樣方法測(cè)定鼻阻力。

2 結(jié)果

與低海拔地區(qū)比較，研究對(duì)象急進(jìn)高原后24 h鼻阻力開始下降，但與低海拔地區(qū)比較尚無顯著性差異(P>0.05)；48 h降到最低，與低海拔地區(qū)比較有非常顯著性差異(P<0.01)；72 h開始回升，雖仍低于低海拔地區(qū)，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 急進(jìn)高海拔地區(qū)早期不同時(shí)間的鼻阻力變化(n=100)

注：與低海拔地區(qū)比較，①P<0.01；與48 h時(shí)比較，②P<0.01

3 討論

鼻阻力是鼻內(nèi)孔或鼻瓣區(qū)產(chǎn)生的呼吸道阻力,約為全部呼吸道阻力的40%～50%，它有助于吸氣時(shí)形成胸腔負(fù)壓，使肺泡擴(kuò)張?jiān)黾託怏w交換面積；同時(shí)也使呼氣時(shí)氣體在肺泡內(nèi)停留的時(shí)間延長(zhǎng)，以留有足夠的氣體交換時(shí)間[6]。影響鼻阻力的因素有以下幾項(xiàng)：(1)低氧和高碳酸血癥，是重要因素，二者之間有直接的伴隨關(guān)系，并減少鼻阻力，主要通過鼻甲黏膜內(nèi)的血管收縮，鼻甲縮小，降低鼻阻力，從而使鼻腔能為肺功能的調(diào)節(jié)保持最為適宜的阻力。(2)鼻周期，正常人雙側(cè)下鼻甲黏膜內(nèi)的血管可交互發(fā)生收縮和舒張，表現(xiàn)出兩側(cè)鼻甲大小交替改變，并引起左、右側(cè)鼻阻力的自發(fā)性交替變化，這一現(xiàn)象被稱為鼻周期(nasal cycle)。鼻周期對(duì)單側(cè)鼻阻力具有顯著的影響，但對(duì)于總阻力的影響有限。雙側(cè)總阻力較單側(cè)阻力值更能代表實(shí)際鼻腔通氣情況。(3)鼻腔疾病，鼻腔及鼻咽等局部病變及占位性病變會(huì)增加鼻阻力，萎縮性鼻炎會(huì)減少鼻阻力。(4)體位、溫度、運(yùn)動(dòng)、情緒都會(huì)影響鼻阻力，濕度對(duì)鼻阻力的影響目前國(guó)內(nèi)外尚無明確定論，有待今后進(jìn)一步研究。

急進(jìn)高原后影響鼻阻力的因素有低張性缺氧和溫度，本研究主要是了解低張性缺氧下鼻阻力的變化情況。為排除其他因素影響，實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)時(shí)采取以下措施：(1)相對(duì)同一時(shí)間點(diǎn)測(cè)定自身總鼻阻力值，排除鼻周期影響；(2)選擇健康人群；(3)在環(huán)境13 ℃左右時(shí)，保持安靜、坐位檢測(cè)鼻阻力值。通過以上方案測(cè)得的數(shù)值表明，急進(jìn)高海拔地區(qū)后72 h內(nèi)鼻阻力變化呈“V”型變化趨勢(shì)，即24 h時(shí)開始下降，到48 h時(shí)降低到谷底，72 h時(shí)開始回升至接近低海拔地區(qū)水平。分析原因：人體在急進(jìn)入高原后，處于低張性缺氧。機(jī)體對(duì)低氧刺激的反應(yīng)最簡(jiǎn)單的方式，就是增加血液內(nèi)的紅細(xì)胞和血紅蛋白數(shù)目，從而增加攜氧的能力，以彌補(bǔ)大氣中的供氧不足[7]；肺部則通過增加通氣量及改變通氣流速來提高肺泡內(nèi)的氧分壓,加大肺泡毛細(xì)血管膜兩側(cè)的的氧分壓差，提高肺泡內(nèi)的氣體交換，促進(jìn)氧的彌散，增加氧在血液中的物理溶解度，提高機(jī)體的SaO2和PaO2，從而盡可能地改善快速進(jìn)入高原者機(jī)體組織的缺氧狀態(tài)，提高機(jī)體對(duì)高原缺氧環(huán)境的適應(yīng)能力[4]；而鼻部對(duì)低氧刺激的反應(yīng)主要是鼻甲黏膜內(nèi)的血管收縮，鼻甲縮小，降低鼻阻力，從而使鼻腔能為肺功能的調(diào)節(jié)保持最為適宜的阻力[6]。由此可以看出，人體急進(jìn)高海拔地區(qū)后，為適應(yīng)機(jī)體的需要，鼻腔阻力降低，鼻腔通氣量增加。在機(jī)體獲得部分習(xí)服后，鼻腔阻力逐步升高。

本研究結(jié)果初步表明，急進(jìn)高海拔初期鼻阻力反應(yīng)性降低；隨著機(jī)體獲得部分習(xí)服，鼻阻力有所升高，但仍低于低海拔地區(qū)。更長(zhǎng)時(shí)間的鼻阻力變化有待進(jìn)一步研究。

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成都軍區(qū)“十二五”醫(yī)學(xué)科研計(jì)劃面上課題(C12069)

610011 成都，成都軍區(qū)機(jī)關(guān)第一門診部耳鼻咽喉科(楊家駿，薛 康，黃錄瓊，趙承初)；西藏軍區(qū)后勤部衛(wèi)生處(李洪波)；解放軍77558部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)(鄧南軍)

薛 康，E-mail:xkang815@163.com

R 594.3

A

1004-0188(2014)01-0081-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.01.034

2013-07-30)