無功能垂體大腺瘤伽瑪?shù)斗执沃委?/h1>
2014-07-25 11:29:15孫周雙薛斌躍袁樹斌廖述才唐鈺佳
西南國防醫(yī)藥 2014年1期
孫周雙，薛斌躍，袁樹斌，廖述才，唐鈺佳，楊 嬋
無功能垂體大腺瘤伽瑪?shù)斗执沃委?/p>
孫周雙，薛斌躍，袁樹斌，廖述才，唐鈺佳，楊 嬋
目的 探討伽瑪?shù)斗执沃委煷贵w大腺瘤的可行性。方法 我科室從2010～2012年應(yīng)用MASEP-旋轉(zhuǎn)式頭部伽瑪?shù)吨委煷贵w大腺瘤10例，腫瘤直徑1.5～3.6 cm，其中女性4例，男性6例，年齡33～79歲，平均54.1歲；治療前視力下降的5例(9眼)，有乏力、畏寒表現(xiàn)的2例，閉經(jīng)1例，性功能障礙1例(內(nèi)分泌檢查無泌乳素增高)。給予伽瑪?shù)斗执沃委?，首次治療周邊劑?6～22 Gy，等劑量曲線50%，視神經(jīng)及視交叉≤8 Gy；第2次治療距首次治療間隔6～13個(gè)月，治療周邊劑量16～18 Gy。結(jié)果 隨訪12～39個(gè)月，腫瘤體積縮小8例(80%)，腫瘤體積無增大2例(20%)；視力改善8眼(88.9%)，1眼視力下降(11.1%)；新出現(xiàn)畏寒、乏力、多眠表現(xiàn)的2例(20%)，原有畏寒、乏力癥狀加重者2例，閉經(jīng)及性功能障礙者無改善。結(jié)論 對(duì)于因各種原因不能接受手術(shù)的垂體大腺瘤患者，在嚴(yán)格控制視神經(jīng)、視交叉安全劑量的前提下，伽瑪?shù)斗执沃委煰熜Э隙?，方法可行?/p>
垂體；大腺瘤；伽瑪?shù)?；分次治?/p>
垂體腺瘤是常見良性腫瘤，人群發(fā)病率一般為1/10萬[1]。垂體瘤因其癥狀多樣，早期無明顯特異性，多數(shù)因診斷為“眼疾、婦科疾病”等錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，生長為垂體大腺瘤。垂體大腺瘤手術(shù)全切難度大，并發(fā)癥多。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展和伽瑪?shù)杜R床治療經(jīng)驗(yàn)的豐富，我中心慎重選擇合適的患者，采用伽瑪?shù)斗执沃委煷贵w無功能大腺瘤，現(xiàn)將臨床結(jié)果報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 病例資料 2009～2012年我科應(yīng)用頭部伽瑪?shù)?Gamma knife surgery，GKS)治療不能手術(shù)的垂體無功能大腺瘤患者10例，其中女性4例，男性6例，年齡33～79歲，平均54.1歲；腫瘤最大直徑1.2～3.6(平均2.7)cm。所有患者均未接受過手術(shù)或者活檢，均無明顯高顱壓表現(xiàn)，根據(jù)臨床及影像學(xué)資料診斷為垂體無功能大腺瘤。均因慢性疾病或主觀原因等拒絕手術(shù)。治療前視力下降5例，伴有不同程度垂體功能低下4例。
1.2 治療設(shè)備 西門子(Simense)公司1.5T超導(dǎo)核磁；瑪西普(Masepe)頭部旋轉(zhuǎn)式立體定向放射治療系統(tǒng)，治療計(jì)劃系統(tǒng)[SuperPlan3.2.112，瑪西普醫(yī)學(xué)科技發(fā)展(深圳)有限公司]，瑪西普全自動(dòng)旋轉(zhuǎn)式頭部伽瑪?shù)丁?/p>
1.3 治療參數(shù) GKS定位均采用層間距20%的自旋回波掃描技術(shù)，掃描序列包括 t2-se-tra(slice：5 mm)、t1-se-tra(slice:3 mm)、t1-se-cor(slice:3 mm)，部分患者增加掃描tfl3D1-ns序列。采用DICOM格式實(shí)現(xiàn)圖像傳輸。
1.4 治療 所有患者給予伽瑪?shù)斗执沃委?，首次治療周邊劑?6～22 Gy，等劑量曲線50%，視神經(jīng)及視交叉放射劑量≤8 Gy；第2次治療距首次治療間隔6～13個(gè)月，治療周邊劑量16～18 Gy，視神經(jīng)及視交叉放射劑量≤8 Gy。兩次治療至少間隔6個(gè)月，如患者有頭部脹痛、惡心等不適，第2次治療時(shí)間順延至上述反應(yīng)完全消失后1個(gè)月執(zhí)行。
1.5 療效評(píng)價(jià) 療效判定以隨訪的核磁檢查為準(zhǔn)，以瘤體大小變化為標(biāo)準(zhǔn)，將伽瑪?shù)妒状沃委煻ㄎ籑RI圖像與復(fù)查圖像對(duì)比，測量相同層面上腫瘤最大徑，最大徑縮小超過2 mm判定為腫瘤縮小，最大徑增加超過2 mm判定為腫瘤增大，最大徑變化在2 mm以內(nèi)判定為腫瘤無變化。以瘤體消失、縮小和無變化為治療有效。
2 結(jié)果
本組10例完成兩次治療后隨訪12～39個(gè)月，均進(jìn)行臨床及影像學(xué)隨訪。在隨訪期間，所有患者腫瘤體積無增大，其中縮小8例(80%)，1例治療及隨訪結(jié)果見圖1，腫瘤體積不變者2例(20%)；治療前視力下降者5例9眼，術(shù)后8眼視力較前有不同程度的恢復(fù)(88.9%)，1眼視力下降(11.1%)；其中1例(2眼)術(shù)后3個(gè)月視力下降，經(jīng)過激素、脫水等對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)。術(shù)后新增垂體功能低下者2例；4例術(shù)前伴有垂體功能低下者癥狀加重，需要激素替代治療；閉經(jīng)及性功能障礙者2例癥狀無緩解。
3 討論
自上世紀(jì)70年代Backlund等[2]率先應(yīng)用伽瑪?shù)吨委煷贵w瘤以來，隨著影像技術(shù)和臨床診斷的發(fā)展，Kuita等[3]將伽瑪?shù)吨委煷贵w腺瘤稱為：能夠完全控制腫瘤的“一級(jí)適應(yīng)證”。但垂體大及巨大腺瘤常因侵襲海綿竇、視神經(jīng)、視交叉、下丘腦等，增加手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)，影響手術(shù)全切率。
熊暉等[4]在對(duì)垂體大腺瘤手術(shù)及并發(fā)癥研究中，選取A組83例單純經(jīng)翼點(diǎn)入路開顱腫瘤切除術(shù)，B組97例單純經(jīng)鼻前庭-鼻中隔-蝶竇入路腫瘤切除術(shù)，C組26例聯(lián)合采用以上兩種方法分次切除腫瘤。結(jié)果全切或次全切A、B、C組分別為42例(50.6%)、21例(21.6%)、24例(92.3%)；死亡3組依次為2例(2.4%)、1例(1.03%)、0；尿崩3組分別為51例(61.4%)、18例(18.6%)、11例(42.3%)；下丘腦受損3組依次為26例(31.3%)、2例(2.1%)、0。雖然手術(shù)入路、方法在不斷探索進(jìn)步，選擇合適的術(shù)式可以降低手術(shù)并發(fā)癥及相關(guān)死亡的發(fā)生，但仍然無法避免。
隨著頭部伽瑪?shù)对谏窠?jīng)外科的應(yīng)用發(fā)展，手術(shù)和伽瑪?shù)督Y(jié)合治療成為一種安全、可靠的治療方法。于雷等[5]對(duì)伽瑪?shù)堵?lián)合手術(shù)治療垂體大腺瘤的研究顯示，5年控制率為96.2%，無永久性尿崩病例；垂體功能低下發(fā)生率為3.8%，內(nèi)分泌緩解有效率為85.7%，視力、視野改善率和保留率(改善+無變化)為94.2%和98.1%；無死亡病例。Mingione等[6]在伽瑪?shù)吨委煼枪δ苄源贵w大腺瘤的研究中，對(duì)100例垂體大腺瘤患者行伽瑪?shù)吨委?對(duì)其中90例進(jìn)行6～142個(gè)月的隨訪，59例(65.6%)病灶體積縮小，24例(26.6%)病灶體積沒有變化，7例(7.8%)體積增大；對(duì)61例進(jìn)行垂體激素水平隨訪，12例(19.7%)出現(xiàn)垂體功能低下，跟蹤兩年以上的內(nèi)分泌隨訪數(shù)據(jù)中，這一比例高達(dá)25%，沒有與伽瑪?shù)吨委熛嚓P(guān)的其他功能障礙和死亡發(fā)生。在本組資料中，伽瑪?shù)斗执沃委煷贵w無功能大腺瘤的腫瘤控制率為100%，視力改善率為88.9%，無死亡、無尿崩癥發(fā)生，無治療相關(guān)死亡病例。
文獻(xiàn)報(bào)道伽瑪?shù)吨委煷贵w腺瘤后，垂體功能低下發(fā)生率小于10%[7]，本組資料為20%。而在Mingione等[6]的研究中，兩年內(nèi)分泌隨訪結(jié)果為25%。Backlund等發(fā)現(xiàn)，正常垂體能耐受185 Gy的高劑量照射等[2]，常規(guī)照射劑量遠(yuǎn)低于垂體的壞死劑量。筆者認(rèn)為，治療后垂體功能低下程度，與治療前瘤體對(duì)正常垂體破壞程度直接相關(guān)，需要進(jìn)一步細(xì)化治療前的臨床及影像學(xué)資料，做長期內(nèi)分泌隨訪，進(jìn)行系統(tǒng)的深入研究。
本組結(jié)果表明，垂體大及巨大腺瘤行伽瑪?shù)斗执沃委熓前踩?、有效的。借鑒國內(nèi)外伽瑪?shù)吨委煷贵w大腺瘤及巨大腺瘤的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我中心的治療體會(huì)，筆者認(rèn)為，在治療中需要注意：(1)視交叉及視神經(jīng)照射劑量應(yīng)≤8 Gy回顧分析62例立體定向放射外科(stereotactic radiosurgery,SRS)的三維治療計(jì)劃，精確計(jì)算視神經(jīng)和視交叉的受照射劑量，結(jié)果單次劑量8 Gy以上的17例中，4例(24%)發(fā)生放射性神經(jīng)病[8]；而35例單次劑量在8 Gy以下的患者中，無一例出現(xiàn)視神經(jīng)損傷。視神經(jīng)、視交叉都屬于晚反應(yīng)組織，加大分次劑量，晚反應(yīng)組織損傷加重。(2)兩次治療時(shí)間應(yīng)間隔6～12個(gè)月：我中心的治療體會(huì)，患者多數(shù)在完成首次治療后的3～6個(gè)月發(fā)生水腫反應(yīng)，出現(xiàn)不同程度的頭痛、頭脹、視力障礙，給予脫水、激素等對(duì)癥治療后可緩解。這與立體定向放射神經(jīng)外科術(shù)后生物學(xué)效應(yīng)相對(duì)應(yīng)(壞死期：術(shù)后3～4 w；吸收期：壞死期后到1年)[9]。(3)內(nèi)分泌隨訪：對(duì)于無功能垂體大和巨大腺瘤，常見的臨床癥狀之一為垂體功能低下，多半因瘤體壓迫和破壞正常垂體所致。非功能性垂體瘤經(jīng)過放射治療后，局部控制率為80%～90%，但50%放射治療后垂體功能不足，外放療對(duì)垂體激素水平影響程度依次為：促甲狀腺素>生長激素>促腎上腺皮質(zhì)激素[10]。長期、全面的內(nèi)分泌隨訪，對(duì)于垂體無功能大腺瘤的預(yù)后判斷是必要的。
圖1 1例治療及隨訪結(jié)果MRI資料
A：2010年5月首次治療定位MRI；B：2011年4月第2次治療定位MRI；C：2012年2月復(fù)查MRI
[1] 王忠誠.神經(jīng)外科學(xué)[M].武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社,1998:480-522.
[2] Backlund EO,Ganz JC.Pituitary adenomas:Gamma knife[M]//Loeffler JS.Stereotactic radiosurgery.New York:MoGraw-Hill,Inc,1993:167-173.
[3] Kuita H,Kawamoto S,Kinrino T.Radiosurgically treated acromegaly[J].J Neurol Neurosurg Psychiatry,1999,66:244.
[4] 熊暉,王允勝,崔佳嵩,等.巨大垂體腺瘤的手術(shù)及并發(fā)癥[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2003,2(3):115-119.
[5] 于雷,胡祥華,譚永利,等.手術(shù)、伽瑪?shù)堵?lián)合治療垂體大腺瘤52例臨床分析[J].立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志,2012,25(4):219-221.
[6] Vincenzo Mingione,Chun Po Yen,Mary Lee Vance.Gamma surgery in the treatment of nonsecretory pituitary macroadenoma[J].Journal of Neurosurgery,2006,104(6):876-883.
[7] 傅先明,牛朝詩.立體定向和功能神經(jīng)外科學(xué)[M].合肥:安徽科學(xué)技術(shù)出版社,2004:804-805.
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610011 成都，成都軍區(qū)機(jī)關(guān)醫(yī)院腫瘤科
R 736.4
A
1004-0188(2014)01-0061-03
10.3969/j.issn.1004-0188.2014.01.024
2013-08-28)
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無功能垂體大腺瘤伽瑪?shù)斗执沃委?/p>
孫周雙，薛斌躍，袁樹斌，廖述才，唐鈺佳，楊 嬋
目的 探討伽瑪?shù)斗执沃委煷贵w大腺瘤的可行性。方法 我科室從2010～2012年應(yīng)用MASEP-旋轉(zhuǎn)式頭部伽瑪?shù)吨委煷贵w大腺瘤10例，腫瘤直徑1.5～3.6 cm，其中女性4例，男性6例，年齡33～79歲，平均54.1歲；治療前視力下降的5例(9眼)，有乏力、畏寒表現(xiàn)的2例，閉經(jīng)1例，性功能障礙1例(內(nèi)分泌檢查無泌乳素增高)。給予伽瑪?shù)斗执沃委?，首次治療周邊劑?6～22 Gy，等劑量曲線50%，視神經(jīng)及視交叉≤8 Gy；第2次治療距首次治療間隔6～13個(gè)月，治療周邊劑量16～18 Gy。結(jié)果 隨訪12～39個(gè)月，腫瘤體積縮小8例(80%)，腫瘤體積無增大2例(20%)；視力改善8眼(88.9%)，1眼視力下降(11.1%)；新出現(xiàn)畏寒、乏力、多眠表現(xiàn)的2例(20%)，原有畏寒、乏力癥狀加重者2例，閉經(jīng)及性功能障礙者無改善。結(jié)論 對(duì)于因各種原因不能接受手術(shù)的垂體大腺瘤患者，在嚴(yán)格控制視神經(jīng)、視交叉安全劑量的前提下，伽瑪?shù)斗执沃委煰熜Э隙?，方法可行?/p>
垂體；大腺瘤；伽瑪?shù)?；分次治?/p>
垂體腺瘤是常見良性腫瘤，人群發(fā)病率一般為1/10萬[1]。垂體瘤因其癥狀多樣，早期無明顯特異性，多數(shù)因診斷為“眼疾、婦科疾病”等錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，生長為垂體大腺瘤。垂體大腺瘤手術(shù)全切難度大，并發(fā)癥多。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展和伽瑪?shù)杜R床治療經(jīng)驗(yàn)的豐富，我中心慎重選擇合適的患者，采用伽瑪?shù)斗执沃委煷贵w無功能大腺瘤，現(xiàn)將臨床結(jié)果報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 病例資料 2009～2012年我科應(yīng)用頭部伽瑪?shù)?Gamma knife surgery，GKS)治療不能手術(shù)的垂體無功能大腺瘤患者10例，其中女性4例，男性6例，年齡33～79歲，平均54.1歲；腫瘤最大直徑1.2～3.6(平均2.7)cm。所有患者均未接受過手術(shù)或者活檢，均無明顯高顱壓表現(xiàn)，根據(jù)臨床及影像學(xué)資料診斷為垂體無功能大腺瘤。均因慢性疾病或主觀原因等拒絕手術(shù)。治療前視力下降5例，伴有不同程度垂體功能低下4例。
1.2 治療設(shè)備 西門子(Simense)公司1.5T超導(dǎo)核磁；瑪西普(Masepe)頭部旋轉(zhuǎn)式立體定向放射治療系統(tǒng)，治療計(jì)劃系統(tǒng)[SuperPlan3.2.112，瑪西普醫(yī)學(xué)科技發(fā)展(深圳)有限公司]，瑪西普全自動(dòng)旋轉(zhuǎn)式頭部伽瑪?shù)丁?/p>
1.3 治療參數(shù) GKS定位均采用層間距20%的自旋回波掃描技術(shù)，掃描序列包括 t2-se-tra(slice：5 mm)、t1-se-tra(slice:3 mm)、t1-se-cor(slice:3 mm)，部分患者增加掃描tfl3D1-ns序列。采用DICOM格式實(shí)現(xiàn)圖像傳輸。
1.4 治療 所有患者給予伽瑪?shù)斗执沃委?，首次治療周邊劑?6～22 Gy，等劑量曲線50%，視神經(jīng)及視交叉放射劑量≤8 Gy；第2次治療距首次治療間隔6～13個(gè)月，治療周邊劑量16～18 Gy，視神經(jīng)及視交叉放射劑量≤8 Gy。兩次治療至少間隔6個(gè)月，如患者有頭部脹痛、惡心等不適，第2次治療時(shí)間順延至上述反應(yīng)完全消失后1個(gè)月執(zhí)行。
1.5 療效評(píng)價(jià) 療效判定以隨訪的核磁檢查為準(zhǔn)，以瘤體大小變化為標(biāo)準(zhǔn)，將伽瑪?shù)妒状沃委煻ㄎ籑RI圖像與復(fù)查圖像對(duì)比，測量相同層面上腫瘤最大徑，最大徑縮小超過2 mm判定為腫瘤縮小，最大徑增加超過2 mm判定為腫瘤增大，最大徑變化在2 mm以內(nèi)判定為腫瘤無變化。以瘤體消失、縮小和無變化為治療有效。
2 結(jié)果
本組10例完成兩次治療后隨訪12～39個(gè)月，均進(jìn)行臨床及影像學(xué)隨訪。在隨訪期間，所有患者腫瘤體積無增大，其中縮小8例(80%)，1例治療及隨訪結(jié)果見圖1，腫瘤體積不變者2例(20%)；治療前視力下降者5例9眼，術(shù)后8眼視力較前有不同程度的恢復(fù)(88.9%)，1眼視力下降(11.1%)；其中1例(2眼)術(shù)后3個(gè)月視力下降，經(jīng)過激素、脫水等對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)。術(shù)后新增垂體功能低下者2例；4例術(shù)前伴有垂體功能低下者癥狀加重，需要激素替代治療；閉經(jīng)及性功能障礙者2例癥狀無緩解。
3 討論
自上世紀(jì)70年代Backlund等[2]率先應(yīng)用伽瑪?shù)吨委煷贵w瘤以來，隨著影像技術(shù)和臨床診斷的發(fā)展，Kuita等[3]將伽瑪?shù)吨委煷贵w腺瘤稱為：能夠完全控制腫瘤的“一級(jí)適應(yīng)證”。但垂體大及巨大腺瘤常因侵襲海綿竇、視神經(jīng)、視交叉、下丘腦等，增加手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)，影響手術(shù)全切率。
熊暉等[4]在對(duì)垂體大腺瘤手術(shù)及并發(fā)癥研究中，選取A組83例單純經(jīng)翼點(diǎn)入路開顱腫瘤切除術(shù)，B組97例單純經(jīng)鼻前庭-鼻中隔-蝶竇入路腫瘤切除術(shù)，C組26例聯(lián)合采用以上兩種方法分次切除腫瘤。結(jié)果全切或次全切A、B、C組分別為42例(50.6%)、21例(21.6%)、24例(92.3%)；死亡3組依次為2例(2.4%)、1例(1.03%)、0；尿崩3組分別為51例(61.4%)、18例(18.6%)、11例(42.3%)；下丘腦受損3組依次為26例(31.3%)、2例(2.1%)、0。雖然手術(shù)入路、方法在不斷探索進(jìn)步，選擇合適的術(shù)式可以降低手術(shù)并發(fā)癥及相關(guān)死亡的發(fā)生，但仍然無法避免。
隨著頭部伽瑪?shù)对谏窠?jīng)外科的應(yīng)用發(fā)展，手術(shù)和伽瑪?shù)督Y(jié)合治療成為一種安全、可靠的治療方法。于雷等[5]對(duì)伽瑪?shù)堵?lián)合手術(shù)治療垂體大腺瘤的研究顯示，5年控制率為96.2%，無永久性尿崩病例；垂體功能低下發(fā)生率為3.8%，內(nèi)分泌緩解有效率為85.7%，視力、視野改善率和保留率(改善+無變化)為94.2%和98.1%；無死亡病例。Mingione等[6]在伽瑪?shù)吨委煼枪δ苄源贵w大腺瘤的研究中，對(duì)100例垂體大腺瘤患者行伽瑪?shù)吨委?對(duì)其中90例進(jìn)行6～142個(gè)月的隨訪，59例(65.6%)病灶體積縮小，24例(26.6%)病灶體積沒有變化，7例(7.8%)體積增大；對(duì)61例進(jìn)行垂體激素水平隨訪，12例(19.7%)出現(xiàn)垂體功能低下，跟蹤兩年以上的內(nèi)分泌隨訪數(shù)據(jù)中，這一比例高達(dá)25%，沒有與伽瑪?shù)吨委熛嚓P(guān)的其他功能障礙和死亡發(fā)生。在本組資料中，伽瑪?shù)斗执沃委煷贵w無功能大腺瘤的腫瘤控制率為100%，視力改善率為88.9%，無死亡、無尿崩癥發(fā)生，無治療相關(guān)死亡病例。
文獻(xiàn)報(bào)道伽瑪?shù)吨委煷贵w腺瘤后，垂體功能低下發(fā)生率小于10%[7]，本組資料為20%。而在Mingione等[6]的研究中，兩年內(nèi)分泌隨訪結(jié)果為25%。Backlund等發(fā)現(xiàn)，正常垂體能耐受185 Gy的高劑量照射等[2]，常規(guī)照射劑量遠(yuǎn)低于垂體的壞死劑量。筆者認(rèn)為，治療后垂體功能低下程度，與治療前瘤體對(duì)正常垂體破壞程度直接相關(guān)，需要進(jìn)一步細(xì)化治療前的臨床及影像學(xué)資料，做長期內(nèi)分泌隨訪，進(jìn)行系統(tǒng)的深入研究。
本組結(jié)果表明，垂體大及巨大腺瘤行伽瑪?shù)斗执沃委熓前踩?、有效的。借鑒國內(nèi)外伽瑪?shù)吨委煷贵w大腺瘤及巨大腺瘤的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我中心的治療體會(huì)，筆者認(rèn)為，在治療中需要注意：(1)視交叉及視神經(jīng)照射劑量應(yīng)≤8 Gy回顧分析62例立體定向放射外科(stereotactic radiosurgery,SRS)的三維治療計(jì)劃，精確計(jì)算視神經(jīng)和視交叉的受照射劑量，結(jié)果單次劑量8 Gy以上的17例中，4例(24%)發(fā)生放射性神經(jīng)病[8]；而35例單次劑量在8 Gy以下的患者中，無一例出現(xiàn)視神經(jīng)損傷。視神經(jīng)、視交叉都屬于晚反應(yīng)組織，加大分次劑量，晚反應(yīng)組織損傷加重。(2)兩次治療時(shí)間應(yīng)間隔6～12個(gè)月：我中心的治療體會(huì)，患者多數(shù)在完成首次治療后的3～6個(gè)月發(fā)生水腫反應(yīng)，出現(xiàn)不同程度的頭痛、頭脹、視力障礙，給予脫水、激素等對(duì)癥治療后可緩解。這與立體定向放射神經(jīng)外科術(shù)后生物學(xué)效應(yīng)相對(duì)應(yīng)(壞死期：術(shù)后3～4 w；吸收期：壞死期后到1年)[9]。(3)內(nèi)分泌隨訪：對(duì)于無功能垂體大和巨大腺瘤，常見的臨床癥狀之一為垂體功能低下，多半因瘤體壓迫和破壞正常垂體所致。非功能性垂體瘤經(jīng)過放射治療后，局部控制率為80%～90%，但50%放射治療后垂體功能不足，外放療對(duì)垂體激素水平影響程度依次為：促甲狀腺素>生長激素>促腎上腺皮質(zhì)激素[10]。長期、全面的內(nèi)分泌隨訪，對(duì)于垂體無功能大腺瘤的預(yù)后判斷是必要的。
圖1 1例治療及隨訪結(jié)果MRI資料
A：2010年5月首次治療定位MRI；B：2011年4月第2次治療定位MRI；C：2012年2月復(fù)查MRI
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610011 成都，成都軍區(qū)機(jī)關(guān)醫(yī)院腫瘤科
R 736.4
A
1004-0188(2014)01-0061-03
10.3969/j.issn.1004-0188.2014.01.024
2013-08-28)
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