超聲造影與彩色多普勒超聲診斷異位妊娠的對(duì)比研究

超聲造影與彩色多普勒超聲診斷異位妊娠的對(duì)比研究

李華斌，盧 蕊，李 玲，吳麗英，郭冀梅，鄒 黎，陳俐利

目的 對(duì)比研究超聲造影與彩色多普勒超聲診斷異位妊娠的臨床效果。方法 回顧性分析2011年8月～2013年2月我院收治的100例異位妊娠患者的臨床資料。結(jié)果 100例中，手術(shù)病理證實(shí)為異位妊娠的88例，經(jīng)腹腔鏡及刮宮病理證實(shí)宮內(nèi)孕12例。超聲造影診斷異位妊娠的敏感性為98.2%，特異性為80.0%，準(zhǔn)確性為96.0%；彩色多普勒超聲診斷異位妊娠的敏感性為86.2%，特異性為53.3%，準(zhǔn)確性為81.4%，超聲造影診斷異位妊娠的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性均明顯比彩色多普勒超聲高(P<0.05)。結(jié)論 超聲造影比彩色多普勒超聲診斷異位妊娠具有較好的臨床效果，值得推廣。

異位妊娠；診斷；超聲造影；彩色多普勒超聲

異位妊娠是婦產(chǎn)科最常見急癥，彩色多普勒超聲檢查作為異位妊娠的首選檢查方法，已經(jīng)在臨床工作中廣泛應(yīng)用。近年來，超聲造影技術(shù)不斷成熟，應(yīng)用范圍不斷拓展，在良惡性病變的定性診斷方面發(fā)揮了重要作用，但在異位妊娠的診斷應(yīng)用不多。本研究對(duì)我院2011年8月～2013年2月收治的100例異位妊娠患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，對(duì)比研究了超聲造影與彩色多普勒超聲診斷異位妊娠的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 收集我院近兩年來收治的100例異位妊娠患者的臨床資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：血HCG>8 mIU/ml；1 w內(nèi)進(jìn)行至少兩次超聲檢查發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)均沒有顯著的孕囊回聲的異位妊娠，如果1 w內(nèi)復(fù)查發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)出現(xiàn)孕囊回聲則診斷為宮內(nèi)妊娠。年齡21～46(35.6±8.9)歲；停經(jīng)時(shí)間40～56(46.0±2.3)d。其中不規(guī)則陰道流血85例，下腹痛46例。手術(shù)病理證實(shí)為異位妊娠的88例(輸卵管妊娠84例，間質(zhì)部妊娠2例，卵巢妊娠1例，宮角妊娠1例)，經(jīng)腹腔鏡及刮宮病理證實(shí)宮內(nèi)孕12例。

1.2 方法 選用飛利浦IU22 彩色多普勒超聲診斷儀，經(jīng)腹部凸陣和經(jīng)腔探頭頻率分別為2.8～5.0 MHz和7.0～9.0 MHz。造影劑選用意大利Bracco公司提供的SonoVue，選用直徑為2.5 μm、pH值4.5～7.5的含六氟化硫的磷脂微囊做造影微泡。使用之前將5.0 ml的生理鹽水注入其中，然后振蕩混勻備用。首先對(duì)所有患者進(jìn)行經(jīng)腹和經(jīng)陰道常規(guī)超聲檢查，觀察子宮內(nèi)有無妊娠囊、附件區(qū)有無囊實(shí)性或類實(shí)性腫塊，用彩色多普勒觀察腫塊內(nèi)血流情況。然后啟動(dòng)CnT1軟件，使掃查處于低機(jī)械指數(shù)狀態(tài)，并使聚焦處于病灶的底部位置。注射造影劑的方式為團(tuán)注，經(jīng)肘部靜脈，經(jīng)腹和經(jīng)陰道超聲檢查時(shí)的量分別為1.2 ml和2.4 ml，然后采用1.0～2.0 ml的生理鹽水沖洗。保存所有患者造影前后的靜態(tài)和動(dòng)態(tài)圖像，同時(shí)運(yùn)用圖文工作站錄像或數(shù)碼錄像機(jī)進(jìn)行同步保存[1-3]。異位妊娠標(biāo)準(zhǔn)：子宮體積增大，宮腔內(nèi)無孕囊回聲，一側(cè)附件區(qū)出現(xiàn)囊實(shí)性或類實(shí)性腫塊，部分患者腫塊內(nèi)可見妊娠囊，子宮直腸陷窩可見積液，彩色多普勒顯示腫塊內(nèi)可見動(dòng)脈及靜脈血流；超聲造影可見附件區(qū)囊實(shí)性或類實(shí)性腫塊出現(xiàn)不同程度的強(qiáng)化現(xiàn)象(管樣增強(qiáng))。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 在診斷的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性方面，將超聲造影和彩色多普勒超聲結(jié)果分別計(jì)算出來，然后采用χ2檢驗(yàn)，以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 超聲造影與病理結(jié)果對(duì)照分析 100例中，超聲造影診斷為異位妊娠的89例，宮內(nèi)孕11例。病理診斷為宮內(nèi)孕但超聲造影診斷為異位妊娠的1例，病理診斷為異位妊娠但超聲造影診斷為宮內(nèi)孕的1例。超聲造影診斷異位妊娠的敏感性為98.2%，特異性為80.0%，準(zhǔn)確性為96.0%。見表1。

表1 超聲造影和病理結(jié)果比較(例)

2.2 病理結(jié)果與彩色多普勒超聲對(duì)照分析 100例中，彩色多普勒超聲診斷為異位妊娠的83例，宮內(nèi)孕17例。5例彩色多普勒超聲診斷為異位妊娠但病理診斷為宮內(nèi)孕，5例彩色多普勒超聲診斷為宮內(nèi)孕但病理診斷為異位妊娠。彩色多普勒超聲診斷異位妊娠的敏感性為86.2%，特異性為53.3%，準(zhǔn)確性為81.4%。見表2。

表2 彩色多普勒超聲和病理結(jié)果比較(例)

2.3 彩色多普勒超聲與超聲造影診斷結(jié)果比較 超聲造影診斷為異位妊娠而彩色多普勒診斷為宮內(nèi)孕的6例，彩色多普勒診斷為異位妊娠而超聲造影診斷為宮內(nèi)孕的6例。超聲造影診斷異位妊娠的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性均明顯比彩色多普勒超聲高(P<0.05，表3)。

表3 彩色多普勒超聲和超聲造影診斷結(jié)果比較(例)

2.4 超聲造影表現(xiàn) 100例中，超聲造影準(zhǔn)確診斷異位妊娠89例，其中可發(fā)現(xiàn)囊實(shí)性或類實(shí)性腫塊存在于一側(cè)附件區(qū)78例，不同程度的強(qiáng)化現(xiàn)象(管樣增強(qiáng))會(huì)在注射造影劑后出現(xiàn)在腫塊內(nèi)，開始增強(qiáng)時(shí)間在9～20(12.3±2.7)s。環(huán)狀高回聲出現(xiàn)的27例，內(nèi)為小無回聲區(qū)，呈Donut征；管內(nèi)大部分沒有造影劑填充區(qū)的51例。

3 討論

3.1 異位妊娠及其診斷 異位妊娠屬于一種急腹癥，指孕囊在子宮腔以外著床的異常妊娠，發(fā)病率為1%～2%的，而95%為輸卵管妊娠。近年來，其發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，對(duì)患者的生命安全造成了嚴(yán)重威脅，早期診斷是治療的關(guān)鍵[4]。超聲屬于無創(chuàng)檢查手段，具有較為低廉的價(jià)格、較好的可重復(fù)性等，在臨床診斷異位妊娠中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。宮內(nèi)膜增厚、宮腔內(nèi)沒有孕囊是其診斷異位妊娠的基本依據(jù)；異位妊娠診斷的關(guān)鍵是附件或盆腔包塊[5-8]。多數(shù)患者能夠根據(jù)彩色多普勒聯(lián)合HCG檢查得到正確診斷。但是，由于部分患者缺乏明確的病史，也不具有典型的超聲圖像表現(xiàn)，尤其是一些異位妊娠的聲像圖表現(xiàn)類似于妊娠黃體，極易導(dǎo)致誤診漏診。二維超聲的影像信號(hào)能夠在超聲造影的作用下得到顯著的增強(qiáng)，同時(shí)彩色多普勒影像信號(hào)也能夠在其作用下得到顯著的增強(qiáng)，可有效地將正常組織與病變組織的血流灌注情況反映出來，為臨床診斷提供可靠的依據(jù)[9]。

3.2 超聲造影在診斷異位妊娠中的優(yōu)越性 超聲造影在超聲的發(fā)展中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。診斷異位妊娠時(shí)運(yùn)用超聲造影能夠得到以下兩方面的信息：(1)能明確鑒別實(shí)性組織與血塊、壞死組織等，其中實(shí)性組織有血供，二維超聲很難對(duì)其進(jìn)行有效的分辨，彩色多普勒超聲也很難對(duì)其進(jìn)行有效的分辨。壞死組織等沒有血供，但其聲像圖與實(shí)性組織極為相似。同時(shí)，超聲造影還能夠?qū)斅压鼙?、管?nèi)等的血塊的回聲進(jìn)行有效的區(qū)分，將腫大積血的輸卵管顯示出來，從而有效鑒別診斷輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，這種情況尤其適用于缺乏典型二維聲像圖和病史、且沒有Donut征的患者。(2)超聲造影能夠清晰顯示出輸卵管壁和孕囊之間的少量積血，而這是二維超聲很難做到的[10-11]。

3.3 超聲造影與彩色多普勒超聲診斷異位妊娠的對(duì)比研究 本研究超聲造影診斷為異位妊娠而彩色多普勒診斷為宮內(nèi)孕的6例中，5例在輸卵管中聚集輸卵管妊娠流產(chǎn)出血，無Donut征、少許血供存在于周邊、腫塊缺乏明確的性質(zhì)，是彩色多普勒超聲顯示的主要內(nèi)容。超聲造影能夠強(qiáng)化顯示出薄壁，即輸卵管壁，對(duì)輸卵管進(jìn)行有效的擴(kuò)張，在無造影劑充填區(qū)聚集輸卵管內(nèi)出血，一些患者可見斑片狀增強(qiáng)回聲存在于管內(nèi)，提示其發(fā)生原因可能為輸卵管妊娠不全流產(chǎn)，有殘留絨毛存在于輸卵管壁上；另外宮內(nèi)孕殘留1例，二維超聲和輸卵管超聲分別診斷為厚壁囊腫型黃體和輸卵管環(huán)，而這兩種診斷結(jié)果都被證實(shí)是錯(cuò)誤的。超聲造影將卵巢結(jié)構(gòu)及其內(nèi)的妊娠黃體清晰地顯示了出來，被證實(shí)是正確的。

本研究中病理診斷為宮內(nèi)孕但超聲造影診斷為異位妊娠的1例，發(fā)生這一現(xiàn)象的原因是超聲造影錯(cuò)誤診斷宮內(nèi)孕流產(chǎn)為異位妊娠。有黃體從卵巢邊緣向外突出，Donut征強(qiáng)化并不存在，卻被錯(cuò)誤地認(rèn)為其就是環(huán)狀強(qiáng)化的結(jié)果。黃冬梅等認(rèn)為，在超聲造影圖像的很多方面，妊娠黃體與輸卵管妊娠腫塊都是截然不同的，如前者具有規(guī)則的強(qiáng)化環(huán)狀形狀，而后者則不具有；前者環(huán)外圈回聲比環(huán)內(nèi)圈回聲高，而后者環(huán)外圈回聲比環(huán)內(nèi)圈回聲低；前者環(huán)內(nèi)圈無回聲區(qū)缺乏清晰的分解，而后者具有較為清晰的分解[12]。

總之，超聲造影比彩色多普勒超聲具有較高的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性，在診斷異位妊娠中具有較好的臨床效果，值得推廣。

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Comparative study of contrast-enhanced ultrasound and color Doppler ultrasound in diagnosing ectopic pregnancy

Li Huabin1,Lu Rui1,Li Ling1,Wu Liying2,Guo Jimei1,Zou Li1,Chen Lili1

1.Department of Special Examination,2.Department of Obstetrics and Gynecology,Institution Hospital of Chengdu Military Command,Chengdu,Sichuan,610011,China

Objective To compare the clinical effects of contrast-enhanced ultrasound and color Doppler ultrasound on the diagnosis of ectopic pregnancy.Methods A retrospective analysis was made to the clinical data of 100 cases with ectopic pregnancy hospitalized from August,2011 to February,2013.Results Out of the 100 cases,88 cases were confirmed by postoperative pathological study to have ectopic pregnancy and 12 cases were confirmed by pathological study after endoscopic surgery and dilatation and curettage to have intrauterine pregnancy.In diagnosing ectopic pregnancy,contrast-enhanced ultrasound had a sensitivity of 98.2%,a specificity of 80.0% and an accuracy of 96.0%,while color Doppler ultrasound had a sensitivity of 86.2%,a specificity of 53.3% and an accuracy of 81.4%;the sensitivity,specificity and accuracy of contrast-enhanced ultrasound were much higher than those of color Doppler ultrasound(P<0.05).Conclusions Contrast-enhanced ultrasound is of better clinical effects in diagnosis of ectopic pregnancy than color Doppler ultrasound and is worthy of wide application.

ectopic pregnancy;diagnosis;contrast-enhanced ultrasound;color Doppler ultrasound

610011 成都，成都軍區(qū)機(jī)關(guān)醫(yī)院特檢科(李華斌，盧 蕊，李 玲，郭冀梅，鄒 黎，陳俐利)，婦科(吳麗英)

李 玲，E-mail：lilingkeke@163.com

R 445.1/741.22

A

1004-0188(2014)05-0518-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.05.021

2014-01-23)