傳統(tǒng)綜合訓(xùn)練與智能化多維視覺訓(xùn)練對(duì)屈光不正性弱視的療效對(duì)比及其影響因素研究

高天

【應(yīng)用研究】

傳統(tǒng)綜合訓(xùn)練與智能化多維視覺訓(xùn)練對(duì)屈光不正性弱視的療效對(duì)比及其影響因素研究

高天

Accepted date：Aug 2，2014

From theDepartmentofOphthalmology，HubeiJianghanOilfieldGeneralHospital，Qianjiang433121，HubeiProvince，China

屈光不正；弱視；兒童；傳統(tǒng)綜合訓(xùn)練；智能化多維視覺訓(xùn)練

目的 研究傳統(tǒng)綜合訓(xùn)練與智能化多維視覺訓(xùn)練治療屈光不正性兒童弱視的療效差異以及相關(guān)影響因素。方法 選取2010年7月至2012年9月在我院眼科治療的弱視兒童患者200例，根據(jù)治療方法的不同分為觀察組(智能化多維視覺訓(xùn)練組，100例)和對(duì)照組(傳統(tǒng)綜合訓(xùn)練治療組，100例)，分別給予智能化多維視覺訓(xùn)練和傳統(tǒng)綜合訓(xùn)練治療，比較兩組患兒的療效及相關(guān)影響因素。結(jié)果 觀察組治愈70例，進(jìn)步27例，無效3例；對(duì)照組治愈35例，進(jìn)步45例，無效20例；觀察組患兒的療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=28.73，P<0.01)。在遠(yuǎn)視患兒中，觀察組的療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.43，P<0.01)，而2組近視和散光患兒療效差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.159、0.583，均為P>0.05)。在3-6歲(χ2=10.30，P<0.01)、>6-9歲(χ2=6.665，P=0.036)兩個(gè)年齡段，觀察組患兒的療效優(yōu)于對(duì)照組，而2組>9-15歲患兒療效差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.895，P>0.05)。在不同治療時(shí)間內(nèi)，觀察組患兒治愈率顯著高于對(duì)照組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=20.14，P<0.01)。結(jié)論 智能化多維訓(xùn)練相對(duì)于傳統(tǒng)綜合療法，治療屈光不正性弱視患兒療效更佳，且患兒屈光不正類型、發(fā)病年齡及治療時(shí)間明顯影響療效。

[眼科新進(jìn)展，2014，34(11)：1059-1061]

弱視是一種視力不良綜合征，嚴(yán)重影響視力發(fā)育，其主要特征為空間視力受損，據(jù)統(tǒng)計(jì)其在人群中的發(fā)病率高達(dá)2%～4%，對(duì)于兒童視覺功能正常發(fā)育有著極大的影響[1-2]。兒童弱視的主要原因包括斜視和屈光不正等，若糾正、治療不及時(shí)即會(huì)逐漸發(fā)展成弱視，在兒童弱視的治療上如何能夠在快速改善視力的同時(shí)完善雙眼的視覺功能是重點(diǎn)[3-4]。本研究探討了傳統(tǒng)綜合訓(xùn)練與智能化多維視覺訓(xùn)練治療兒童弱視的療效差異以及相關(guān)影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年7月至2012年9月在我院眼科治療的弱視兒童患者200例，入組標(biāo)準(zhǔn)：年齡3～15周歲；根據(jù)檢查結(jié)果明確診斷為屈光不正性弱視(診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)中華眼科學(xué)會(huì)1996年弱視診斷標(biāo)準(zhǔn))；排除標(biāo)準(zhǔn)：明確伴有眼部器質(zhì)性病變的患兒；伴有精神疾患者；不配合檢查者。根據(jù)治療方法的不同，將入組患兒分為兩組：觀察組(智能化多維視覺訓(xùn)練組)和對(duì)照組(傳統(tǒng)綜合訓(xùn)練治療組)，各100例。觀察組中，男48例，女52例，年齡(7.5±4.6)歲，體質(zhì)量指數(shù)(20.5±1.12)kg·m-2，治療時(shí)間(3.1±1.1)個(gè)月；對(duì)照組中，男40例，女60例，年齡(8.1±5.4)歲，體質(zhì)量指數(shù)(20.2±1.21)kg·m-2，治療時(shí)間(2.8±1.7)個(gè)月。兩組患兒的性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、治療時(shí)間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P>0.05)。

1.2 治療方法 傳統(tǒng)綜合療法包括雙眼交替遮蓋、紅光閃爍儀訓(xùn)練、弱視眼精細(xì)目力訓(xùn)練(如穿針，描圖等)等。囑患兒每月定時(shí)于我科門診復(fù)查眼位、視力、注視性質(zhì)等，根據(jù)患兒病情改變對(duì)雙眼遮蓋比例進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。智能化多維視覺訓(xùn)練項(xiàng)目包括視覺精細(xì)、視覺刺激、同時(shí)視覺、立體視覺及融合功能等5項(xiàng)訓(xùn)練內(nèi)容。具體方案遵循個(gè)體化原則：若視力≤0.4，則主要行同時(shí)視覺、視覺刺激訓(xùn)練，若視力>0.4，則以立體視覺、視覺精細(xì)及融合功能訓(xùn)練為主，若患兒雙眼視力差距在3行以內(nèi)則不需遮蓋健眼，若差距超過3行則在訓(xùn)練時(shí)需遮蓋健眼。一般訓(xùn)練時(shí)間安排為：訓(xùn)練5 min+休息5 min，然后訓(xùn)練10 min+休息10 min，再訓(xùn)練10 min，共40 min。每日1次，連續(xù)30次為1個(gè)療程。每結(jié)束1個(gè)療程患兒于門診復(fù)查，根據(jù)患兒視力檢查結(jié)果決定下一療程，總療程控制在1～7個(gè)。

1.3 觀察項(xiàng)目 比較觀察兩組患兒的治療療效，療效判定標(biāo)準(zhǔn)為：(1)無效：治療后視力不變或提高<2行；(2)進(jìn)步：治療后視力提高≥2行；(3)基本治愈：治療后視力≥0.9；(4)痊愈：治療后在隨訪時(shí)間內(nèi)，患兒視力均保持在1.0以上者。本研究中治愈包括基本治愈和痊愈。同時(shí)觀察比較兩組患兒的療效相關(guān)影響因素。

2 結(jié)果

2.1 療效 觀察組治愈70例，進(jìn)步27例，無效3例；對(duì)照組治愈35例，進(jìn)步45例，無效20例；觀察組患兒的療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=28.73，P<0.01)。

2.2 屈光不正類型對(duì)療效的影響 觀察組和對(duì)照組不同屈光不正型患兒的療效比較見表1。從表1可知，在遠(yuǎn)視患兒中，觀察組的療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.43，P<0.01)，而2組近視和散光患兒療效差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.159、0.583，均為P>0.05)。

表1 2組不同屈光類型患兒的療效比較

Table 1 Comparison of curative effects in patients with different diopter types between two groups

GroupCuredImprovedUneffectiveMyopiaObservation5104Control4114HyperopiaObservation35235Control241920Astigma-tismObservation774Control594

2.3 年齡對(duì)療效的影響 觀察組和對(duì)照組不同年齡段患兒的療效比較見表2。從表2可知，在3-6歲(χ2=10.30，P<0.01)、>6-9歲(χ2=6.665，P=0.036)兩個(gè)年齡段，觀察組患兒的療效優(yōu)于對(duì)照組，而2組>9-15歲患兒療效差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.895，P>0.05)。

表2 2組不同年齡段患兒的療效比較

Table 2 Comparison of curative effects in patients with different years old between two groups

GroupCuredImprovedUneffective3-6yearsObservation4384Control28716>6-9yearsObservation2243Control15412>9-15yearsObservation1051Control792

2.4 治療時(shí)間對(duì)療效的影響 觀察組和對(duì)照組患兒治療不同時(shí)間的治愈率比較見表3。從表3可知，在不同治療時(shí)間內(nèi)，觀察組患兒治愈率顯著高于對(duì)照組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=20.14，P<0.01)。

表3 2組患兒不同治療時(shí)間的治愈率比較

Table 3 Comparison of cured rate in patients with different treating time between two groups

Group1month3months7months9months12monthsObservation17.5%31.2%35.2%45.0%51.3%Control11.7%22.1%25.4%31.0%40.4%

3 討論

弱視在兒童眼科疾病中較為常見，使視功能的發(fā)育出現(xiàn)遲緩或紊亂，弱視患兒常伴有高度屈光不正、斜視，截止目前其發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚[5]。在臨床上，僅僅依靠戴鏡矯正視力無法使患兒恢復(fù)正常視力。隨著醫(yī)學(xué)理論及技術(shù)的發(fā)展，早期的傳統(tǒng)綜合療法，如光柵、紅光閃爍、精細(xì)作業(yè)等訓(xùn)練，效果并不理想，而智能化多維訓(xùn)練方法漸漸受到臨床醫(yī)師的重視[6]。本研究探討了智能化多維訓(xùn)練方法與傳統(tǒng)綜合療法對(duì)于屈光不正性弱視患兒的療效差異，結(jié)果發(fā)現(xiàn)智能化多維訓(xùn)練治療效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)綜合療法；同時(shí)，本研究還探討了可能影響療效的相關(guān)因素包括屈光不正的類型、患兒年齡以及治療時(shí)間，結(jié)果證實(shí)在遠(yuǎn)視性弱視患兒中，智能化多維訓(xùn)練有著更顯著的療效，故而在患兒由遠(yuǎn)視逐漸發(fā)展為近視的過程中應(yīng)及早開始進(jìn)行智能化多維訓(xùn)練[7]。研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)發(fā)病年齡越小，相應(yīng)的智能化多維訓(xùn)練治療效果也越明顯，這與兒童的視功能生理發(fā)育規(guī)律相一致，其中3歲前屬于最關(guān)鍵期，而在8歲前均屬于敏感期，故而在這段時(shí)期內(nèi)盡早開始行規(guī)范化的弱視治療，可有著較好的預(yù)后[8]。而治療效果也與治療時(shí)間呈顯著的相關(guān)性，治療時(shí)間越長(zhǎng)，相應(yīng)治療療效越好[9-10]。

綜上，相對(duì)于傳統(tǒng)綜合療法，智能化多維訓(xùn)練治療弱視患兒療效更佳，且患兒屈光不正類型、發(fā)病年齡及治療時(shí)間明顯影響療效。

1 Ganekal S，Jhanji V，Liang Y，Dorairaj S.Prevalence and etiology of amblyopia in Southern India：results from screening of school children aged 5-15 years[J].OphthalmicEpidemiol，2013，20(4)：228-231.

2 Barrett BT，Bradley A，Candy TR.The relationship between anisometropia and amblyopia[J].ProgRetinEyeRes，2013，36：120-158.

3 Afsari S，Rose KA，Gole GA，Philip K，Leone JF，F(xiàn)rench A，etal.Prevalence of anisometropia and its association with refractive error and amblyopia in preschool children[J].BrJOphthalmol，2013，97(9)：1095-1099.

4 Althomali TA.Posterior chamber toric phakic IOL implantation for the management of pediatric anisometropic amblyopia[J].JRefractSurg，2013，29(6)：396-400.

5 Sapkota K，Pirouzian A，Matta NS.Prevalence of amblyopia and patterns of refractive error in the amblyopic children of a tertiary eye care center of Nepal[J].NepalJOphthalmol，2013，5(9)：38-44.

6 Noche CD，Kagmeni G，Bella AL，Epee E.Prevalence and etiology of amblyopia of children in Yaounde(Cameroon)，aged 5-15 years[J].Sante，2011，21(3)：159-164.

7 Ivandic BT，Ivandic T.Low-level laser therapy improves visual acuity in adolescent and adult patients with amblyopia[J].PhotomedLaserSurg，2012，30(3)：167-171.

8 Pai AS，Rose KA，Leone JF，Sharbini S，Burlutsky G，Varma R，etal.Amblyopia prevalence and risk factors in Australian preschool children[J].Ophthalmology，2012，119(1)：138-144.

9 Steffen H.Visual development and amblyopia prophylaxis in pediatric glaucoma[J].Ophthalmologe，2011，108(7)：624-627.

10Wang Y，Liang YB，Sun LP，Duan XR，Yuan RZ，Wong TY，etal.Prevalence and causes of amblyopia in a rural adult population of Chinese the Handan Eye Study[J].Ophthalmology，2011，118(2)：279-283.

date：May 3，2014

Efficacy of traditional combination therapy and intelligent multi-dimensional training for ametropic amblyopia and its influencing factors

GAO Tian

ametropia；amblyopia；children；traditional combination therapy；intelligent multi-dimensional training

Objective To analyze the efficacy of traditional combination therapy and intelligent multi-dimensional training for ametropic amblyopia and its influencing factors.Methods Clinical data of 200 children with ametropic amblyopia received treatment at our hospital from July 2010 to September 2012 was retrospectively analyzed.Patients were divided into two groups according to the treatment：Observation group(intelligent multi-dimensional training) and control group(traditional combination therapy)，100 cases in each group.The efficacy of different treatments and influencing factors of therapeutic effect between two groups was analyzed.Results The efficacy of children in observation group were cured in 70 cases，improved in 27 cases，uneffective in 3 cases，which in control group were 35 cases，45 cases and 20 cases，respectively，there was significant difference(χ2=28.73，P<0.01).For the children with hyperopia，the therapeutic effect of the observation group was significantly better than the control group(χ2=11.43，P<0.01)，but no difference was found in children with myopia and astigmatism between two groups(χ2=0.159，0.583，allP>0.05).For the children aged from 3 years to 6 years(χ2=10.30，P<0.01)，6 years to 9 years(χ2=6.665，P=0.036)，the efficacy in observed therapy group was significantly better than the control group，but no difference was found in children aged from 9 years to 15 years between two groups(χ2=1.895，P>0.05).The efficacy in observed therapy group was significantly better than the control group with the same time of treatment(χ2=20.14，P<0.01).Conclusion Intelligent multi-dimensional training is significantly better than traditional combination therapy for children with ametropic amblyopia，and the efficacy are influenced by the factors such as the type of ametropia，age of onset and duration of treatment.

高天.傳統(tǒng)綜合訓(xùn)練與智能化多維視覺訓(xùn)練對(duì)屈光不正性弱視的療效對(duì)比及其影響因素研究[J]. 眼科新進(jìn)展，2014，34(11)：1059-1061.

10.13389/j.cnki.rao.2014.0293

高天，男，1972年7月出生，湖北大悟人，碩士，副主任醫(yī)師。聯(lián)系電話：13477405517；E-mail：gtjhytzyy@126.com

About GAO Tian：Male，born in July，1972.Master degree，associate chief physician.Tel：13477405517；E-mail：gtjhytzyy@126.com

2014-05-03

433121 湖北省潛江市，湖北江漢油田總醫(yī)院眼科

修回日期：2014-08-02

本文編輯：周志新

[Rec Adv Ophthalmol，2014，34(11)：1059-1061]