醫(yī)院全面質(zhì)量安全管理考核軟件的設(shè)計與應(yīng)用*

◆寧榮麗 張 帆 張 曦

1 保定市第二醫(yī)院 河北 保定 071051

2 總政網(wǎng)絡(luò)辦公室 北京 100120

責任編輯:姚 濤

保定市第二醫(yī)院開展全面質(zhì)量安全管理考核已2年多，由于涉及面廣，參與人員多，出現(xiàn)了數(shù)據(jù)填寫不規(guī)范、不完整、不清晰以及數(shù)據(jù)資料查詢困難、隨意涂改、甚至遺失等問題，導致難以進一步對數(shù)據(jù)資料進行分析利用。為使考核工作科學高效開展，醫(yī)院以全面質(zhì)量安全管理考核方案為基礎(chǔ)，自主研發(fā)醫(yī)院全面質(zhì)量安全管理考核軟件，利用軟件實施考核分析匯總，旨在推動醫(yī)療質(zhì)量管理水平和社會經(jīng)濟效益同步發(fā)展[1]。該軟件簡化了考核工作量，規(guī)范了考核流程，節(jié)約了管理成本，方便了數(shù)據(jù)調(diào)用，提高了信息利用率，對提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全有著十分重要的意義[2]。

1 可行性分析

1.1 經(jīng)濟可行性

該項目軟件設(shè)計及應(yīng)用所需的計算機、網(wǎng)絡(luò)設(shè)備及環(huán)境、數(shù)據(jù)庫等硬件投入均已成熟，不需要額外投入，只要在項目實施時對相關(guān)人員進行培訓即可。項目軟件可實現(xiàn)醫(yī)院全面質(zhì)量安全管理由手工到信息化的過渡，極大地提高了工作效率，確保了數(shù)據(jù)的準確、可靠。

1.2 技術(shù)可行性

當前醫(yī)院已完成各種業(yè)務(wù)信息平臺的搭建，成熟的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境、優(yōu)良且安全的數(shù)據(jù)庫環(huán)境等，可充分滿足該系統(tǒng)開發(fā)應(yīng)用所需資源與需求。

1.3 執(zhí)行可行性

醫(yī)院全面質(zhì)量安全管理工作已開展較長時間，形成了完整的工作流程。軟件在現(xiàn)有工作基礎(chǔ)上展開優(yōu)化，將大量、重復(fù)的勞動交與計算機完成，簡化了工作流程，能夠較快被認可及應(yīng)用。

1.4 可選擇性

系統(tǒng)設(shè)計可以采用兩層 C/S、三層 C/S、B/S等體系結(jié)構(gòu)模式?？紤]到業(yè)務(wù)邏輯處理簡便，采用三層C/S模式不方便，會增加開發(fā)成本;B/S模式對瀏覽器依賴較重，會增加系統(tǒng)應(yīng)用維護成本，故最終決定采用兩層C/S體系結(jié)構(gòu)模式，不但符合系統(tǒng)需要，而且更經(jīng)濟。

2 系統(tǒng)設(shè)計

2.1 功能模塊設(shè)計

系統(tǒng)開發(fā)了登錄系統(tǒng)、基礎(chǔ)設(shè)置模塊、考核文件管理系統(tǒng)、月考核系統(tǒng)、年(季)考核系統(tǒng)、匯總評分系統(tǒng)等6大主要功能模塊，可基本滿足醫(yī)院全面質(zhì)量安全管理考核工作需求。見圖1。

2.2 業(yè)務(wù)處理流程設(shè)計

2.2.1 系統(tǒng)設(shè)置 在系統(tǒng)初始化數(shù)據(jù)準備階段，由全面質(zhì)量安全管理考核辦公室根據(jù)《醫(yī)院全面質(zhì)量安全管理考核方案》設(shè)定科室信息、人員信息、標準信息等。

2.2.2 系統(tǒng)登錄及身份驗證 考核人員在終端計算機通過驗證登錄密碼驗證身份。根據(jù)“考核專業(yè)組人員所在科室信息”和“標準信息中確定的考核標準科室”的對應(yīng)關(guān)系，確定當前人員的考核權(quán)限。

2.2.3 考核 考核人員根據(jù)考核標準對被考核科室進行考核，包括月考核、月測評、月綜合目標考核、季考核、季測評、半年考核、年度考核、年綜合目標考核等，并將結(jié)果存儲至中心端。

2.2.4 獎勵與懲罰 全面質(zhì)量安全管理考核辦公室填寫月獎勵項目登記、年獎勵項目登記、否決指標等，落實獎懲。

2.2.5 數(shù)據(jù)提取分析 系統(tǒng)對考核信息進行匯總、排序、篩選等，實現(xiàn)考核分析。形成月質(zhì)控信息簡報在全院公示，反映實際問題并提出改進措施。年終對本年度成績進行匯總，按職能、后勤、臨床、醫(yī)技4個系列進行科室排序，評出優(yōu)秀科室及優(yōu)秀科主任。

2.3 業(yè)務(wù)處理流程設(shè)計

利用醫(yī)院現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，構(gòu)建C/S數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)模式，見圖2。

圖1 醫(yī)院全面質(zhì)量安全管理考核系統(tǒng)功能結(jié)構(gòu)示意圖

圖2 網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)拓撲圖

2.4 數(shù)據(jù)庫表設(shè)計

系統(tǒng)設(shè)計的數(shù)據(jù)庫表包括:科室信息表(Setksxx)，人員信息表(Setryxx)，考核標準信息表(Setbzxx)，考核標準明細表(Setbzmx)，考核標準與被考核科室對照表(Setbkhks)，月考核記錄表(Monthkh)，月考核扣分明細記錄表(Monthkhkfmx)，月綜合考核記錄表(Monthzhkh)，月綜合考核扣分記錄表(Monthzhkhkfmx)，月測評考核記錄表(Monthcpkh)，季測評考核記錄表(Seasoncpkh)，月獎勵考核記錄表(Monthjlkh)，年獎勵考核記錄表(Yearjlkh)，年綜合目標考核扣分記錄表(Yearzhkh)，否決指標登記表(Yearfjzb)，文件信息表(Setfilexx)等。

3 軟件設(shè)計

3.1 軟件開發(fā)環(huán)境與配置

系統(tǒng)以 MicrosoftFramework 4.0為開發(fā)框架，采用VisualStudio2010 C#計算機語言編寫系統(tǒng)前臺軟件，并融入了WPF、Linq、DataBinding、Flow Documents等先進開發(fā)技術(shù)。

3.2 開發(fā)結(jié)構(gòu)設(shè)計

出于開發(fā)簡便和維護方便考慮，選擇“三層架構(gòu)”設(shè)計結(jié)構(gòu)，不同層次架構(gòu)只滿足當前架構(gòu)所需實現(xiàn)的目標任務(wù)，與其它數(shù)據(jù)無邏輯關(guān)聯(lián)。維護時只需查找錯誤產(chǎn)生相關(guān)層代碼即可解決問題，節(jié)省了維護成本，同時為數(shù)據(jù)庫等相關(guān)應(yīng)用的更新操作提供了更為靈活的操作空間。

(1)數(shù)據(jù)庫訪問層。該層負責直接操作數(shù)據(jù)庫，生成數(shù)據(jù)實體層，實現(xiàn)對數(shù)據(jù)庫訪問的鏈接、查詢、增加、刪除、更改等操作。

(2)業(yè)務(wù)邏輯層。該層是針對業(yè)務(wù)具體問題的操作，將數(shù)據(jù)層數(shù)據(jù)按照業(yè)務(wù)中的合理邏輯進行相關(guān)處理。

(3)表示層。該層主要形成最終用戶界面，并應(yīng)用邏輯關(guān)系形成界面中各控件之間的數(shù)據(jù)關(guān)系，得到最終的系統(tǒng)。

3.3 編碼設(shè)計

系統(tǒng)選擇“三層架構(gòu)”設(shè)計結(jié)構(gòu)，各層架構(gòu)能根據(jù)其它層提供的結(jié)果獨立完成目標任務(wù)。這樣便產(chǎn)生了每一層之間既相互關(guān)聯(lián)又相對獨立的邏輯關(guān)系，為系統(tǒng)擴展、數(shù)據(jù)移植等相關(guān)應(yīng)用提供了更為靈活的操作空間。

4 應(yīng)用分析

4.1 應(yīng)用

該軟件可用于醫(yī)院全面質(zhì)量安全管理考核工作，每月將考核結(jié)果錄入電子報表，導入軟件系統(tǒng)進行處理，對結(jié)果進行分析匯總，落實獎懲，持續(xù)改進。

(1)系統(tǒng)登錄(Longin.xaml)。在“確定”按鈕的Click事件中將輸入信息與數(shù)據(jù)庫信息進行比較，相同則關(guān)閉窗口進入主界面并以公共類靜態(tài)變量形式存儲登錄信息，不同則返回并提示錯誤。

(2)系統(tǒng)主界面(MainWindow.xaml)。主界面主要分為菜單、系統(tǒng)導航條和工作區(qū)。菜單和系統(tǒng)導航條在xaml中定義功能連接控件并實現(xiàn)分組，每個控件的“Click事件”均指向功能編碼的“Program_Click”方法。在“Program_Click”方法中動態(tài)調(diào)取數(shù)據(jù)庫得到xaml文件名，將文件名對象實例化后動態(tài)顯示在工作區(qū)。這樣既節(jié)省了代碼編寫，又實現(xiàn)了各功能模塊的調(diào)用，還使得系統(tǒng)維護靈活、方便。

(3)科室設(shè)置(SetKsxx.xaml)。數(shù)據(jù)表和明細設(shè)置為同一數(shù)據(jù)源，利用數(shù)據(jù)綁定技術(shù)實現(xiàn)數(shù)據(jù)同步。在“數(shù)據(jù)增加”和“數(shù)據(jù)保存”按鈕的“Click”事件中分別調(diào)用增加和保存方法，實現(xiàn)對數(shù)據(jù)的控制?！叭藛T信息設(shè)置”與其功能相近。

(4)標準設(shè)定(Setbzxx.xaml)。左邊以“樹狀”方式展示各標準名稱及標準之間的相互關(guān)系，通過“雙擊”來確定當前標準信息;在右邊展示修改，包括權(quán)重、考核科室、被考核科室等。

(5)文件管理(Reader.xaml)。具有縮放、查找、打印、分頁排列等功能。以“樹狀”形式展示文檔名稱以及文檔之間的關(guān)系，通過“雙擊”名稱獲取文檔存儲路徑，以Flow Documents技術(shù)讀取文檔內(nèi)容，并在右邊的“DocumentViewer”控件中顯示。

(6)月考核評分(Monthkh.xaml)。根據(jù)登錄的存儲信息獲得月考核權(quán)限。在確定考核標準及年、月等信息后可生成考核記錄表列。默認考核結(jié)果為100分。單擊被考核科室表列可查詢扣分情況，雙擊被考核科室表列后輸入扣分原因及分值即可完成扣分操作。“月綜合目標考核記分”與其功能相近。

(7)月測評考核記分(Monthcpkh.xaml)。每月測評考核人員數(shù)量不相等，故采取動態(tài)生成測評考核列設(shè)計，以滿足實際需要。單擊“新建測評”按鈕，系統(tǒng)自動增加當月測評表新列。測評分數(shù)默認為0分，由測評人根據(jù)實際填寫測評結(jié)果分數(shù)?！凹韭毮懿块T測評考核記分”與其功能相近。

(8)月科室考核匯總(Report-Monthkh.xaml)。重新整理月考核數(shù)據(jù)，歸納實際問題。這主要是對月考核數(shù)據(jù)按照不同時間、不同科室、不同問題進行分類匯總，并將結(jié)果賦值到表列中，使管理人員能夠?qū)Ρ砹袛?shù)據(jù)進行進一步排序、篩選，幫助分析結(jié)果。

(9)年終考核匯總評分系統(tǒng)(ReportYearlcks.xaml，ReportYearyjks.xaml，ReportYearznks.xaml，ReportYearhqks.xaml)。按照《醫(yī)院全面質(zhì)量安全管理考核辦法》，對月考核數(shù)據(jù)、月綜合目標管理考核數(shù)據(jù)、月測評數(shù)據(jù)、季測評數(shù)據(jù)、年目標管理考核數(shù)據(jù)、獎勵項目數(shù)據(jù)等以及其對應(yīng)權(quán)重進行匯總計算，得出年度各科室所獲得的最終考核成績。

(10)否決指標登記(Yearfjzb.xaml)。數(shù)據(jù)表和明細設(shè)置為同一數(shù)據(jù)源，利用數(shù)據(jù)綁定技術(shù)實現(xiàn)數(shù)據(jù)同步。在“數(shù)據(jù)增加”和“數(shù)據(jù)保存”按鈕的“Click”事件中分別調(diào)用增加和保存方法，實現(xiàn)對數(shù)據(jù)的控制。結(jié)果在全院科室排名中體現(xiàn)?！霸陋剟铐椖康怯洝薄ⅰ澳昃C合目標管理考核記分”、“年獎勵項目登記”與其功能相近。

(11)全院科室排名(Report-Yearzpm.xaml)。按“年終考核匯總評分”對科室進行排序，并將否決考核結(jié)果列出，評出優(yōu)秀科室、優(yōu)秀科主任等。

(12)數(shù)據(jù)打印與導出。根據(jù)功能GridControl控件上獲得的數(shù)據(jù)打印及導出數(shù)據(jù)，方便系統(tǒng)與其它系統(tǒng)的數(shù)據(jù)共享。該功能主要依靠GridControl控件對象的自身方法ExportToXls實現(xiàn)。

4.2 應(yīng)用分析

4.2.1 安全性分析 該軟件采用Microsoft SQL Server 2008數(shù)據(jù)庫作為服務(wù)器端后臺數(shù)據(jù)庫，其安全性為系統(tǒng)提供了一個安全、穩(wěn)定的應(yīng)用環(huán)境，其易用性為系統(tǒng)開發(fā)實現(xiàn)提供了良好的易用環(huán)境，其可擴展性為系統(tǒng)開發(fā)提供了良好的擴展功能和兼容性。硬件方面，依靠雙服務(wù)器搭建的集群系統(tǒng)，保障了系統(tǒng)及數(shù)據(jù)的安全、穩(wěn)定。軟件方面，通過 Microsoft Sql Server 2008執(zhí)行數(shù)據(jù)庫的定時備份工作，并通過網(wǎng)絡(luò)完成異地存儲，以保障數(shù)據(jù)安全、可靠。由專人每天巡檢服務(wù)器、網(wǎng)絡(luò)設(shè)備等，詳細記錄。數(shù)據(jù)庫應(yīng)用方面，通過設(shè)立單獨的數(shù)據(jù)庫訪問賬戶及密碼，保證數(shù)據(jù)不會被非法用戶登錄篡改。做到對每個登錄用戶身份進行安全認證，并設(shè)定其操作權(quán)限，以避免數(shù)據(jù)混亂、丟失、篡改等，最大程度地保障了原始數(shù)據(jù)的真實。

4.2.2 效益分析 所有數(shù)據(jù)均存儲在服務(wù)器陣列上，可實現(xiàn)全院信息共享，有效減少了手工勞動量，具有簡便易行、準確、省時等優(yōu)點。該軟件的實施，簡化了考核工作量，規(guī)范了考核流程，節(jié)約了管理成本，有良好的經(jīng)濟效益。同時，信息化的工作流程，使得醫(yī)院管理和運行效率有效提升，出錯率減少，提高了醫(yī)院科學管理水平，有較好的社會效益。

5 小結(jié)

計算機考核系統(tǒng)的實施，是完善醫(yī)院質(zhì)量與安全控制環(huán)節(jié)的有效手段。通過考核系統(tǒng)，醫(yī)院能夠及時發(fā)現(xiàn)存在問題，督促相關(guān)人員改進，并能利用數(shù)據(jù)為制訂發(fā)展規(guī)劃及管理辦法提供依據(jù)?？己讼到y(tǒng)由醫(yī)院質(zhì)量管理部門與各科室密切配合，找出問題與不足，制定整改措施，并通過監(jiān)督檢查考核、實證分析、統(tǒng)計描述與合理獎懲等，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，構(gòu)建了醫(yī)院醫(yī)療安全保證體系[3]。醫(yī)院全面質(zhì)量安全管理考核軟件已在醫(yī)院應(yīng)用并逐步完善，使醫(yī)院質(zhì)量管理工作趨于標準化、規(guī)范化，提高了工作質(zhì)量及工作效率，促進了醫(yī)院質(zhì)量安全管理水平的持續(xù)改進。

[1] 嚴春香.醫(yī)院全面質(zhì)量管理綜合評價體系的研究[J].中國醫(yī)院管理，2002，22(1):22－23.

[2] 陳校云.全員質(zhì)量考核的設(shè)計與實踐[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2011，18(3):72－74.

[3] 郁 斌.醫(yī)院醫(yī)療安全保證體系建立與應(yīng)用的實踐探討[D].南京:東南大學，2007.