簡易門診開設現(xiàn)狀與分析

◆王亞平 晁 杰 司馬欣元

北京軍區(qū)總醫(yī)院 北京 100700

責任編輯:吳小紅

簡易門診又稱方便門診，出現(xiàn)于20世紀 90年代前后[1]。其設立目的是為了解決部分因慢病需長期服藥或單純復查某項化驗項目，不需要經(jīng)醫(yī)生再診斷的患者門診就醫(yī)問題。隨著醫(yī)改的推進，特別是“總量控制”醫(yī)療費用等醫(yī)保政策的實施，部分地區(qū)出現(xiàn)了撤銷簡易門診的現(xiàn)象。文章對北京、上海、重慶、成都等地22所軍地醫(yī)院簡易門診設置現(xiàn)狀進行了調查。

1 調查對象與方法

1.1 調查對象

共調查醫(yī)院22所，均為三級乙等以上醫(yī)院。其中，北京17所，占77.27%;上海2 所，占9.09%;重慶1所，占 4.55%;成 都 2所，占9.09% 。軍隊15 所，占68.18%;地方7所，占31.82%。

1.2 方法

設計醫(yī)院簡易門診情況調查表。內容包括醫(yī)院名稱與序號、是否設立簡易門診、設立時間、日出診醫(yī)生人數(shù)、工作范圍、患者等候時間、日門診量、簡易門診面積、是否有撤銷意向、撤銷原因等。調查時間為2012年6月1日～30日。4地醫(yī)院同時展開調查。北京醫(yī)院采取現(xiàn)場調查、現(xiàn)場記錄的方式。外地醫(yī)院由各醫(yī)院門診辦公室負責，依據(jù)調查說明進行。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用描述性統(tǒng)計學方法，計量資料采用均值、百分比表示。

2 結果與分析

2.1 調查結果見表1

2.2 調查結果分析

表1真實地反映了北京、上海、重慶、成都4地部分醫(yī)院的簡易門診設置現(xiàn)狀。該調查有以下提示。

(1)絕大部分醫(yī)院設立了簡易門診。22所醫(yī)院中，有19所設立了簡易門診，占86.36%;僅3所醫(yī)院未設，其中，2所是綜合醫(yī)院，1所是以傳染病為主的綜合醫(yī)院。設立時間從1年到18年不等，平均設立時間6.47年。說明各醫(yī)院提供簡易門診服務已有較長的時間。簡易門診設置的數(shù)量和時間，是對簡易門診存在價值和作用的有力佐證。

表1 22所醫(yī)院簡易門診現(xiàn)狀

(2)北京與外地醫(yī)院的簡易門診接診量差異較大。19所醫(yī)院日均簡易門診出診醫(yī)生數(shù)為44人，平均日出診醫(yī)生2.32人，最多為6人，最少為1人。日均門診總量為6 960人次，平均約366.32人次，最高1 010人次，最低120人次，日門診量過千的2所醫(yī)院全部在外地，日門診量在200以下的僅2所醫(yī)院全部在北京。90.91%的醫(yī)院簡易門診量較大，這反映了患者對簡易門診的需求程度。

(3)本項調查反映出需求剛性。簡易門診工作范圍方面，單純開藥有8所，占42.11%;開藥和開化驗單有 11所，占 57.89%;“雙開”所占比例較大。說明患者在簡易門診既有開藥需求，又有開單復查需求。

(4)簡易門診患者等候時間較短。19所醫(yī)院中，平均等候時間相加得出平均總時長355分鐘，平均時長為 18.68分鐘。沈玉梅[2]等的報告表明:普通門診25%的患者首次就診等待時間在30分鐘以內，74%的患者需等候30分鐘以上或更長時間，患者看病用時有近91%的時間用在排隊等候上。簡易門診病人比普通門診病人平均等待時間最少縮短了11.32分鐘。

(5)各醫(yī)院對簡易門診患者的關注程度不同。19所醫(yī)院簡易門診總面積為696m2，平均36.68m2;有3所醫(yī)院達100m2以上，有3所醫(yī)院最小面積為10m2。外地5所醫(yī)院的簡易門診普遍規(guī)模較大，平均面積達 80m2，北京僅 21.14m2。19所醫(yī)院中，有5所為簡易門診開辟了獨立診區(qū)。這從側面反映了醫(yī)院對簡易門診的關注程度。

(6)簡易門診去留出現(xiàn)了分化。19所醫(yī)院中，無意撤銷簡易門診有16所，占 84.21%;已撤銷 2所，占10.53%;縮小規(guī)模有1所，占5.26%。簡易門診有變動傾向的醫(yī)院共3所，占設立簡易門診醫(yī)院的15.78%，其原因均為控制醫(yī)保額度。

3 討論

簡易門診是長期醫(yī)療服務實踐的產(chǎn)物，其內核需求在于綜合性和集約性。本次調查的22所醫(yī)院中，有19所設立了簡易門診。調查表明，簡易門診主要是提供內科綜合簡易服務，具有方便和全科醫(yī)學的特點。

但是，簡易門診也存在缺陷與不足:一是服務功能過于單一、局限;二是存在耽誤病情的風險，尤其對于部分病情有變化卻不自知的患者;三是與國家新的醫(yī)改政策不相符，三級醫(yī)院簡易門診極有可能成為歷史。

因此，簡易門診作為一種全科初級形式，應進一步向全科新模式發(fā)展。如果將“全科門診+門診聯(lián)合會診中心”[3]組合成一種門診新模式，將是一種新的醫(yī)學模式。簡易門診向全科綜合門診發(fā)展是一個理想的目標，它能為患者提供更完善、更高效、更人性化的門診服務[4]，可以解決患者多次掛號、多次候診排隊、多次往返的問題。這種模式將對大醫(yī)院門診業(yè)務發(fā)揮正向推進作用。

[1] 高湘?zhèn)ィ鞇蹅b.綜合性醫(yī)院門診管理的實踐[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2003，10(1):64－65.

[2] 沈玉梅，唐麗華，寇增霞，等.大型醫(yī)院門診流程現(xiàn)狀調查及對策[J].中國醫(yī)院管理，2013，33(3):51 －52.

[3] 楊 驊，王志勇，陳 鈺，等.數(shù)字化門診建設中的精益管理[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2012，19(10):932－933.

[4] 歐崇陽，黃小琴，季玉峰，等.軍隊醫(yī)院等級評審對綜合性醫(yī)院門診建設的啟示[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2012，19(10):939－940.