醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查與分析

夏應(yīng)勇，王立云，趙玉美

(四川省攀枝花市第二人民醫(yī)院，四川 攀枝花 617068)

醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查是醫(yī)院感染監(jiān)測的重要手段，可實時、全面了解該時段的醫(yī)院感染情況，為醫(yī)院感染管理和有效開展目標性監(jiān)測提供依據(jù)，使醫(yī)院感染率降到最低水平。筆者于2012 年10 月15 日進行醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查情況報道如下。

1 對象與方法

對2012 年10 月15 日全院住院的患者(包括當日出院、轉(zhuǎn)科、死亡的患者，不包括當日入院的患者)醫(yī)院感染情況進行調(diào)查。依據(jù)衛(wèi)生部2001 年版《醫(yī)院感染診斷標準》，所有在調(diào)查當日處于醫(yī)院感染狀態(tài)的患者均計為醫(yī)院感染病例。采用橫斷面調(diào)查法、床旁調(diào)查和查閱病歷相結(jié)合的方法。

2 結(jié)果與分析

2.1 調(diào)查結(jié)果

結(jié)果見表1 至表4。

2.2 分析

由表1 可見，醫(yī)院當日醫(yī)院感染現(xiàn)患率為2.98%，與日常上報數(shù)據(jù)略有差異，提示醫(yī)院感染監(jiān)測存在漏報現(xiàn)象，需要繼續(xù)加強培訓，提高醫(yī)師對醫(yī)院感染的認識及診斷水平，自覺、及時、準確地上報。內(nèi)科中現(xiàn)患率高，排名前3 位科室依次是腎病科、神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科，這與收治的患者多數(shù)是高齡、腦血管病變者多有意識障礙有關(guān)，需長期臥床，因而醫(yī)院感染的發(fā)生率高。因此，高齡、有嚴重基礎(chǔ)疾病、侵入性操作患者應(yīng)作為重點監(jiān)控和護理對象。

表1 各科醫(yī)院感染現(xiàn)患率

表2 醫(yī)院感染部位構(gòu)成( n=19)

表3 病原菌構(gòu)成( n=9)

表4 抗菌藥物使用率及使用目的與聯(lián)用情況

由表2 可見，醫(yī)院感染部位構(gòu)成比以下呼吸道感染為主，其次為泌尿道感染和手術(shù)切口感染，這與其他報道大致相同[1]。引起下呼吸道感染的原因很多，主要是醫(yī)院為患者加床密度大，陪護探視人員多，空氣中致病菌相對較多，易發(fā)生交叉?zhèn)鞑?侵入性操作及基礎(chǔ)護理不到位等;由于操作不當、消毒不嚴格、抗菌藥物的不合理應(yīng)用破壞了尿道的正常菌群造成的外源性感染，是導致醫(yī)院尿道感染的主要原因;手術(shù)部位的感染以細菌為主，其感染涉及到術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的各個環(huán)節(jié);環(huán)境衛(wèi)生因素、消毒隔離措施的落實、醫(yī)務(wù)人員的無菌觀念、圍手術(shù)期的合理用藥、手衛(wèi)生依從性、患者身體狀況均與切口感染有關(guān)。

由表3 可見，本次調(diào)查中分離出的病原菌多為肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌等多重耐藥菌。肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌是感染最常見的致病菌，也是產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)和攜帶整合子耐藥的主要機制，非發(fā)酵菌銅綠假單胞菌具有多耐藥特性，對多種抗菌藥物表現(xiàn)出天然耐藥和獲得性耐藥，容易引起醫(yī)院內(nèi)機體免疫力低下患者的感染，易在醫(yī)院內(nèi)造成交叉感染[2-3]。故應(yīng)做好多重耐藥菌感染患者和護理單元的消毒隔離及患者的各項護理工作，對患者進行連續(xù)性監(jiān)測直至痊愈。監(jiān)督臨床醫(yī)生合理使用抗生素，減少耐藥菌株的產(chǎn)生。

由表4 可見，本次調(diào)查我院抗菌藥物使用率為58.40%，與衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染管理規(guī)范》要求抗菌藥物使用率低于50%的標準有差距。從抗菌藥物的聯(lián)用來看，以單劑用藥占絕大多數(shù)，一聯(lián)使用率為主，表明我院抗菌藥物使用和管理有一定成效。調(diào)查中三聯(lián)使用的原因是無培養(yǎng)結(jié)果、憑經(jīng)驗用藥，培養(yǎng)陽性率有待進一步提高。

調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，治療用藥的患者細菌培養(yǎng)標本送檢260 例，細菌送檢率為40.82%，表明經(jīng)驗性使用抗菌藥物現(xiàn)象普遍。應(yīng)進行抗菌藥物使用前病原學標本的送檢率監(jiān)測，達到三級醫(yī)院抗菌藥物限定級和特殊級使用管理的目標。應(yīng)對臨床、檢驗科醫(yī)務(wù)人員加強宣傳教育，提高樣本送檢率，養(yǎng)成根據(jù)藥物敏感性試驗結(jié)果用藥的習慣，盡量避免經(jīng)驗用藥，減少臨床用藥的盲目性。

3 結(jié)論

通過該次醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，提高了各臨床科室醫(yī)護人員對醫(yī)院感染的監(jiān)控意識，發(fā)現(xiàn)日常檢測存在的問題及醫(yī)院感染管理的重點部門、重點環(huán)節(jié)的薄弱之處。應(yīng)深入開展目標性監(jiān)測，提高菌檢率，規(guī)范化使用抗菌藥物，高危易感科室應(yīng)盡量避免過多加床，加強病房管理，保持病房空氣潔凈度，降低醫(yī)院感染現(xiàn)患率，為有效開展醫(yī)院感染目標監(jiān)測提供依據(jù)[4]。

[1] 嚴 輝.99 株鮑曼不動桿菌的臨床分布及藥敏分析[J]. 實用預防醫(yī)學，2011，18(3):539 -540.

[2] 汪勇軍，祝 時，陸 軍，等.ICU 血液中大腸埃希菌超廣譜β-內(nèi)酰胺酶基因分型及與融合子之間的關(guān)系[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志，2013，21(5):982 -985.

[3] 劉蓬蓬，何 宏，任立晟，等. 臨床感染常見革蘭陰性桿菌的分布及耐藥性監(jiān)測[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志，2011，22(1):56 -58.

[4] 常 虹，張 偉，王 穎，等. 醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查與分析[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志，2012，22(1):56 -58.