北京安貞醫(yī)院2013 年門(mén)急診麻醉藥品使用情況分析

趙 強(qiáng)，林 陽(yáng)，魏娟娟

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院 藥事部，北京 100029）

麻醉藥品指能使整個(gè)機(jī)體或機(jī)體局部暫時(shí)、可逆性失去知覺(jué)及痛覺(jué)的藥物， 連續(xù)使用后易產(chǎn)生身體依賴性，能形成癮癖[1]。 這類藥品在臨床使用中有特殊性， 合理使用麻醉藥品可減輕或消除患者的疼痛癥狀， 反之會(huì)增加身體依賴性和精神依賴性。 本文對(duì)我院門(mén)診、急診藥房2013 年麻醉藥品的使用情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)和分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

從我院計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)中提取2013 年1月～12 月的門(mén)診、急診麻醉藥品的應(yīng)用數(shù)據(jù)。

1.2 方法

我院2013 年麻醉藥品處方共計(jì)846 張，將治療癌痛的麻醉藥品處方與非治療癌痛的麻醉藥品處方分別作統(tǒng)計(jì)。 對(duì)于治療癌痛的處方，用Excel軟件對(duì)患者使用的藥品名稱、規(guī)格、用量、用藥天數(shù)、平均日使用量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)于非治療癌痛的麻醉處方， 以WHO 藥物使用研究小組提出的限定日劑量（DDD）和《中國(guó)藥典》2010 年版推薦的藥品常規(guī)用量確定DDD 值， 計(jì)算用藥頻度（DDDs），DDDs=總用藥量/該藥品DDD 值，DDDs越大說(shuō)明使用頻度越大。

2 結(jié)果

我院使用的麻醉藥品共9 種， 分別為鹽酸羥考酮控釋片（奧施康定控釋片）、鹽酸羥考酮緩釋片（奧施康定緩釋片）、硫酸嗎啡緩釋片（美施康定）、芬太尼透皮貼（芬太尼透皮貼）、復(fù)方桔梗片（阿桔片）、磷酸可待因片、嗎啡注射液、鹽酸布桂嗪注射液（強(qiáng)痛定）、鹽酸哌替啶注射液。其中控釋片1 種、緩釋片2 種、普通片劑2 種、注射劑3 種、透皮貼劑1 種。 各科室麻醉藥品使用情況見(jiàn)表1，治療癌痛的麻醉藥品處方的使用情況見(jiàn)表2，非治療癌痛的麻醉藥品使用情況見(jiàn)表3。

表1 我院各科室麻醉藥品使用情況

3 討論

3.1 麻醉藥品使用分布情況

通過(guò)表1 可以看出， 麻醉藥品處方數(shù)量最大的科室是急診科。 使用麻醉藥品的患者大多以急性心肌梗死和主動(dòng)脈夾層的診斷為主， 這些患者都伴有急性疼痛表現(xiàn)，大多使用嗎啡注射液、布桂嗪注射液以及哌替啶注射液緩解急性疼痛癥狀。其次門(mén)診呼吸內(nèi)科的使用量排名第2 位， 患者以肺部惡性腫瘤為主，硫酸嗎啡緩釋片、鹽酸羥考酮緩釋片和芬太尼透皮貼可用于癌性疼痛， 此外也有肺癌患者使用阿桔片， 用于緩解肺癌引起的刺激性咳嗽。麻醉科的使用患者以神經(jīng)性疼痛為主。表2 可以看出， 口服麻醉藥品的平均日使用量與常規(guī)劑量并不一致， 這是由于癌痛患者在使用麻醉藥品時(shí)應(yīng)根據(jù)具體情況個(gè)性化給藥。 治療癌痛患者的麻醉藥品處方數(shù)量前3 位的分別是芬太尼透皮貼、硫酸嗎啡緩釋片和鹽酸羥考酮緩釋片，符合麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則中“首選無(wú)創(chuàng)給藥途徑”的原則。

表2 治療癌痛的麻醉藥品處方的使用情況

表3 非治療癌痛的麻醉藥品使用情況

3.2 嗎啡制劑使用合理性評(píng)價(jià)

表3 可見(jiàn)，嗎啡注射液的DDDs 為最高，說(shuō)明在非治療癌痛的麻醉藥品中， 嗎啡注射液的使用頻率是最高的。我院在急診患者中，嗎啡注射液經(jīng)常用于治療主動(dòng)脈夾層所造成的急性疼痛、 尿路結(jié)石、 腎絞痛引起的劇烈疼痛， 因此使用量比較大。 嗎啡是癌癥三階梯治療方案中推薦使用的首選藥物， 其消耗量被認(rèn)為是衡量一個(gè)國(guó)家癌性疼痛改善的重要指標(biāo)之一[2]。 由表2 可見(jiàn)，硫酸嗎啡緩釋片是僅次于芬太尼透皮貼劑使用較多的品種。緩釋劑型可以較好地維持血藥濃度，中毒風(fēng)險(xiǎn)較速釋制劑低。 對(duì)于晚期癌癥患者長(zhǎng)期使用阿片類鎮(zhèn)痛藥無(wú)極量限制， 即應(yīng)根據(jù)個(gè)體情況對(duì)嗎啡等阿片類鎮(zhèn)痛藥的耐受程度決定用藥劑量， 并嚴(yán)密監(jiān)控不良反應(yīng)。

3.3 哌替啶注射液使用合理性評(píng)價(jià)

在急診處方中， 哌替啶注射液的使用頻率僅次于嗎啡注射液。 哌替啶是一種人工合成的強(qiáng)阿片類藥物，作用機(jī)理與嗎啡相似，但鎮(zhèn)痛作用僅相當(dāng)于嗎啡的1/10～1/8， 在我院廣泛應(yīng)用于各種原因引起的急性疼痛。在處方中發(fā)現(xiàn)，仍有極少數(shù)處方用于慢性癌痛的治療。 按照《中國(guó)國(guó)家處方集》的規(guī)范，哌替啶一般不用于慢性癌性疼痛，這是因?yàn)橐环矫嫠逆?zhèn)痛作用維持時(shí)間短 （2.5～3.5h），另一方面是其毒性代謝產(chǎn)物去甲哌替啶容易在體內(nèi)蓄積，從而引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀，如癲癇發(fā)作、抽搐，腎功能不良時(shí)更易產(chǎn)生中毒癥狀[3]，因此應(yīng)注意哌替啶注射液的使用范圍。 根據(jù)WHO癌痛治療“三階梯”方案要求，對(duì)于中度癌痛給予弱阿片類藥物，如可待因，對(duì)于中重度癌痛給予嗎啡為代表的強(qiáng)度止痛藥，不提倡使用鹽酸哌替啶，治療原則上盡量采取口服、 定時(shí)、 按階梯給藥治療，作為強(qiáng)度鎮(zhèn)痛藥適用于各種劇痛，如創(chuàng)傷時(shí)疼痛、手術(shù)后疼痛，麻醉藥給藥或局麻與靜吸復(fù)合麻醉輔助用藥， 并與阿托品合用治療膽絞痛、 腎絞痛，較少用于腫瘤科。

3.4 芬太尼透皮貼劑的使用合理性評(píng)價(jià)

芬太尼透皮貼劑是一種強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥，主要與μ-阿片受體相互作用，在72h 的應(yīng)用期間可持續(xù)地、系統(tǒng)地釋放芬太尼，具有止痛效果好、作用時(shí)間長(zhǎng)、無(wú)創(chuàng)、使用方便等優(yōu)點(diǎn)，這些優(yōu)勢(shì)使得芬太尼透皮貼劑在治療癌痛的麻醉藥品中的使用量排名首位。但在分析處方中發(fā)現(xiàn)，有醫(yī)生開(kāi)具的單次使用劑量達(dá)到4 貼， 加大了不良反應(yīng)出現(xiàn)的幾率。 有文獻(xiàn)報(bào)告芬太尼透皮貼大劑量使用會(huì)產(chǎn)生藥物依賴性[4]。 此外，我們還發(fā)現(xiàn)個(gè)別處方中芬太尼透皮貼給藥頻率有3 次/d 的情況，芬太尼透皮貼劑的鎮(zhèn)痛作用可持續(xù)72h， 應(yīng)1 次/3d 給藥。 因此提示我院醫(yī)生在使用芬太尼透皮貼時(shí)應(yīng)依據(jù)患者的一般情況和該患者使用阿片類藥物劑量而定。

3.5 羥考酮口服制劑的使用情況

鹽酸羥考酮緩釋片和控釋片的DDDs 排在非癌痛患者口服藥品的前2 位， 說(shuō)明羥考酮制劑在非癌痛的使用頻率是較高的。 奧施康定是純阿片類受體激動(dòng)劑，其作用類似于嗎啡，無(wú)劑量封頂效應(yīng)，廣泛應(yīng)用于中重度疼痛的治療。 據(jù)朱婷等[5]報(bào)道， 奧施康定的便秘不良反應(yīng)可能與用藥劑量有關(guān)，因此在臨床使用中應(yīng)注意個(gè)體化給藥，避免不良反應(yīng)的出現(xiàn)。

3.6 肺癌患者輔助治療藥物的使用情況分析

阿桔片是阿片和桔梗的復(fù)合片劑，具有鎮(zhèn)咳、祛痰作用。 磷酸可待因片可用于除疼痛外有咳嗽傾向患者， 特別適用于晚期支氣管肺癌或肺轉(zhuǎn)移及縱膈侵潤(rùn)患者[6]。 我院使用這兩種藥品的科室是呼吸內(nèi)科和胸外科，用于肺癌的輔助治療。

[1] 臧若虹.2008～2010 年北京大學(xué)人民醫(yī)院住院患者麻醉藥品應(yīng)用分析[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2012，12（5）：391-393.

[2] 于靜.2005～2008 年我院門(mén)診麻醉藥品的用藥分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2010，12（4）：18.

[3] 《中國(guó)國(guó)家處方集》編委會(huì).中國(guó)國(guó)家處方集[M].化學(xué)藥品與生物制品.北京：人民軍醫(yī)出版社，2010.817.

[4] 劉建芝，賀華英，劉烈軍，等.多瑞吉致藥依賴1 例報(bào)告[J].實(shí)用癌癥雜志，2005，20（3）：328.

[5] 朱婷.奧施康定治療中重度癌痛的療效觀察及安全評(píng)估[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2008，22（9）：694-695.

[6] 張巧珍.2011 年我院門(mén)診麻醉藥品應(yīng)用情況分析[J].臨床合理用藥，2012，5（10）：60-61.