基于中醫(yī)原創(chuàng)思維的中醫(yī)臨床課程教學(xué)模式初探

吳兆利+王威+白增華+荊秦

【摘要】目的：研究基于中醫(yī)原創(chuàng)思維的中醫(yī)臨床課程教學(xué)模式。方法：將206名學(xué)生分為實(shí)驗(yàn)班與對(duì)照班，分為實(shí)施基于中醫(yī)原創(chuàng)思維的中醫(yī)臨床課程教學(xué)及常規(guī)教學(xué)，對(duì)比兩組的課堂教學(xué)成績(jī)。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)班的平均課堂成績(jī)?yōu)?8.23±9.24分，對(duì)照班的平均課堂成績(jī)?yōu)?6.25±11.44分，組間差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中醫(yī)原創(chuàng)思維在臨床教學(xué)中具有有效的作用，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)原創(chuàng)思維 臨床課程 教學(xué)模式 教學(xué)評(píng)價(jià)

1資料與方法

1.1一般資料

抽取針灸推拿學(xué)院針普10、針院針英09及針灸康復(fù)10、運(yùn)動(dòng)10學(xué)習(xí)《中醫(yī)婦科學(xué)》的本科學(xué)生206名，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)班與對(duì)照班，其中實(shí)驗(yàn)班110名，對(duì)照班96名。兩班一般資料無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2研究方法

1.2.1實(shí)驗(yàn)班

運(yùn)用中醫(yī)原創(chuàng)思維，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容要求與設(shè)計(jì)原則編撰符合中醫(yī)知識(shí)及技能特點(diǎn)的學(xué)習(xí)材料。具體措施如下：

1.2.1.1教學(xué)設(shè)計(jì)的基本原則

首先，科學(xué)性原則，中醫(yī)臨床課程的教學(xué)設(shè)計(jì)不但要重視學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握，還要培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)臨床思維能力。其次，創(chuàng)新性原則，中醫(yī)臨床課程的教學(xué)設(shè)計(jì)應(yīng)當(dāng)在遵循中醫(yī)認(rèn)知規(guī)律與傳統(tǒng)的基礎(chǔ)上運(yùn)用教育學(xué)、心理學(xué)理論，不斷探索新的教學(xué)方法和教學(xué)模式。第三，整體性原則，教學(xué)設(shè)計(jì)應(yīng)當(dāng)找出新舊知識(shí)的連接點(diǎn)，挖掘知識(shí)的縱橫體系，與其它學(xué)科的聯(lián)系，重視整體性與獨(dú)立性的統(tǒng)一。最后，學(xué)生主體原則，教學(xué)設(shè)計(jì)應(yīng)當(dāng)使學(xué)生參與到教學(xué)中，積極探索和發(fā)現(xiàn)知識(shí)，增強(qiáng)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，發(fā)掘?qū)W習(xí)潛能，使學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主人。

1.2.1.2教學(xué)設(shè)計(jì)的實(shí)現(xiàn)

（1）根據(jù)教學(xué)大綱制定教學(xué)目標(biāo)，科學(xué)合理的教學(xué)目標(biāo)設(shè)計(jì)應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)以下幾點(diǎn)：①教學(xué)目標(biāo)要以學(xué)生已掌握的知識(shí)為基礎(chǔ)，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行建構(gòu)；②教學(xué)目標(biāo)要細(xì)化、可行，大的目標(biāo)是小的目標(biāo)的累積；③把握全局，分步實(shí)施，逐漸達(dá)到提高思維能力的目的。（2）根據(jù)教學(xué)目標(biāo)確定教學(xué)內(nèi)容，教學(xué)內(nèi)容是實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)的關(guān)鍵因素，應(yīng)當(dāng)與教學(xué)目標(biāo)相匹配，教學(xué)目標(biāo)應(yīng)當(dāng)具備以下條件：①能代表疾病發(fā)生和發(fā)展的基本規(guī)律，典型病例；②病例與中醫(yī)知識(shí)的描述要符合中醫(yī)形象思維的認(rèn)識(shí)特點(diǎn)；③要運(yùn)用中醫(yī)經(jīng)典認(rèn)識(shí)來(lái)詮釋某一疾病，從中醫(yī)經(jīng)典的角度去建構(gòu)知識(shí)；④應(yīng)當(dāng)遵循學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律，合理規(guī)劃教學(xué)內(nèi)容的先后順序。（3）根據(jù)教學(xué)內(nèi)容制定教學(xué)環(huán)節(jié)，應(yīng)當(dāng)做到以下幾點(diǎn)：①教學(xué)各環(huán)節(jié)之間要具有連貫性，邏輯性，必須是環(huán)環(huán)相扣的，教學(xué)環(huán)節(jié)的設(shè)計(jì)要激活學(xué)生的原有知識(shí)結(jié)構(gòu)，設(shè)計(jì)病案分析、問(wèn)題解決等環(huán)節(jié)；②應(yīng)當(dāng)處理好各環(huán)節(jié)之間的銜接，根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)反映把握好各個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)。（4）營(yíng)造合理的教學(xué)情境及探討活動(dòng)，良好的教學(xué)情境能使學(xué)生更加接近真實(shí)的問(wèn)題情境，在真實(shí)的環(huán)境中進(jìn)行體驗(yàn)，使教學(xué)更加生動(dòng)。自由度較高的探討活動(dòng)能使學(xué)生在掌握課程知識(shí)的基礎(chǔ)上進(jìn)行一定的知識(shí)遷移，增加知識(shí)面。

1.2.1.3教學(xué)內(nèi)容的選擇

病案的選擇要有真實(shí)性、典型性、過(guò)程性和分析性。應(yīng)做到以下方面：①完整性標(biāo)準(zhǔn)，只有全面掌握病案資料才能進(jìn)行辯證論治，因此，病案的四診資料要全面；②典型性標(biāo)準(zhǔn)，病案應(yīng)以某種典型疾病為主，同時(shí)可兼有其他疾病，在癥型上應(yīng)以某一癥型為典型表現(xiàn)，同時(shí)可兼有其他癥型；③實(shí)踐性標(biāo)準(zhǔn)，選擇案例時(shí)應(yīng)以臨床實(shí)際為標(biāo)準(zhǔn)，選擇臨床多發(fā)并來(lái)歸屬癥型；④難易標(biāo)準(zhǔn)：病案的選擇要符合學(xué)生當(dāng)前的知識(shí)水平及接受能力，既不能過(guò)于簡(jiǎn)單也不能過(guò)于復(fù)雜，應(yīng)當(dāng)以所教授的疾病為準(zhǔn)，同時(shí)可摻雜其他癥型；⑤癥型跨度標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)以發(fā)病時(shí)間為線索，選擇能夠說(shuō)明疾病演變規(guī)律的癥型，如果沒有以發(fā)病時(shí)間為線索的病案，則可用具備典型癥型的病案即可；⑥病案搜集途徑，醫(yī)院是接觸各類疾病最多的地方，也是搜集病案的主要途徑，不少古代醫(yī)案也詳細(xì)記載了各類疾病的病因病機(jī)及發(fā)展過(guò)程，選擇這些病案也能體現(xiàn)出中醫(yī)辨證論治的特色。

1.2.1.4教學(xué)方案的設(shè)計(jì)

（1）教學(xué)方案的設(shè)計(jì)，可以從教學(xué)內(nèi)容的先后順序入手，激活原有的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，將其與所學(xué)疾病的病理知識(shí)、生理知識(shí)相結(jié)合，能使學(xué)生強(qiáng)化與新知識(shí)有關(guān)的概念，把認(rèn)知結(jié)構(gòu)聯(lián)系起來(lái)，鞏固所學(xué)知識(shí)。（2）應(yīng)當(dāng)在解決問(wèn)題，學(xué)習(xí)知識(shí)的基礎(chǔ)上總結(jié)疾病的病因，病機(jī)，形成系統(tǒng)的知識(shí)框架，并實(shí)現(xiàn)知識(shí)的遷移。

1.2.1.5教學(xué)步驟的實(shí)施

（1）教師介紹階段，在教師的引導(dǎo)下回顧本次課所要涉及到的基本知識(shí)，講解疾病定義，區(qū)分容易與該疾病混淆的疾病，使學(xué)生在腦海中形成一定的認(rèn)識(shí)。（2）問(wèn)題匯總，將學(xué)生在預(yù)習(xí)中產(chǎn)生的的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)并匯總；（3）學(xué)習(xí)知識(shí)點(diǎn)，以學(xué)生自學(xué)為主，帶著具體問(wèn)題去學(xué)習(xí)教材知識(shí)，初步提出對(duì)疾病的解決方案；（4）歸納總結(jié)，教師對(duì)學(xué)生的匯報(bào)做出點(diǎn)評(píng)，由教師對(duì)其中的難點(diǎn)進(jìn)行詳細(xì)講解，尤其要注意知識(shí)的深度挖掘機(jī)各個(gè)知識(shí)點(diǎn)之間的聯(lián)系；（5）構(gòu)建知識(shí)網(wǎng)絡(luò)：學(xué)習(xí)結(jié)束后，學(xué)生對(duì)課堂所學(xué)知識(shí)點(diǎn)有了較為全面的把握和認(rèn)識(shí)，形成知識(shí)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)。

1.2.2對(duì)照組 采用《中醫(yī)婦科學(xué)》教材節(jié)選的學(xué)習(xí)材料。

兩組均進(jìn)行3次材料學(xué)習(xí)，每次4個(gè)學(xué)時(shí)，每周一次。

1.3效果評(píng)估

用考卷的形式進(jìn)行評(píng)估，測(cè)試題包括理解記憶題，分析題，歸納題，知識(shí)遷移題和中醫(yī)臨床思維能力題5種，總分100分。并詢問(wèn)實(shí)驗(yàn)班學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)方法的態(tài)度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以t分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，以X2分析，組間差異以P<0.05具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)班的平均課堂成績(jī)?yōu)?8.23±9.24分，對(duì)照班的平均課堂成績(jī)?yōu)?6.25±11.44分。組間差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)班共110名學(xué)生中，有95.23%的學(xué)生對(duì)該教學(xué)方法持肯定態(tài)度（見表1）。

3討論

3.1中醫(yī)原創(chuàng)思維的內(nèi)涵

中醫(yī)原創(chuàng)思維脫胎于中國(guó)古代哲學(xué)與傳統(tǒng)文化，具有東方文化特色，是中國(guó)燦爛文化的創(chuàng)造性成果，它從本質(zhì)上區(qū)別于西方醫(yī)學(xué)的思維模式。西方醫(yī)學(xué)以“還原論”為基本方法，而中醫(yī)學(xué)則以“整體論”為根本方法，“取象運(yùn)數(shù)，形神一體，氣為一元”是中醫(yī)學(xué)思維模式與哲學(xué)觀的主要內(nèi)涵，也是中醫(yī)原創(chuàng)的思維模式，具有理論上的原創(chuàng)性。

3.2新教學(xué)模式應(yīng)當(dāng)注意的幾點(diǎn)

①教學(xué)內(nèi)容難度的把握，要根據(jù)學(xué)生基礎(chǔ)水平的差異來(lái)選擇合適的病案；②發(fā)揮教師的作用，學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，但在教學(xué)之初，應(yīng)當(dāng)使教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變有一個(gè)過(guò)程，注意學(xué)生的接受性；③重視理論學(xué)習(xí)，解決實(shí)際問(wèn)題是教學(xué)活動(dòng)的重點(diǎn)，但也會(huì)使一些學(xué)生把過(guò)多的注意力集中到解決問(wèn)題上，忽略總結(jié)和歸納知識(shí)，導(dǎo)致基礎(chǔ)不牢。

3.3教學(xué)評(píng)價(jià)

從本次研究的結(jié)果來(lái)看，實(shí)驗(yàn)班學(xué)生的學(xué)習(xí)效果顯著，與對(duì)照班的差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此，可以肯定中醫(yī)原創(chuàng)思維在臨床教學(xué)中的作用，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]邢玉瑞.關(guān)于中醫(yī)原創(chuàng)思維方法體系的初步研究[J].中醫(yī)雜志，2012，53（01）：8-11.

[2]王琦.“象數(shù)-形神-氣”關(guān)系探討[J].中華中醫(yī)藥雜志，2012，27（06）：1604-1606.

[3]孫桂林，井慶勛，王永杰.從思維方式的差異探討中醫(yī)學(xué)發(fā)展[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，26（02）：79-80.

課題項(xiàng)目：遼寧中醫(yī)藥大學(xué)教育科學(xué)研究項(xiàng)目2013-34：“中醫(yī)本科生臨床課堂教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建與實(shí)踐”。endprint

【摘要】目的：研究基于中醫(yī)原創(chuàng)思維的中醫(yī)臨床課程教學(xué)模式。方法：將206名學(xué)生分為實(shí)驗(yàn)班與對(duì)照班，分為實(shí)施基于中醫(yī)原創(chuàng)思維的中醫(yī)臨床課程教學(xué)及常規(guī)教學(xué)，對(duì)比兩組的課堂教學(xué)成績(jī)。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)班的平均課堂成績(jī)?yōu)?8.23±9.24分，對(duì)照班的平均課堂成績(jī)?yōu)?6.25±11.44分，組間差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中醫(yī)原創(chuàng)思維在臨床教學(xué)中具有有效的作用，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)原創(chuàng)思維 臨床課程 教學(xué)模式 教學(xué)評(píng)價(jià)

1資料與方法

1.1一般資料

抽取針灸推拿學(xué)院針普10、針院針英09及針灸康復(fù)10、運(yùn)動(dòng)10學(xué)習(xí)《中醫(yī)婦科學(xué)》的本科學(xué)生206名，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)班與對(duì)照班，其中實(shí)驗(yàn)班110名，對(duì)照班96名。兩班一般資料無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2研究方法

1.2.1實(shí)驗(yàn)班

運(yùn)用中醫(yī)原創(chuàng)思維，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容要求與設(shè)計(jì)原則編撰符合中醫(yī)知識(shí)及技能特點(diǎn)的學(xué)習(xí)材料。具體措施如下：

1.2.1.1教學(xué)設(shè)計(jì)的基本原則

首先，科學(xué)性原則，中醫(yī)臨床課程的教學(xué)設(shè)計(jì)不但要重視學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握，還要培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)臨床思維能力。其次，創(chuàng)新性原則，中醫(yī)臨床課程的教學(xué)設(shè)計(jì)應(yīng)當(dāng)在遵循中醫(yī)認(rèn)知規(guī)律與傳統(tǒng)的基礎(chǔ)上運(yùn)用教育學(xué)、心理學(xué)理論，不斷探索新的教學(xué)方法和教學(xué)模式。第三，整體性原則，教學(xué)設(shè)計(jì)應(yīng)當(dāng)找出新舊知識(shí)的連接點(diǎn)，挖掘知識(shí)的縱橫體系，與其它學(xué)科的聯(lián)系，重視整體性與獨(dú)立性的統(tǒng)一。最后，學(xué)生主體原則，教學(xué)設(shè)計(jì)應(yīng)當(dāng)使學(xué)生參與到教學(xué)中，積極探索和發(fā)現(xiàn)知識(shí)，增強(qiáng)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，發(fā)掘?qū)W習(xí)潛能，使學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主人。

1.2.1.2教學(xué)設(shè)計(jì)的實(shí)現(xiàn)

（1）根據(jù)教學(xué)大綱制定教學(xué)目標(biāo)，科學(xué)合理的教學(xué)目標(biāo)設(shè)計(jì)應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)以下幾點(diǎn)：①教學(xué)目標(biāo)要以學(xué)生已掌握的知識(shí)為基礎(chǔ)，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行建構(gòu)；②教學(xué)目標(biāo)要細(xì)化、可行，大的目標(biāo)是小的目標(biāo)的累積；③把握全局，分步實(shí)施，逐漸達(dá)到提高思維能力的目的。（2）根據(jù)教學(xué)目標(biāo)確定教學(xué)內(nèi)容，教學(xué)內(nèi)容是實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)的關(guān)鍵因素，應(yīng)當(dāng)與教學(xué)目標(biāo)相匹配，教學(xué)目標(biāo)應(yīng)當(dāng)具備以下條件：①能代表疾病發(fā)生和發(fā)展的基本規(guī)律，典型病例；②病例與中醫(yī)知識(shí)的描述要符合中醫(yī)形象思維的認(rèn)識(shí)特點(diǎn)；③要運(yùn)用中醫(yī)經(jīng)典認(rèn)識(shí)來(lái)詮釋某一疾病，從中醫(yī)經(jīng)典的角度去建構(gòu)知識(shí)；④應(yīng)當(dāng)遵循學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律，合理規(guī)劃教學(xué)內(nèi)容的先后順序。（3）根據(jù)教學(xué)內(nèi)容制定教學(xué)環(huán)節(jié)，應(yīng)當(dāng)做到以下幾點(diǎn)：①教學(xué)各環(huán)節(jié)之間要具有連貫性，邏輯性，必須是環(huán)環(huán)相扣的，教學(xué)環(huán)節(jié)的設(shè)計(jì)要激活學(xué)生的原有知識(shí)結(jié)構(gòu)，設(shè)計(jì)病案分析、問(wèn)題解決等環(huán)節(jié)；②應(yīng)當(dāng)處理好各環(huán)節(jié)之間的銜接，根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)反映把握好各個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)。（4）營(yíng)造合理的教學(xué)情境及探討活動(dòng)，良好的教學(xué)情境能使學(xué)生更加接近真實(shí)的問(wèn)題情境，在真實(shí)的環(huán)境中進(jìn)行體驗(yàn)，使教學(xué)更加生動(dòng)。自由度較高的探討活動(dòng)能使學(xué)生在掌握課程知識(shí)的基礎(chǔ)上進(jìn)行一定的知識(shí)遷移，增加知識(shí)面。

1.2.1.3教學(xué)內(nèi)容的選擇

病案的選擇要有真實(shí)性、典型性、過(guò)程性和分析性。應(yīng)做到以下方面：①完整性標(biāo)準(zhǔn)，只有全面掌握病案資料才能進(jìn)行辯證論治，因此，病案的四診資料要全面；②典型性標(biāo)準(zhǔn)，病案應(yīng)以某種典型疾病為主，同時(shí)可兼有其他疾病，在癥型上應(yīng)以某一癥型為典型表現(xiàn)，同時(shí)可兼有其他癥型；③實(shí)踐性標(biāo)準(zhǔn)，選擇案例時(shí)應(yīng)以臨床實(shí)際為標(biāo)準(zhǔn)，選擇臨床多發(fā)并來(lái)歸屬癥型；④難易標(biāo)準(zhǔn)：病案的選擇要符合學(xué)生當(dāng)前的知識(shí)水平及接受能力，既不能過(guò)于簡(jiǎn)單也不能過(guò)于復(fù)雜，應(yīng)當(dāng)以所教授的疾病為準(zhǔn)，同時(shí)可摻雜其他癥型；⑤癥型跨度標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)以發(fā)病時(shí)間為線索，選擇能夠說(shuō)明疾病演變規(guī)律的癥型，如果沒有以發(fā)病時(shí)間為線索的病案，則可用具備典型癥型的病案即可；⑥病案搜集途徑，醫(yī)院是接觸各類疾病最多的地方，也是搜集病案的主要途徑，不少古代醫(yī)案也詳細(xì)記載了各類疾病的病因病機(jī)及發(fā)展過(guò)程，選擇這些病案也能體現(xiàn)出中醫(yī)辨證論治的特色。

1.2.1.4教學(xué)方案的設(shè)計(jì)

（1）教學(xué)方案的設(shè)計(jì)，可以從教學(xué)內(nèi)容的先后順序入手，激活原有的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，將其與所學(xué)疾病的病理知識(shí)、生理知識(shí)相結(jié)合，能使學(xué)生強(qiáng)化與新知識(shí)有關(guān)的概念，把認(rèn)知結(jié)構(gòu)聯(lián)系起來(lái)，鞏固所學(xué)知識(shí)。（2）應(yīng)當(dāng)在解決問(wèn)題，學(xué)習(xí)知識(shí)的基礎(chǔ)上總結(jié)疾病的病因，病機(jī)，形成系統(tǒng)的知識(shí)框架，并實(shí)現(xiàn)知識(shí)的遷移。

1.2.1.5教學(xué)步驟的實(shí)施

（1）教師介紹階段，在教師的引導(dǎo)下回顧本次課所要涉及到的基本知識(shí)，講解疾病定義，區(qū)分容易與該疾病混淆的疾病，使學(xué)生在腦海中形成一定的認(rèn)識(shí)。（2）問(wèn)題匯總，將學(xué)生在預(yù)習(xí)中產(chǎn)生的的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)并匯總；（3）學(xué)習(xí)知識(shí)點(diǎn)，以學(xué)生自學(xué)為主，帶著具體問(wèn)題去學(xué)習(xí)教材知識(shí)，初步提出對(duì)疾病的解決方案；（4）歸納總結(jié)，教師對(duì)學(xué)生的匯報(bào)做出點(diǎn)評(píng)，由教師對(duì)其中的難點(diǎn)進(jìn)行詳細(xì)講解，尤其要注意知識(shí)的深度挖掘機(jī)各個(gè)知識(shí)點(diǎn)之間的聯(lián)系；（5）構(gòu)建知識(shí)網(wǎng)絡(luò)：學(xué)習(xí)結(jié)束后，學(xué)生對(duì)課堂所學(xué)知識(shí)點(diǎn)有了較為全面的把握和認(rèn)識(shí)，形成知識(shí)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)。

1.2.2對(duì)照組 采用《中醫(yī)婦科學(xué)》教材節(jié)選的學(xué)習(xí)材料。

兩組均進(jìn)行3次材料學(xué)習(xí)，每次4個(gè)學(xué)時(shí)，每周一次。

1.3效果評(píng)估

用考卷的形式進(jìn)行評(píng)估，測(cè)試題包括理解記憶題，分析題，歸納題，知識(shí)遷移題和中醫(yī)臨床思維能力題5種，總分100分。并詢問(wèn)實(shí)驗(yàn)班學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)方法的態(tài)度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以t分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，以X2分析，組間差異以P<0.05具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)班的平均課堂成績(jī)?yōu)?8.23±9.24分，對(duì)照班的平均課堂成績(jī)?yōu)?6.25±11.44分。組間差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)班共110名學(xué)生中，有95.23%的學(xué)生對(duì)該教學(xué)方法持肯定態(tài)度（見表1）。

3討論

3.1中醫(yī)原創(chuàng)思維的內(nèi)涵

中醫(yī)原創(chuàng)思維脫胎于中國(guó)古代哲學(xué)與傳統(tǒng)文化，具有東方文化特色，是中國(guó)燦爛文化的創(chuàng)造性成果，它從本質(zhì)上區(qū)別于西方醫(yī)學(xué)的思維模式。西方醫(yī)學(xué)以“還原論”為基本方法，而中醫(yī)學(xué)則以“整體論”為根本方法，“取象運(yùn)數(shù)，形神一體，氣為一元”是中醫(yī)學(xué)思維模式與哲學(xué)觀的主要內(nèi)涵，也是中醫(yī)原創(chuàng)的思維模式，具有理論上的原創(chuàng)性。

3.2新教學(xué)模式應(yīng)當(dāng)注意的幾點(diǎn)

①教學(xué)內(nèi)容難度的把握，要根據(jù)學(xué)生基礎(chǔ)水平的差異來(lái)選擇合適的病案；②發(fā)揮教師的作用，學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，但在教學(xué)之初，應(yīng)當(dāng)使教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變有一個(gè)過(guò)程，注意學(xué)生的接受性；③重視理論學(xué)習(xí)，解決實(shí)際問(wèn)題是教學(xué)活動(dòng)的重點(diǎn)，但也會(huì)使一些學(xué)生把過(guò)多的注意力集中到解決問(wèn)題上，忽略總結(jié)和歸納知識(shí)，導(dǎo)致基礎(chǔ)不牢。

3.3教學(xué)評(píng)價(jià)

從本次研究的結(jié)果來(lái)看，實(shí)驗(yàn)班學(xué)生的學(xué)習(xí)效果顯著，與對(duì)照班的差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此，可以肯定中醫(yī)原創(chuàng)思維在臨床教學(xué)中的作用，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]邢玉瑞.關(guān)于中醫(yī)原創(chuàng)思維方法體系的初步研究[J].中醫(yī)雜志，2012，53（01）：8-11.

[2]王琦.“象數(shù)-形神-氣”關(guān)系探討[J].中華中醫(yī)藥雜志，2012，27（06）：1604-1606.

[3]孫桂林，井慶勛，王永杰.從思維方式的差異探討中醫(yī)學(xué)發(fā)展[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，26（02）：79-80.

課題項(xiàng)目：遼寧中醫(yī)藥大學(xué)教育科學(xué)研究項(xiàng)目2013-34：“中醫(yī)本科生臨床課堂教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建與實(shí)踐”。endprint

【摘要】目的：研究基于中醫(yī)原創(chuàng)思維的中醫(yī)臨床課程教學(xué)模式。方法：將206名學(xué)生分為實(shí)驗(yàn)班與對(duì)照班，分為實(shí)施基于中醫(yī)原創(chuàng)思維的中醫(yī)臨床課程教學(xué)及常規(guī)教學(xué)，對(duì)比兩組的課堂教學(xué)成績(jī)。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)班的平均課堂成績(jī)?yōu)?8.23±9.24分，對(duì)照班的平均課堂成績(jī)?yōu)?6.25±11.44分，組間差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中醫(yī)原創(chuàng)思維在臨床教學(xué)中具有有效的作用，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)原創(chuàng)思維 臨床課程 教學(xué)模式 教學(xué)評(píng)價(jià)

1資料與方法

1.1一般資料

抽取針灸推拿學(xué)院針普10、針院針英09及針灸康復(fù)10、運(yùn)動(dòng)10學(xué)習(xí)《中醫(yī)婦科學(xué)》的本科學(xué)生206名，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)班與對(duì)照班，其中實(shí)驗(yàn)班110名，對(duì)照班96名。兩班一般資料無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2研究方法

1.2.1實(shí)驗(yàn)班

運(yùn)用中醫(yī)原創(chuàng)思維，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容要求與設(shè)計(jì)原則編撰符合中醫(yī)知識(shí)及技能特點(diǎn)的學(xué)習(xí)材料。具體措施如下：

1.2.1.1教學(xué)設(shè)計(jì)的基本原則

首先，科學(xué)性原則，中醫(yī)臨床課程的教學(xué)設(shè)計(jì)不但要重視學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握，還要培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)臨床思維能力。其次，創(chuàng)新性原則，中醫(yī)臨床課程的教學(xué)設(shè)計(jì)應(yīng)當(dāng)在遵循中醫(yī)認(rèn)知規(guī)律與傳統(tǒng)的基礎(chǔ)上運(yùn)用教育學(xué)、心理學(xué)理論，不斷探索新的教學(xué)方法和教學(xué)模式。第三，整體性原則，教學(xué)設(shè)計(jì)應(yīng)當(dāng)找出新舊知識(shí)的連接點(diǎn)，挖掘知識(shí)的縱橫體系，與其它學(xué)科的聯(lián)系，重視整體性與獨(dú)立性的統(tǒng)一。最后，學(xué)生主體原則，教學(xué)設(shè)計(jì)應(yīng)當(dāng)使學(xué)生參與到教學(xué)中，積極探索和發(fā)現(xiàn)知識(shí)，增強(qiáng)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，發(fā)掘?qū)W習(xí)潛能，使學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主人。

1.2.1.2教學(xué)設(shè)計(jì)的實(shí)現(xiàn)

（1）根據(jù)教學(xué)大綱制定教學(xué)目標(biāo)，科學(xué)合理的教學(xué)目標(biāo)設(shè)計(jì)應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)以下幾點(diǎn)：①教學(xué)目標(biāo)要以學(xué)生已掌握的知識(shí)為基礎(chǔ)，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行建構(gòu)；②教學(xué)目標(biāo)要細(xì)化、可行，大的目標(biāo)是小的目標(biāo)的累積；③把握全局，分步實(shí)施，逐漸達(dá)到提高思維能力的目的。（2）根據(jù)教學(xué)目標(biāo)確定教學(xué)內(nèi)容，教學(xué)內(nèi)容是實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)的關(guān)鍵因素，應(yīng)當(dāng)與教學(xué)目標(biāo)相匹配，教學(xué)目標(biāo)應(yīng)當(dāng)具備以下條件：①能代表疾病發(fā)生和發(fā)展的基本規(guī)律，典型病例；②病例與中醫(yī)知識(shí)的描述要符合中醫(yī)形象思維的認(rèn)識(shí)特點(diǎn)；③要運(yùn)用中醫(yī)經(jīng)典認(rèn)識(shí)來(lái)詮釋某一疾病，從中醫(yī)經(jīng)典的角度去建構(gòu)知識(shí)；④應(yīng)當(dāng)遵循學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律，合理規(guī)劃教學(xué)內(nèi)容的先后順序。（3）根據(jù)教學(xué)內(nèi)容制定教學(xué)環(huán)節(jié)，應(yīng)當(dāng)做到以下幾點(diǎn)：①教學(xué)各環(huán)節(jié)之間要具有連貫性，邏輯性，必須是環(huán)環(huán)相扣的，教學(xué)環(huán)節(jié)的設(shè)計(jì)要激活學(xué)生的原有知識(shí)結(jié)構(gòu)，設(shè)計(jì)病案分析、問(wèn)題解決等環(huán)節(jié)；②應(yīng)當(dāng)處理好各環(huán)節(jié)之間的銜接，根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)反映把握好各個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)。（4）營(yíng)造合理的教學(xué)情境及探討活動(dòng)，良好的教學(xué)情境能使學(xué)生更加接近真實(shí)的問(wèn)題情境，在真實(shí)的環(huán)境中進(jìn)行體驗(yàn)，使教學(xué)更加生動(dòng)。自由度較高的探討活動(dòng)能使學(xué)生在掌握課程知識(shí)的基礎(chǔ)上進(jìn)行一定的知識(shí)遷移，增加知識(shí)面。

1.2.1.3教學(xué)內(nèi)容的選擇

病案的選擇要有真實(shí)性、典型性、過(guò)程性和分析性。應(yīng)做到以下方面：①完整性標(biāo)準(zhǔn)，只有全面掌握病案資料才能進(jìn)行辯證論治，因此，病案的四診資料要全面；②典型性標(biāo)準(zhǔn)，病案應(yīng)以某種典型疾病為主，同時(shí)可兼有其他疾病，在癥型上應(yīng)以某一癥型為典型表現(xiàn)，同時(shí)可兼有其他癥型；③實(shí)踐性標(biāo)準(zhǔn)，選擇案例時(shí)應(yīng)以臨床實(shí)際為標(biāo)準(zhǔn)，選擇臨床多發(fā)并來(lái)歸屬癥型；④難易標(biāo)準(zhǔn)：病案的選擇要符合學(xué)生當(dāng)前的知識(shí)水平及接受能力，既不能過(guò)于簡(jiǎn)單也不能過(guò)于復(fù)雜，應(yīng)當(dāng)以所教授的疾病為準(zhǔn)，同時(shí)可摻雜其他癥型；⑤癥型跨度標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)以發(fā)病時(shí)間為線索，選擇能夠說(shuō)明疾病演變規(guī)律的癥型，如果沒有以發(fā)病時(shí)間為線索的病案，則可用具備典型癥型的病案即可；⑥病案搜集途徑，醫(yī)院是接觸各類疾病最多的地方，也是搜集病案的主要途徑，不少古代醫(yī)案也詳細(xì)記載了各類疾病的病因病機(jī)及發(fā)展過(guò)程，選擇這些病案也能體現(xiàn)出中醫(yī)辨證論治的特色。

1.2.1.4教學(xué)方案的設(shè)計(jì)

（1）教學(xué)方案的設(shè)計(jì)，可以從教學(xué)內(nèi)容的先后順序入手，激活原有的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，將其與所學(xué)疾病的病理知識(shí)、生理知識(shí)相結(jié)合，能使學(xué)生強(qiáng)化與新知識(shí)有關(guān)的概念，把認(rèn)知結(jié)構(gòu)聯(lián)系起來(lái)，鞏固所學(xué)知識(shí)。（2）應(yīng)當(dāng)在解決問(wèn)題，學(xué)習(xí)知識(shí)的基礎(chǔ)上總結(jié)疾病的病因，病機(jī)，形成系統(tǒng)的知識(shí)框架，并實(shí)現(xiàn)知識(shí)的遷移。

1.2.1.5教學(xué)步驟的實(shí)施

（1）教師介紹階段，在教師的引導(dǎo)下回顧本次課所要涉及到的基本知識(shí)，講解疾病定義，區(qū)分容易與該疾病混淆的疾病，使學(xué)生在腦海中形成一定的認(rèn)識(shí)。（2）問(wèn)題匯總，將學(xué)生在預(yù)習(xí)中產(chǎn)生的的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)并匯總；（3）學(xué)習(xí)知識(shí)點(diǎn)，以學(xué)生自學(xué)為主，帶著具體問(wèn)題去學(xué)習(xí)教材知識(shí)，初步提出對(duì)疾病的解決方案；（4）歸納總結(jié)，教師對(duì)學(xué)生的匯報(bào)做出點(diǎn)評(píng)，由教師對(duì)其中的難點(diǎn)進(jìn)行詳細(xì)講解，尤其要注意知識(shí)的深度挖掘機(jī)各個(gè)知識(shí)點(diǎn)之間的聯(lián)系；（5）構(gòu)建知識(shí)網(wǎng)絡(luò)：學(xué)習(xí)結(jié)束后，學(xué)生對(duì)課堂所學(xué)知識(shí)點(diǎn)有了較為全面的把握和認(rèn)識(shí)，形成知識(shí)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)。

1.2.2對(duì)照組 采用《中醫(yī)婦科學(xué)》教材節(jié)選的學(xué)習(xí)材料。

兩組均進(jìn)行3次材料學(xué)習(xí)，每次4個(gè)學(xué)時(shí)，每周一次。

1.3效果評(píng)估

用考卷的形式進(jìn)行評(píng)估，測(cè)試題包括理解記憶題，分析題，歸納題，知識(shí)遷移題和中醫(yī)臨床思維能力題5種，總分100分。并詢問(wèn)實(shí)驗(yàn)班學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)方法的態(tài)度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以t分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，以X2分析，組間差異以P<0.05具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)班的平均課堂成績(jī)?yōu)?8.23±9.24分，對(duì)照班的平均課堂成績(jī)?yōu)?6.25±11.44分。組間差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)班共110名學(xué)生中，有95.23%的學(xué)生對(duì)該教學(xué)方法持肯定態(tài)度（見表1）。

3討論

3.1中醫(yī)原創(chuàng)思維的內(nèi)涵

中醫(yī)原創(chuàng)思維脫胎于中國(guó)古代哲學(xué)與傳統(tǒng)文化，具有東方文化特色，是中國(guó)燦爛文化的創(chuàng)造性成果，它從本質(zhì)上區(qū)別于西方醫(yī)學(xué)的思維模式。西方醫(yī)學(xué)以“還原論”為基本方法，而中醫(yī)學(xué)則以“整體論”為根本方法，“取象運(yùn)數(shù)，形神一體，氣為一元”是中醫(yī)學(xué)思維模式與哲學(xué)觀的主要內(nèi)涵，也是中醫(yī)原創(chuàng)的思維模式，具有理論上的原創(chuàng)性。

3.2新教學(xué)模式應(yīng)當(dāng)注意的幾點(diǎn)

①教學(xué)內(nèi)容難度的把握，要根據(jù)學(xué)生基礎(chǔ)水平的差異來(lái)選擇合適的病案；②發(fā)揮教師的作用，學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，但在教學(xué)之初，應(yīng)當(dāng)使教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變有一個(gè)過(guò)程，注意學(xué)生的接受性；③重視理論學(xué)習(xí)，解決實(shí)際問(wèn)題是教學(xué)活動(dòng)的重點(diǎn)，但也會(huì)使一些學(xué)生把過(guò)多的注意力集中到解決問(wèn)題上，忽略總結(jié)和歸納知識(shí)，導(dǎo)致基礎(chǔ)不牢。

3.3教學(xué)評(píng)價(jià)

從本次研究的結(jié)果來(lái)看，實(shí)驗(yàn)班學(xué)生的學(xué)習(xí)效果顯著，與對(duì)照班的差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此，可以肯定中醫(yī)原創(chuàng)思維在臨床教學(xué)中的作用，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]邢玉瑞.關(guān)于中醫(yī)原創(chuàng)思維方法體系的初步研究[J].中醫(yī)雜志，2012，53（01）：8-11.

[2]王琦.“象數(shù)-形神-氣”關(guān)系探討[J].中華中醫(yī)藥雜志，2012，27（06）：1604-1606.

[3]孫桂林，井慶勛，王永杰.從思維方式的差異探討中醫(yī)學(xué)發(fā)展[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，26（02）：79-80.

課題項(xiàng)目：遼寧中醫(yī)藥大學(xué)教育科學(xué)研究項(xiàng)目2013-34：“中醫(yī)本科生臨床課堂教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建與實(shí)踐”。endprint