護(hù)理本科實(shí)習(xí)生自主學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度與臨床實(shí)踐能力的相關(guān)性研究

蔣培亞，尹作娟，李莎莎

（1.海寧市第二人民醫(yī)院，浙江海寧 314400；2.山東省立醫(yī)院，山東濟(jì)南 250000；3.湖州師范學(xué)院醫(yī)學(xué)院，浙江湖州 313000）

護(hù)理臨床實(shí)踐能力是指勝任護(hù)理工作所應(yīng)具備的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)、技能的綜合體現(xiàn)［1］。自主學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度（self－directed learning readiness，SDLR）是指學(xué)習(xí)者所具有的自主學(xué)習(xí)所必須的態(tài)度、能力和個(gè)性特征的程度［2］。有研究認(rèn)為［3－4］，影響學(xué)生自主學(xué)習(xí)的教學(xué)因素主要有專業(yè)態(tài)度、教師、師生關(guān)系、教學(xué)方法、學(xué)習(xí)環(huán)境等。在多因素相對(duì)固定的教學(xué)環(huán)境中，護(hù)理本科實(shí)習(xí)生SDLR 與臨床實(shí)踐能力的關(guān)系如何是值得探討的問(wèn)題。本文旨在了解浙江省某三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)理本科實(shí)習(xí)生（以下簡(jiǎn)稱實(shí)習(xí)護(hù)生）SDLR 狀況及臨床實(shí)踐能力現(xiàn)狀，并研究?jī)烧咧g的相關(guān)性，為臨床教師的帶教提供借鑒?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)正規(guī)護(hù)理本科教育，正在進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)；實(shí)習(xí)時(shí)間≥6個(gè)月；無(wú)心理問(wèn)題；知情同意并自愿參加本次調(diào)查。采取便利抽樣法，于2011年10月選取在浙江省某三級(jí)甲等醫(yī)院實(shí)習(xí)護(hù)生85人作為研究對(duì)象。

1.2 測(cè)量指標(biāo)

1.2.1 一般資料 主要包括性別、年齡、第一學(xué)歷、實(shí)習(xí)時(shí)間、對(duì)護(hù)理專業(yè)的喜好程度、對(duì)職業(yè)生涯規(guī)劃的了解程度、對(duì)職業(yè)生涯是否進(jìn)行過(guò)規(guī)劃、學(xué)習(xí)時(shí)間是否充足等。

1.2.2 SDLR 采用中文版護(hù)理實(shí)習(xí)生SDLR 量表（SDLRS）［5］測(cè)量實(shí)習(xí)護(hù)生的SDLR。量表共有3個(gè)維度40條目，包括自我管理（13條目）、熱愛(ài)學(xué)習(xí)（12條目）、自我控制（15條目），采用Likert 5級(jí)評(píng)分，即“非常同意”“比較同意”“一般”“不太同意”“非常不同意”分別賦 予5 分、4 分、3 分、2 分、1分。自我管理、熱愛(ài)學(xué)習(xí)、自我控制3 個(gè)維度的Cronbach’sα 系數(shù)分別為0.925、0.937、0.968，CVI值為0.9～1.0，總量表的Cronbach’sα 系數(shù)為0.968。

1.2.3 護(hù)理本科生臨床實(shí)踐能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系 采用自行設(shè)計(jì)的護(hù)理本科生臨床實(shí)踐能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，包含護(hù)理程序應(yīng)用能力、健康教育能力、溝通交流能力、護(hù)理文件處理能力、臨床管理能力、臨床教學(xué)能力、科研能力、應(yīng)急配合能力，共8項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)、43項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)，每項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)分為A、B、C、D 4個(gè)等級(jí)，90～100分為A 、75～89分為B、60～74分為C、＜60分為D。經(jīng)兩輪專家函詢，協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.354、0.335，Cronbach’sα系數(shù)分別為0.810、0.964。

1.3 調(diào)查方法 SDLRS由研究者發(fā)放，用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)，說(shuō)明問(wèn)卷填寫要求，研究對(duì)象獨(dú)立完成問(wèn)卷填寫，并當(dāng)場(chǎng)收回。為避免實(shí)習(xí)護(hù)生自評(píng)的主觀性，護(hù)理本科生臨床實(shí)踐能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系由16個(gè)科室的護(hù)理教學(xué)組長(zhǎng)完成，1周內(nèi)收回。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)收回的資料進(jìn)行篩選，剔除個(gè)人基本情況不全的問(wèn)卷。有效問(wèn)卷用SPSS 19.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)于條目缺失的數(shù)據(jù)，用該條目的均數(shù)代替；實(shí)習(xí)護(hù)生的一般資料采用頻數(shù)、百分比進(jìn)行描述；SDLRS及臨床實(shí)踐能力得分采用（±s）描述；因素分析采用Pearson 相關(guān)分析，P＜0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 實(shí)習(xí)護(hù)生一般資料情況 共發(fā)放問(wèn)卷85份，回收有效問(wèn)卷81份，有效回收率為95.3%。81名實(shí)習(xí)護(hù)生中男5人、女76人，平均年齡為（19.34±1.65）歲；專升本17人，占21%，其他均為全日制本科；非常喜歡護(hù)理專業(yè)占64.3%，一般或不喜歡的分別占26.9%、8.8%；了解職業(yè)生涯規(guī)劃占66.2%，僅聽(tīng)說(shuō)過(guò)職業(yè)生涯規(guī)劃、對(duì)其內(nèi)容不了解占30.1%，對(duì)職業(yè)生涯規(guī)劃完全不了解占3.7%；對(duì)職業(yè)生涯進(jìn)行過(guò)明確規(guī)劃的護(hù)生占32.4%，對(duì)職業(yè)生涯進(jìn)行過(guò)規(guī)劃但不太明確占64.1%，沒(méi)有進(jìn)行過(guò)職業(yè)生涯規(guī)劃的占3.5%；對(duì)現(xiàn)有帶教形式非常滿意占16.0%，比較滿意的占62.3%，不滿意占21.7%；認(rèn)為學(xué)習(xí)時(shí)間充足護(hù)生占7.5%，認(rèn)為學(xué)習(xí)時(shí)間有限但夠用的護(hù)生占60.4%，認(rèn)為學(xué)習(xí)時(shí)間不夠用的護(hù)生占32.1%。

2.2 實(shí)習(xí)護(hù)生SDLRS得分 見(jiàn)表1，SDLRS總分65～176分，平均（134.40±19.52）分。

表1 實(shí)習(xí)護(hù)生SDLRS得分 分

2.3 實(shí)習(xí)護(hù)生臨床實(shí)踐能力得分 護(hù)生臨床實(shí)踐能力平均得分為（90.20±3.90）分，臨床實(shí)踐能力各指標(biāo)平均得分依次為護(hù)理程序應(yīng)用能力（94.35±0.47）分，健康教育能力（92.14±0.82）分，護(hù)理文件處理能力（91.32±0.49）分，應(yīng)急配合能力（91.25±0.74）分，溝通交流能力（90.51±0.63）分，臨床管理能力（90.21±0.42）分，臨床教學(xué)能力（90.20±0.37）分，科研能力（84.13±0.56）分。

2.4 實(shí)習(xí)護(hù)生臨床實(shí)踐能力與SDLR 的相關(guān)性 將護(hù)生臨床實(shí)踐能力總分與SDLRS 總分進(jìn)行Pearson積差相關(guān)性分析，r＝0.835，P＜0.01，兩者呈顯著正相關(guān)，見(jiàn)圖1。

圖1 護(hù)生臨床實(shí)踐能力與SDLR 之間關(guān)系的散點(diǎn)圖

3 討 論

3.1 實(shí)習(xí)護(hù)生的SDLR 與臨床實(shí)踐能力現(xiàn)狀 Fisher等［6］指出，SDLRS得分高于160分的學(xué)生能較好地自主學(xué)習(xí)。本研究中實(shí)習(xí)護(hù)生SDLRS得分為（134.40±19.52）分，提示本組護(hù)生SDLR為中等水平，其中最高為熱愛(ài)學(xué)習(xí)維度，最低為自我控制維度，說(shuō)明實(shí)習(xí)護(hù)生自主學(xué)習(xí)的主觀態(tài)度較好，但自我控制能力較差，與武燕燕［7］等人的研究結(jié)果不一致。分析原因可能為研究對(duì)象均為本科護(hù)生，學(xué)習(xí)熱情及學(xué)習(xí)主動(dòng)性較高；臨床帶教采取相應(yīng)措施激勵(lì)實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)；臨床實(shí)習(xí)中護(hù)生參與倒班，生活規(guī)律被打亂，學(xué)習(xí)及休息時(shí)間較為分散，實(shí)習(xí)中無(wú)專職教師監(jiān)督，控制能力較低。本次調(diào)查結(jié)果顯示實(shí)習(xí)護(hù)生臨床實(shí)踐能力以中等為主，平均得分（90.20±3.90）分，其中護(hù)理程序應(yīng)用能力和健康教育能力得分相對(duì)較高，科研能力得分最低。分析原因可能為：實(shí)習(xí)階段，護(hù)生主要以臨床實(shí)踐為主，更注重操作能力的培養(yǎng)；注重與患者、家屬、帶教老師及同學(xué)的溝通；帶教中對(duì)健康教育內(nèi)容的培訓(xùn)；單科實(shí)習(xí)時(shí)間短，對(duì)?？浦R(shí)掌握差；實(shí)習(xí)階段不能將護(hù)理研究理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，不能在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題；科研動(dòng)力小。

3.2 采取多種措施提高實(shí)習(xí)護(hù)生SDLR

3.2.1 激發(fā)實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)專業(yè)的熱情 社會(huì)心理學(xué)中認(rèn)為，對(duì)事物的態(tài)度是與行為相聯(lián)系的，可在一定程度上預(yù)測(cè)行為［8］。護(hù)生喜歡自己所學(xué)的專業(yè)，就會(huì)獲得一種情感認(rèn)同，情感認(rèn)同度越高的知識(shí)，就越容易被學(xué)習(xí)者內(nèi)化，知識(shí)的內(nèi)化會(huì)獲得心理上的滿足，這種滿足會(huì)刺激學(xué)習(xí)者更加主動(dòng)地學(xué)習(xí)［9］。本文調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)自己專業(yè)的熱愛(ài)程度并不是很高，選擇“非常喜歡護(hù)理專業(yè)”的護(hù)生占64.3%，因此激發(fā)護(hù)生對(duì)護(hù)理專業(yè)的熱情顯得尤為重要。帶教教師的能力是提高帶教質(zhì)量的保證［10］，教師牢固的專業(yè)思想、良好的道德修養(yǎng)可對(duì)護(hù)生實(shí)施有的放矢的教育并產(chǎn)生潛移默化的影響［11］。護(hù)理教師在傳授知識(shí)的同時(shí)，要將對(duì)學(xué)科的喜愛(ài)和執(zhí)著追求的精神一同傳遞給護(hù)生，激發(fā)護(hù)生對(duì)專業(yè)的熱情。

3.2.2 重視職業(yè)生涯規(guī)劃 良好的職業(yè)生涯規(guī)劃不僅利于護(hù)生盡快成才，而且可促進(jìn)護(hù)生全面發(fā)展和提高。對(duì)護(hù)生進(jìn)行職業(yè)規(guī)劃教育將有助于提高其職業(yè)能力，利于今后專業(yè)規(guī)劃的發(fā)展。本文調(diào)查結(jié)果顯示，對(duì)自己職業(yè)生涯進(jìn)行過(guò)明確規(guī)劃的護(hù)生僅占32.4%，因此可通過(guò)培訓(xùn)來(lái)提高護(hù)生對(duì)職業(yè)生涯規(guī)劃的認(rèn)知度，了解自我，針對(duì)自己的特征，制定自己職業(yè)生涯方向與規(guī)劃。

3.2.3 致力于提高教學(xué)滿意度 調(diào)查顯示實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)目前的帶教方式滿意度不高，帶教教師應(yīng)改進(jìn)帶教方式，運(yùn)用情境教學(xué)、PBL 教學(xué)、小組討論、臨床路徑教學(xué)等多種教學(xué)形式，既能激發(fā)護(hù)生求知欲，也能培養(yǎng)護(hù)生的自我管理、自我控制能力，還有利于護(hù)生提前對(duì)臨床工作形成系統(tǒng)性認(rèn)識(shí)。另外可定期召開(kāi)師生交流會(huì)，傾聽(tīng)護(hù)生的心聲，結(jié)合護(hù)生提出的要求和建議進(jìn)行計(jì)劃和實(shí)施。關(guān)心護(hù)生的需要和感受，滲透人文關(guān)懷理念，為其營(yíng)造積極向上和諧溫暖的實(shí)習(xí)環(huán)境，從而提高實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)帶教方式的滿意度，促進(jìn)其臨床實(shí)踐能力的提高。

3.3 展望 明確實(shí)習(xí)護(hù)生SDLR 和臨床實(shí)踐能力的現(xiàn)狀及兩者之間的關(guān)系，對(duì)于臨床護(hù)理教師采取相應(yīng)措施多方位提高實(shí)習(xí)護(hù)生臨床實(shí)踐能力有重要意義。本次調(diào)查分析顯示，臨床實(shí)習(xí)護(hù)生SDLR 處于中等水平，但研究存在一定的局限性，樣本量較小且局限，僅分析了部分影響SDLR 的因素。建議今后的研究可進(jìn)一步納入更多可能的影響因素，擴(kuò)大樣本量及調(diào)查范圍，以便獲取更加全面的數(shù)據(jù)。

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