孕婦體重管理及其相關(guān)因素研究進展

曹淑殷，余曉燕

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，浙江杭州 310006）

人們的體重隨飲食結(jié)構(gòu)和生活模式的轉(zhuǎn)變發(fā)生著巨大的變化。世界衛(wèi)生組織（WHO）最新報道顯示，2008年20 歲以上的成年人約有35%超重，肥胖人群數(shù)量幾乎為1980年的2倍。婦女作為孕育后代的特殊人群，不適的體重影響孕婦自身（如妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、產(chǎn)后出血等）［1］以及后代（如早產(chǎn)兒、巨大兒、心血管病、肥胖、高血壓和糖尿病等）［2］的健康。身體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI），簡稱體重指數(shù)或體質(zhì)指數(shù)，為體重／身高的平方（kg／m2），是目前國際上普遍用于衡量人體胖瘦以及健康與否的標(biāo)準(zhǔn)。合理的孕前體重／BMI和孕期增重對孕婦十分必要。已有很多關(guān)于孕婦體重／BMI的研究，本綜述旨在對孕婦體重／BMI狀況、體重管理及其相關(guān)的因素進行概括，為孕婦體重管理提供相關(guān)理論依據(jù)。

1 孕婦體重／BMI狀況

1.1 孕婦孕前體重／BMI狀況 廣義上孕婦孕前體重／BMI是未妊娠育齡期婦女的體重／BMI，但目前大多研究所指孕前體重／BMI是距妊娠最近或妊娠早期的體重／BMI（因孕早期體重變化?。?。目前較少有關(guān)于總體孕婦孕前體重現(xiàn)狀的調(diào)查。孕婦孕前超重和肥胖在世界范圍普遍存在且呈上升趨勢。WHO 最近數(shù)據(jù)顯示：在歐洲、美洲和東地中海區(qū)域，超過50%的女性超重；而在美、英、中國和印度等成年女性超重比例分別為61.3%、56.5%、18.8%和12.3%。Oken 等［1］于1999～2002年在美國的調(diào)查結(jié)果顯示超重和肥胖者占39%；韓國 孕婦（2 454 例）孕前 超重和肥胖 為18.3%［3］。在我國，有學(xué)者［4］早年間對浙江、江蘇、河北17個縣市112 577名孕婦進行調(diào)查顯示，體重過高者占8.8%；近年有研究顯示我國孕婦孕前超重和肥胖者在20%～40%之間，且呈上升趨勢［5］。與此同時，世界范圍內(nèi)孕婦孕前體重過低的現(xiàn)象仍存在。亞洲孕前體重過低人群比例相對于經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)的白種人和黑種人要高［6］，越南孕婦孕前BMI過低為26.1%［7］，日本有22.7%孕婦孕前體重過低［8］，韓國孕前體重過低者17.3%［3］，我國早年孕婦孕前消瘦的比例較大，沈艷輝等［4］的調(diào)查結(jié)果顯示約為23.9%，2000年30歲以下消瘦女性占10%［9］，近年消瘦比例為7.7%［5］。雖然總體上我國孕婦孕前消瘦比例下降，但在以瘦為美的今天及部分地區(qū)營養(yǎng)不足問題的存在，仍不可降低對孕前消瘦人群的重視。

1.2 孕婦孕期體重／BMI改變 孕期體重／BMI改變指妊娠開始到妊娠終止期間體重／BMI變化。

1.2.1 孕婦孕期體重／BMI改變狀況 我國有40%～50%孕婦孕期增重過多。Stuebe等［10］在對美國馬薩諸塞州1 388 名孕婦的研究結(jié)果顯示，51%孕婦孕期過度增重；在澳大利亞，孕期過度增重有38%［11］。孕期增重不足主要在亞洲、經(jīng)濟落后地區(qū)。亞洲總體人群有26.3%孕婦增重不足［6］；越南20.7%孕婦孕期增重＜10kg，＞15kg僅8.8%［7］；日本有24.6%孕婦孕期增重不足［8］。

1.2.2 孕婦孕期體重／BMI改變的標(biāo)準(zhǔn) 國際常采用美國醫(yī)學(xué)研究所（Institute of Medicine，IOM）推薦指南（2009年）［12］（見表1）。日本2006年由厚生勞動省制訂，建議體重過低（BMI＜18.5）者孕期總增重9～12kg，體重正常（BMI 18.5～25）者孕期總增重7～12kg［13］。我國傳統(tǒng)建議孕期增重10～15kg，2012年中國疾病預(yù)防控制中心建議孕前體重正常者孕期增重12kg左右為宜。以上標(biāo)準(zhǔn)均針對單胎孕婦，雙胎妊娠孕婦體重改變與單胎者不同，IOM 雙胎妊娠孕婦孕期增重建議見表2。

表1 IOM 孕婦孕期增重推薦指南

表2 IOM 雙胎妊娠孕婦孕期增重建議

2 孕婦體重管理方法

2.1 孕婦學(xué)校 傳統(tǒng)的孕婦學(xué)校主要是對孕婦進行集體教育，該法對孕期增重管理有一定效果且已經(jīng)逐漸推廣［14］，但也有研究認(rèn)為單獨教育方式較傳統(tǒng)集體授課方式效果更好［15］；因此可將孕婦學(xué)校與一對一的個體化指導(dǎo)結(jié)合應(yīng)用。

2.2 產(chǎn)科護理門診 通過產(chǎn)科醫(yī)生門診對孕婦制定個體化孕期體重調(diào)控方案，結(jié)合護士的孕期保健咨詢與指導(dǎo)，并進行連續(xù)性監(jiān)測［16］。由于產(chǎn)科門診醫(yī)生工作繁重，不能與孕婦進行充分的溝通。產(chǎn)科助產(chǎn)士或護理門診的建立彌補了這方面缺陷，其工作的重點是體重管理，一般通過護理門診建立孕婦檔案，進行健康教育，應(yīng)用體重管理卡進行連續(xù)性監(jiān)測、專業(yè)軟件體重管理和營養(yǎng)運動個體化指導(dǎo)［17］。

2.3 體重增幅管理模式 體重增幅管理模式為早期管理模式，即推薦所有孕婦從孕中期開始每周增加體重350～500g，直到妊娠足月平均增重12.5～16.0kg。但此種管理模式因未考慮身高的影響，不能做到個體化。

2.4 BMI管理模式 BMI管理模式在文獻中有兩種概念，一是根據(jù)IOM 的孕期增重推薦模式，已證明該管理模式較體重增幅管理模式效果佳［18］；另一是楊?。?9］提出的，推薦孕期增重以相應(yīng)的數(shù)值乘以身高的平方，同時將BMI管理模式和護理（助產(chǎn)士）門診結(jié)合應(yīng)用，認(rèn)為其能更有效控制孕期增重，效果優(yōu)于傳統(tǒng)的產(chǎn)前門診和孕婦學(xué)校的就醫(yī)模式。

2.5 其他 遲會［20］提出了以行為分階段轉(zhuǎn)變理論模型為基礎(chǔ)的飲食和運動干預(yù)，即根據(jù)行為變化的無打算、打算、準(zhǔn)備、行為和維持等階段，結(jié)合提高自我效能和增加社會支持，進行以此為理論基礎(chǔ)的針對性干預(yù)；夏咸權(quán)等［21］將“知己健康管理”應(yīng)用于孕婦體重管理，知己健康管理是一套主要針對慢性病的行為干預(yù)服務(wù)模式，其核心內(nèi)容是“能量平衡、有效運動、量化指導(dǎo)、規(guī)范管理”，通過對孕婦進行信息收集、危險因素評估和心理、飲食、行為等多方面干預(yù)，在BMI控制和心理控制等方面取得良好效果。國外相關(guān)體重管理的干預(yù)措施亦多圍繞飲食和運動，包括發(fā)放資料、健康教育、短信通知監(jiān)測、飲食和運動咨詢等［22］；Biro等［23］嘗試通過降低和緩解孕婦壓力來促進健康的孕期增重。

3 影響孕婦體重的相關(guān)因素

3.1 飲食與運動 孕婦飲食和運動影響孕期體重，而基礎(chǔ)營養(yǎng)條件和孕期營養(yǎng)攝入是影響孕期BMI的主要因素。孕婦及其家庭普遍認(rèn)為妊娠期間吃得越多越好。然而，孕婦進食的是大量高脂肪食物，而蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)等則攝入不足，會導(dǎo)致孕婦體重過度增加而營養(yǎng)缺乏［24］。因孕期營養(yǎng)素需要量的增加要大于能量需要量的增加，單通過增加食物攝入量來增加營養(yǎng)極易引起增重過度［25］。要注意的是，在肥胖孕婦中，以減少熱量和微量元素的攝入來減少增重并不可取［26］。孕婦活動往往減少，也會增加孕期體重過度增長的風(fēng)險［27］。妊娠期間充足的身體活動可控制體重的增加［10］，有研究指出［28］孕婦每天規(guī)律的運動可降低孕期過度增重的風(fēng)險。

3.2 疾病 某些疾病可影響孕婦的體重／BMI。妊娠期糖尿病的孕婦較正常的孕婦BMI更高，而孕期增重相對正常孕婦減少［29］。部分孕婦可因妊娠期高血壓體內(nèi)水潴留導(dǎo)致體重增加過快［30］。飲食失調(diào)也會影響孕婦的體重變化，在厭食癥孕婦中孕前BMI較正常孕婦低，孕期增重則較多；易餓癥和貪食癥孕婦孕前BMI較正常孕婦高，孕期增重則較少［31］。慢性消耗性疾病、妊娠劇吐等急性營養(yǎng)剝奪性疾病會導(dǎo)致增重過少［30］。

3.3 認(rèn)知 孕期保健指導(dǎo)可以提高婦女對營養(yǎng)和運動重要性的認(rèn)識并改善其行為，但目前孕婦到醫(yī)院初次產(chǎn)檢一般是16～20周甚至更晚，未能做到教育與孕期同步［25］。孕婦缺乏孕期保?。ò嬍场⑦\動、孕期體重）的相關(guān)知識對孕期體重的改變有一定影響［24］。正確認(rèn)識自我體型是合理控制體重的有利因素［32］。研究表明，與正常體重正確認(rèn)知的孕婦相比，孕前體重正常但高估者孕期過度增重風(fēng)險是前者的2倍，孕前超重或肥胖而低估者是其7倍［24］。

3.4 孕前體重 孕前體重／BMI與孕期體重／BMI改變存在相關(guān)關(guān)系。一般而言，兩者之間呈負(fù)相關(guān)，即孕前體重／BMI越高，孕期體重／BMI增加越少，而孕前體重／BMI越低，孕期體重／BMI增加越多［24］，不同的孕期增重形式可能與機體保護胎兒的補償機制有關(guān)。

3.5 社會人口學(xué)因素 社會人口學(xué)因素如孕婦年齡、產(chǎn)次、民族、種族、家庭經(jīng)濟、環(huán)境等因素對孕婦體重有一定影響。研究年齡、產(chǎn)次等孕婦社會人口學(xué)因素的較多，但是結(jié)果并不一致。有研究認(rèn)為初產(chǎn)［24］、低齡孕婦孕期增重更多［33］，也有指出經(jīng)產(chǎn)婦增重相對較多［33］。如前所述，不同種族或民族孕婦孕前及孕期體重狀況不同。亞洲孕婦孕前正常體重比例大，非裔美國孕婦和西班牙裔孕婦肥胖較多［34］，而我國有研究顯示維吾爾族和漢族孕婦孕前體重和孕期增重差異均無統(tǒng)計學(xué)意義［35］。家庭經(jīng)濟收入低，往往孕期營養(yǎng)不足，導(dǎo)致孕婦增重不足，但也有研究認(rèn)為低收入家庭的孕婦孕期增重反而過多［24］，可能與該類人群無充足條件接受孕期保健知識教育，也可能是低收入家庭孕婦有效活動少，或情緒多變所致情緒化飲食，飲食不合理（高能量食物攝入過多、而蔬菜和水果攝入少）、自我效能感低等［36］原因。另外，其他因素有吸煙（主動或被動）和吸毒、孕期戒煙、社會支持、孕婦依從性、婚姻狀況、產(chǎn)檢時間、睡眠、職業(yè)、遺傳因素等，但研究較少。

4 結(jié) 語

孕婦面臨的問題是體重不合理，孕前體重／BMI和孕期增重過多以及由此帶來的不良妊娠結(jié)局尤為突出。盡管影響孕婦體重的因素有很多是不可控因素，如種族民族、遺傳因素、孕婦年齡產(chǎn)次等，但也有很多可控因素，如飲食運動、認(rèn)知、疾病等，醫(yī)護人員應(yīng)針對不同的人群，以理論為基礎(chǔ)，飲食和運動為核心內(nèi)容等開展合理干預(yù)，提高母嬰健康水平。

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