自然光療對足月新生兒黃疸的效果觀察

胡曉秋，陳曉映，金玉微，張愛金，余靈芳，林振浪

（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，浙江溫州 325027）

新生兒黃疸是新生兒期血清膽紅素濃度增高而引起的皮膚、黏膜及鞏膜等黃染的癥狀，是新生兒時(shí)期最常見的癥狀之一［1］，新生兒出生后2～3d開始出現(xiàn)黃疸，4～7d達(dá)到高峰，足月兒10～14d消退，其發(fā)生原因比較復(fù)雜［2－3］，如發(fā)現(xiàn)和處理不及時(shí)，可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，造成核黃疸，出現(xiàn)運(yùn)動及智力障礙等嚴(yán)重后遺癥，嚴(yán)重的導(dǎo)致新生兒死亡。據(jù)報(bào)道，新生兒黃疸發(fā)病率高達(dá)50%～55%，呈逐年升高趨勢［4］。本院2012年1月至5月足月新生兒因病理性黃疸接受藍(lán)光治療例數(shù)比2011年同期增長了38%。這可能與氣候與習(xí)俗有關(guān)，南方天氣持續(xù)陰雨霧霾，加上部分傳統(tǒng)的錯誤育兒理念，產(chǎn)婦或家屬自新生兒出生后，將新生兒的臉蒙上紗巾，房間關(guān)燈，窗簾密閉，導(dǎo)致新生兒不見光，新生兒經(jīng)皮測膽紅素值隨著日齡的增加而出現(xiàn)明顯的上升趨勢，甚至出現(xiàn)病理性黃疸需要接受藍(lán)光治療。為探討降低新生兒黃疸的干預(yù)措施，2013年7月至11月本院產(chǎn)科對住院分娩的新生兒采用自然光療的方法，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 入組標(biāo)準(zhǔn)：選擇7～11月陽光充足的月份出生的新生兒，胎齡≥37周，住院時(shí)間≥5d，分娩時(shí)間為0∶00～6∶00（便于光療時(shí)間的統(tǒng)計(jì)對比）的新生兒；新生兒家長了解本研究目的，并簽署知情同意書；排除有可能導(dǎo)致黃疸的高危因素（如母親有感染因素、O 型血型、Rh 陰性血型等），胎糞排出延遲或因胃腸功能紊亂而服用媽咪愛散劑及其他藥物者。符合入組標(biāo)準(zhǔn)新生兒200例，采用隨機(jī)數(shù)字表分成對照組和觀察組各100例。對照組男58例、女42例；胎齡37～41＋1周，平均胎齡（38±4）周；出生體重2 560～3 870g，平均（2 801.1±231.5）g；剖宮產(chǎn)57例，陰道分娩43例；純母乳喂養(yǎng)91例，混合喂養(yǎng)9 例。觀察組男49例、女51例；胎齡37＋3～40＋5周，平均胎齡（39±2）周；體重2 510～3 920g，平均（2 745.1±284.1）g；剖宮產(chǎn)48例，陰道分娩52例；母乳喂養(yǎng)95例，混合喂養(yǎng)5例。兩組新生兒性別、胎齡、出生體重、分娩方式、喂養(yǎng)方式等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組 按新生兒常規(guī)護(hù)理，不排除新生兒臉部不定時(shí)也接觸自然光線。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予自然光療。病房選取朝陽房間，均為2～3例／間，每天8∶00～11∶00將嬰兒床推至窗邊，讓新生兒接受自然光照射，每天1次，每次3h，共5次。照射時(shí)避開太陽的直射，遮蔽眼睛和生殖器，暴露四肢皮膚，保持體溫在36.4～37.4℃，室內(nèi)濕度55% ～65%，保持室溫夏季24～26 ℃、秋冬季28～30 ℃［5］。

1.3 評價(jià)指標(biāo)及方法

1.3.1 血清總膽紅素值測定 新生兒出生時(shí)采集臍血檢測血清總膽紅素值，兩組分別抽取30例新生兒在出生第5天檢測靜脈血清總膽紅素。新生兒臍血膽紅素水平＜30μmol／L 者位于高膽紅素血癥發(fā)生的低危帶，≥45μmol／L 者位于高危帶；出生第5天血清總膽紅素＜220.6μmol／L，為生理性黃疸，≥220.6μmol／L為病理性黃疸［6］。

1.3.2 經(jīng)皮膽紅素值測定 使用日本JM－103經(jīng)皮黃疸測試儀，放在新生兒前額正中眉心處及前胸處各測膽紅素值1 次，取其平均值。出生后0～5d 每天8∶00、11∶00 各測量記錄1 次，第15天上門家訪時(shí)測量1 次。正常足月新生兒第1天（24h）經(jīng)皮測膽紅素值＜9 mg／dl，第2 天（48h）經(jīng)皮測膽紅素值＜12mg／dl，第3天（72h）經(jīng)皮測膽紅素值＜15mg／dl，3天后經(jīng)皮測膽紅素值＜17mg／dl。經(jīng)皮測膽紅素值高于不同出生日齡的足月新生兒黃疸干預(yù)推薦標(biāo)準(zhǔn)［6］即退出觀察。

1.3.3 病理性黃疸發(fā)生率比較 新生兒病理性黃疸診斷由經(jīng)管醫(yī)生按病理性黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)確定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s）表示，進(jìn)行方差分析法檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對照組15例新生兒在第4～5天測得經(jīng)皮膽紅素值偏高，醫(yī)囑予媽咪愛及茵梔黃治療而退出觀察，其中9例發(fā)生病理性黃疸轉(zhuǎn)入藍(lán)光治療室。

2.1 兩組新生兒在同一日齡經(jīng)皮膽紅素值比較 見表1。出生第15天隨訪時(shí)經(jīng)皮膽紅素測定觀察組（9.27±1.80）mg／dl、對照組（9.70±1.88）mg／dl，觀察組與對照組第15d經(jīng)皮測膽紅素?cái)?shù)值的比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 觀察組和對照組在同一日齡經(jīng)皮測膽紅素?cái)?shù)值的比較 mg／dl

2.2 兩組新生兒血清總膽紅素值比較 見表2。

表2 兩組新生兒血清總膽紅素值比較 μmol／L

2.3 兩組新生兒病理性黃疸發(fā)生率比較 見表3。

表3 兩組新生兒病理性黃疸發(fā)生率比較

2.4 觀察組不同晴天天數(shù)自然光療后經(jīng)皮膽紅素值比較 見表4。

表4 觀察組不同晴天天數(shù)自然光療后經(jīng)皮膽紅素值比較 mg／dl

3 討 論

3.1 自然光療可預(yù)防新生兒病理性黃疸和降低新生兒經(jīng)皮膽紅素值 光療機(jī)制是：未結(jié)合膽紅素在光的作用下可轉(zhuǎn)化為異構(gòu)IXaE 型，然后經(jīng)膽汁排泄到腸腔或從尿液中排出體外［7－9］，從而降低新生兒血清膽紅素濃度。膽紅素對波長450～460nm的光線吸收作用最強(qiáng)，臨床上用于治療新生兒病理性黃疸的藍(lán)光治療儀其藍(lán)光波長主峰就在425～475nm。藍(lán)光治療是目前治療新生兒病理性黃疸的主要方法，但是必須達(dá)到醫(yī)學(xué)指征方可使用藍(lán)光治療照射［10－11］，同時(shí)，使用藍(lán)光照射時(shí)間＞72h還可能會引起染色體損傷。自然光源中包含可見光波長400～760nm，紫外光波長200～400nm，紅外光波長＞760nm，以及不可見光線。其波長范圍包含了對新生兒黃疸有治療意義的波長450～460nm 的光波，通過對新生兒皮膚的直接光照，對未結(jié)合膽紅素同樣能產(chǎn)生作用，使得新生兒的血清膽紅素下降。本研究結(jié)果顯示，觀察組0～5d每天自然光照射后經(jīng)皮測膽紅素值低于自然光照射前、低于同一日齡對照組新生兒，第15天家訪時(shí)觀察組新生兒經(jīng)皮測膽紅素值也低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組新生兒出生第5天測得的血清總膽紅素值明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；觀察組無病理性黃疸發(fā)生，而對照組發(fā)生了9例病理性黃疸，證明早期自然光療能預(yù)防新生兒病理性黃疸，并能降低新生兒黃疸的發(fā)展，是一個(gè)安全有效、簡單易行的干預(yù)方法。本研究結(jié)果與劉鳳玲等［12］報(bào)道自然光療可降低早產(chǎn)兒經(jīng)皮膽紅素值的結(jié)論一致。筆者同時(shí)進(jìn)行觀察組新生兒在接受自然光療的5d里，不同晴天天數(shù)對新生兒黃疸療效的比較，結(jié)果顯示3d及以上是晴天的光療效果好于晴天是1d及以下，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2 自然光療時(shí)注意事項(xiàng) 自然光療時(shí)，保持室內(nèi)濕度55%～65%，夏季可保持室溫24～26℃，秋冬季保持室溫28～30℃。為新生兒多喂水，保持體內(nèi)有足夠的水分及足量的尿量。光療時(shí)將新生兒放在光線充足處，使皮膚與光線有直接的接觸，避免著涼；應(yīng)避開太陽的直射，遮蔽眼睛和生殖器，以暴露四肢皮膚為宜；密切注意新生兒體溫的變化，30min 監(jiān)測體溫1 次，保持體溫在36.4～37.4℃，并注意觀察新生兒哭聲、吸吮力、肌張力變化及皮膚有無發(fā)汗、干燥、皮疹，有無呼吸暫停、嗜睡、驚厥、腹瀉、嘔吐等，以判斷有無膽紅素腦病的發(fā)生，觀察大小便的性狀、色、次數(shù)和量，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并做出相應(yīng)的處理。

［1］王金秀，王瑛，江華，等.正常新生兒生后7天經(jīng)皮膽紅素值的臨床分析［J］.中國婦幼保健，2011，26（31）：4840－4843.

［2］金蘭，孫小婭.新生兒黃疸原因分析及護(hù)理干預(yù)［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（8）：1343－1344.

［3］劉穎，樸梅花.早產(chǎn)兒黃疸早期干預(yù)的臨床觀察［J］.中國新生兒科雜志，2008，23（6）：336－339.

［4］陳華虹.新生兒高膽紅素血癥高危因素研究進(jìn)展［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（8）：1209－1211.

［5］朱亞平，時(shí)靜，高淑敏.新生兒黃疸早期動態(tài)監(jiān)測及綜合干預(yù)的臨床觀察［J］.全科護(hù)理，2011，9（2）：317－318.

［6］李秋平，封志純.美國兒科學(xué)會最新新生兒黃疸診療指南［J］.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2007，21（18）：23－26.

［7］丁媛媛，楊可達(dá)，楊金慧.新生兒黃疸診療的若干進(jìn)展［J］.中國優(yōu)生與遺傳雜志，2013，21（9）：132－134.

［8］金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)［M］.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：194－196.

［9］吳云霞，張根翠.預(yù)防性光療對早產(chǎn)兒黃疸防治的臨床觀察［J］.長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，20（2）：132－133.

［10］王昱，何念海.210例新生兒高膽紅素血癥高危因素分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2006，35（21）：1932－1934.

［11］鄭明平，陳向堅(jiān)，卓小峰，等.預(yù)防性光療對早產(chǎn)兒黃疸防治的臨床觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（29）：160.

［12］劉鳳玲，陳升平，王田莉莉，等.自然光療預(yù)防早產(chǎn)兒黃疸的效果及護(hù)理［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（32）：3870－3872.