別讓心臟事件毀了假日幸福

每到節(jié)假日，臨床一線的醫(yī)護人員都會忙得腳不沾地。急診室里搶救病人增多，意外死亡增多。除了暴飲暴食引起的消化道急診，意外傷害引起的外科、眼科急診外，心臟事件也來湊熱鬧，稍不留意，幸福的假日就會籠罩在凄慘的氛圍中……

心臟事件假日多

節(jié)假日期間的急診室里，上吐下瀉的胃腸疾病患者最多，多因暴飲暴食或不潔食物造成，一般經過治療很快痊愈，也可以預防。但同時還有很多胸悶、氣短、心悸、暈厥的病人，甚至癥狀相當嚴重，病人和家屬很恐慌，擔心是否會有生命危險。這就是心臟事件，包括心絞痛、心肌梗死、冠脈綜合征等等。

許多老年人原本就有高血壓、糖尿病、冠心病，平日里用藥控制，病情比較穩(wěn)定。節(jié)假日心態(tài)容易發(fā)生變化，高興時過度興奮，生氣時過于激動；節(jié)日的飲食往往也過于油膩，甚至平時已經戒了的煙酒又開戒了，環(huán)境中被動吸煙的量也大大增加；親友聊天、打撲克、打麻將，熬夜玩通宵使體力下降；出門不注意保暖，人多聚集發(fā)生呼吸道感染等等，都會誘使心臟事件發(fā)生。

防范心臟事件的諸多注意事項，大家都明白，但節(jié)假日一忙一高興，就會忘掉。做兒女的要孝順，最重要的是別讓老人犯病，別讓老人過于擔心、興奮，應關照其按時服藥。放過冠脈支架或做過心臟搭橋的病人，不要以為病已治好而突然停藥。起居、飲食要注意，好吃的食物要適量，勿忘戒煙酒，勿熬夜，勿興奮過度、情緒激動或過于勞累。如果發(fā)生了嚴重持續(xù)的胸痛、呼吸困難、暈厥，要及時到醫(yī)院就診。切記時間就是生命，延誤急救時間，預后大不一樣。

也許有讀者認為，你說的都是老年人常見的心臟病，特別是冠心病，與年輕人無甚關系。其實謬也！下面兩種平時不太多見，在節(jié)假日里容易發(fā)生的心臟事件，就常常發(fā)生于年富力強的年輕人，即使冠狀動脈沒有器質性狹窄，也有猝死風險，不可不防。

假日心臟病綜合征

假日心臟綜合征1978年由Ettinger首次確認并命名。他發(fā)現(xiàn)，每遇節(jié)假日，門診上就會出現(xiàn)許多以心律失常為主要特征的患者，而且以年輕人居多。詳細詢問病史，這些患者多數(shù)沒有長期的心臟病史，但發(fā)病前都有過量飲酒史。進一步研究發(fā)現(xiàn)，這種綜合征與飲酒關系密切。無論喝的是葡萄酒、啤酒，還是烈性酒，過量飲用后都會因酒精及其代謝產物延遲心肌的傳導時間而導致折返激動，或者刺激心肌釋放去甲腎上腺素而改變心肌的不應期。這些因素使得過量飲酒者容易發(fā)生快速性心律失常，出現(xiàn)早博、陣發(fā)性心動過速，甚至于心房撲動或心房纖顫等多種異常心跳節(jié)律。

其實不僅是節(jié)假日，平時大量飲酒也會發(fā)生。人們都知道，如果原有心臟病，飲酒會誘發(fā)心律失常。但這里指的是沒有器質性心臟病變的健康年輕人，由于大量飲酒后酒精毒累及心肌，引起心臟傳導系統(tǒng)電生理改變，或刺激心肌釋放出大量去甲腎上腺素等體液因素，導致快速心律失常。患者多見有早搏、陣發(fā)性心動過速、心房撲動，最要緊的是房顫、室性心動過速，甚至可引起心衰或心源性猝死。臨床特點是原來無心臟病的年輕人，大量飲酒后突然出現(xiàn)各種快速心律失常，血中心肌損傷標記物不增加，心電圖異常，血中酒精濃度增高。防治方面以徹底戒酒為最重要。急性發(fā)病時用抗心律失常藥物，大量輸液使酒精盡快排出。如果能夠采取及時得當?shù)奶幹么胧?，使患者得以恢復，則預后良好。

預防假日心臟綜合征的關鍵，是積極戒酒或減少飲酒，特別是在節(jié)假日中要能控制住自己，少飲酒為宜。

冠狀動脈痙攣性心絞痛

——變異性心絞痛

冠狀動脈給心肌供血供氧、輸送營養(yǎng)物質，保證心臟的能源供給。如果冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化，血管腔狹窄造成缺血，活動時需氧增加，缺血加重，引起缺血性疼痛，休息或用擴冠藥會緩解。在急走、上坡、負重、寒冷、生氣上火時發(fā)作的，稱為勞力型心絞痛；粥樣斑塊破裂形成血栓，使冠狀動脈完全閉塞，血流中斷，短時間內心肌會壞死，稱心肌梗死；如果是不完全閉塞，會使心絞痛加重，靜息時也會犯病，稱不穩(wěn)定心絞痛。這些都是冠心病心臟事件的常見類型。

1959年Prinznietal首先報告了另一種類型的心絞痛，并非活動時發(fā)生，是一種靜息性心絞痛，發(fā)作時心電圖上可見一過性ST段抬高，稱之為變異型心絞痛。血中心肌損傷的標記物，如肌紅蛋白、肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶均會輕度升高，往往被診斷為急性心肌梗死。然而當病人恢復后，做冠脈造影卻無器質性狹窄，心電圖也無心梗的演變，不出現(xiàn)病理性Q波；藥物可以誘發(fā)，證明是冠脈痙攣引起的。此病多發(fā)生于脾氣暴躁或有工作狂的年輕男性，過度激動、熬夜、大量吸煙、節(jié)假日易發(fā)生，表現(xiàn)為嚴重的心絞痛，無勞力誘因，多發(fā)生在凌晨。發(fā)作時用硝酸甘油有效，用鈣通道拮抗劑如硫氮唑酮可以根治，效果很好。勞力型心絞痛常用的β受體阻滯劑易誘發(fā)冠脈痙攣，不宜使用。部分病人有輕度的冠脈粥樣硬化，可應用抗血小板聚集藥物如小劑量阿司匹林，血脂異常者用他汀類調脂；生活方面注意勞逸適度，心態(tài)平衡，戒煙非常重要。

節(jié)假日本是調整心身、促進健康、闔家團圓的高興日子，千萬不要因為生活、飲食沒規(guī)律，特別是由于過度疲勞、大量吸煙、飲酒，誘發(fā)上述心臟事件，重者英年早逝，輕者造成心身負擔。即使是無器質性心臟病的年輕人，也不可忘乎所以。切記，切記！

器質性疾病

指多種原因引起的機體某一器官或某一組織系統(tǒng)發(fā)生的實質性的病變，造成該器官或組織系統(tǒng)永久性的損害。與功能性病變相對應。本文提到年輕人應當注意的這兩種疾病，冠狀動脈沒有器質性狹窄，即不屬于器質性病變。但這種功能性病變也會造成心源性猝死，而且功能性病變持續(xù)得不到及時糾正，也會發(fā)展成為器質性病變。

折返激動

折返激動是造成心率失常的原因之一。折返激動形成反復心律，必須具備三個條件，即單向傳導阻滯區(qū)，適當?shù)恼鄯淡h(huán)，過緩的傳導速度。這種折返激動不是通過傳導束支、希氏束、心臟激動在心室的某一部位、缺血心肌及其周邊的正常心肌遭遇傳導障礙，即“單向傳導阻滯區(qū)”。由于適當?shù)恼鄯淡h(huán)和過緩的傳導速度，形成一次折返激動。如此周而復始，就在這一部分心肌出現(xiàn)循環(huán)不已的“反復心律”，并擴散到周圍的組織。如果擴散到全部心肌，則形成室顫或室撲。

柯若儀 教 授

大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院循環(huán)內科著名教授，我國著名心血管內科專家，國務院特殊津貼及遼寧省勞動模范津貼享受者。

1943年就讀于日本東京女子醫(yī)科大學，1949年畢業(yè)于中國醫(yī)科大學，獲醫(yī)學學士學位。1954年調大連醫(yī)科大學。從事循環(huán)內科醫(yī)療、教學、科研工作六十余年。熱心臨床醫(yī)療工作，有十分豐富的臨床經驗和極高的研究造詣，對冠心病、高血壓、心肌病、心力衰竭的診斷、治療有很透徹的研究。五十年代初譯校、主編全國醫(yī)學院校用“診斷學”“內科學”等教材。主編“冠狀循環(huán)與臨床”。課題“重視心肌梗塞先兆，預防心肌梗塞”課題曾獲遼寧省科學大會重大科研成果獎，論文，教具研制多次獲獎。

兼任中華心血管病雜志第二、三、四屆編委。曾任遼寧省心血管分科學會主委，大連市心血管分科學會主委，為遼南地區(qū)心內科學科帶頭人。1979年以來培養(yǎng)大量心內科研究生，畢業(yè)后派出國深造，其中部分已成為全國及本地區(qū)學科帶頭人。

近年來，仍活躍在臨床和教學一線，著書立著，參與科研。經常出席國內外各類學術會議。2008年被中華醫(yī)學會評為全國資深心血管內科專家。