當(dāng)心血管遭遇“紅色擁堵”

盡管心血管疾病是現(xiàn)代人健康的第一殺手，但很多人內(nèi)心深處對其不以為然。在他們看來，心臟病患者只要嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，或者做個(gè)微創(chuàng)手術(shù)放兩根支架就能解決問題。然而現(xiàn)實(shí)卻沒有人們意想中那樣樂觀，每年仍有大量患者死于冠心病導(dǎo)致的心血管事件。

盡管陳老先生對自己的健康狀況很是上心，但還是不幸遭遇了心肌梗死。造影檢查顯示冠狀動(dòng)脈三條主要的分支遭遇“紅色擁堵”，管腔的90%以上被堵死。若不及時(shí)果斷采取應(yīng)對措施，老先生隨時(shí)可能發(fā)生不測。

然而在醫(yī)生跟家屬介紹治療方案時(shí)，雙方產(chǎn)生了嚴(yán)重分歧。醫(yī)生認(rèn)為行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)是遠(yuǎn)期效果最為理想的治療方案；而家屬卻覺得搭橋術(shù)已經(jīng)是“過去式”了，放支架才是最“時(shí)興”的療法，不僅療效顯著，而且整個(gè)治療過程在微創(chuàng)下進(jìn)行，不像搭橋手術(shù)那樣有較高的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。面對家屬的不解，醫(yī)護(hù)人員作了耐心的解釋，終于讓他們意識到，冠脈支架術(shù)竟然有如此多的局限性。

冠脈支架術(shù)無法“包打天下”

冠心病的病理基礎(chǔ)是冠狀動(dòng)脈因各種原因而導(dǎo)致的狹窄乃至梗阻，由于受阻血管供血的心肌組織因缺血、缺氧而發(fā)生壞死，導(dǎo)致局部壓榨性疼痛，心肌收縮力減弱甚至消失?；颊呖梢蚣毙孕墓δ懿蝗庥錾ｋU(xiǎn)。發(fā)生心肌梗死之后該采取哪些應(yīng)對措施？冠脈支架術(shù)是否能解決所有問題？

明顯輕癥的患者，在醫(yī)生指導(dǎo)和密切監(jiān)控下服用藥物，就能夠顯著改善癥狀。但對于冠脈器質(zhì)性梗阻的患者，只能采用外科或介入的方法來“疏通”堵塞。冠脈支架術(shù)就是其中具有代表性的方法。

單從治療原理來看，支架術(shù)十分理想，但在具體操作過程中，有許多棘手的細(xì)節(jié)以及本身固有的缺陷。如果患者梗阻部位的血管形態(tài)十分特殊，常規(guī)的支架就無法有效支撐；冠脈多支或彌漫性病變的患者，支架術(shù)顯然也是心有余而力不足；之前已經(jīng)放置過支架但又發(fā)生堵塞的患者，自然也無法在原有的支架處重復(fù)放置支架。上述患者只有行冠脈搭橋術(shù)。

移花接木置換病變血管：冠心病患者的“保底”療法

搭橋手術(shù)就好比在堵塞不暢的水管外另排一條管路，接通水管堵塞端的兩端，所不同的是水管是不會(huì)動(dòng)，而心臟上的血管是隨心臟的搏動(dòng)而不斷跳動(dòng)的，這樣就使得接“水管”變得異常困難。

醫(yī)師想出了兩種解決辦法。一是利用體外循環(huán)的人工心肺機(jī)模擬心肺工作，使患者本身心臟停止跳動(dòng)，醫(yī)師在停跳的心臟上行手術(shù)操作，這就是體外停跳下的冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)（CABG）；二是利用固定器使局部心肌收縮減弱，在相對穩(wěn)定的心臟表面進(jìn)行手術(shù)操作，這就是非體外不停跳下冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)（OPCAB）。后者的優(yōu)點(diǎn)是不需要體外循環(huán)，其益處是：減少中風(fēng)和栓塞；減少腎功能衰竭；減少出血和感染；縮短手術(shù)時(shí)間；縮短住院時(shí)間；加快術(shù)后恢復(fù)；降低醫(yī)療費(fèi)用。

如今，不停跳冠脈搭橋術(shù)已經(jīng)成為臨床的主流術(shù)式。

老湯洗完澡在穿衣服時(shí)突然遭遇心悸，暈倒在地，額頭在浴缸邊緣磕出了一條長長的口子。送到醫(yī)院時(shí)，老湯神智已恢復(fù)清醒，沒有什么大礙。家人認(rèn)為把外傷處理好就可以回家了。然而，醫(yī)生卻要求老湯必須留院觀察。由于心電圖檢查提示心肌梗死，醫(yī)生建議做冠脈造影檢查，以進(jìn)一步明確冠狀動(dòng)脈堵塞的位置、數(shù)量和程度。

對于醫(yī)生的建議，老湯和家屬都覺得完全是小題大作。老湯患高血壓多年，他知道血壓若不好好控制，有可能導(dǎo)致冠心病等并發(fā)癥。但他服藥還算是認(rèn)真，而且血壓的總體情況也是不錯(cuò)的，怎么可能遭遇心肌梗死呢？經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的反復(fù)勸說，老湯總算同意做冠脈造影檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩支主要的冠脈血管均嚴(yán)重狹窄。

高血壓只是冠心病的危險(xiǎn)因素之一

高血壓的確是冠心病的危險(xiǎn)因素，但并不是唯一的因素。肥胖、血脂異常、糖尿病、代謝綜合征、吸煙、久坐不動(dòng)的生活方式，都是冠心病的幕后推手。伴隨飲食結(jié)構(gòu)、生活方式的改變，人們普遍吃得越來越好，動(dòng)得越來越少，再加上社會(huì)競爭激烈、心理壓力大，導(dǎo)致了多種危險(xiǎn)因素的出現(xiàn)。

老湯的經(jīng)歷提示患者，控制血壓固然重要，但同時(shí)還應(yīng)密切關(guān)注血脂、血糖和體重等其他危險(xiǎn)因素。這就像是管理學(xué)中提到的“木桶效應(yīng)”，任何一個(gè)因素未得到有效控制，就會(huì)遭遇短板。

臧旺福 主任醫(yī)師

上海市同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院心外科主任醫(yī)師、教授、博導(dǎo)、醫(yī)學(xué)博士，心臟中心副主任。

長期從事心胸心血管外科臨床工作，能處理心胸血管外科各種疑難疾病，熟練掌握各類心臟外科疾病的手術(shù)技巧。對心臟外科的風(fēng)濕性心臟病瓣膜置換和成形、復(fù)雜先天心臟病外科、冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)、感染心內(nèi)膜炎、動(dòng)脈瘤、心臟腫瘤、心臟移植等外科手術(shù)具有豐富經(jīng)驗(yàn)。2002年獲教育部“吳階平醫(yī)學(xué)研究獎(jiǎng)”。曾任中華器官移植學(xué)會(huì)委員，中華胸心血管外科學(xué)會(huì)中青年委員、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管外科分會(huì)常務(wù)委員、上海胸心血管外科分會(huì)委員，中華實(shí)驗(yàn)外科雜志編委，中華器官移植雜志編委、中華醫(yī)學(xué)雜志特邀編委，國家自然科學(xué)基金、國家科技進(jìn)步獎(jiǎng)和教育部提名國家科技進(jìn)步獎(jiǎng)評審專家等。

門診時(shí)間：周二下午、周四下午（特需）

冠心病患者日常生活注意事項(xiàng)

心理健康

冠心病一般發(fā)病突然，加之冠心病表現(xiàn)出的胸悶胸痛癥狀，令多數(shù)患者產(chǎn)生恐懼、焦慮甚至抑郁的情緒。因此，家庭成員對患者要關(guān)心理解，可采用傾聽、疏導(dǎo)、安慰、鼓勵(lì)、幫助等方法，使患者對控制疾病產(chǎn)生信心。

合理膳食

冠心病患者合理的膳食對控制疾病發(fā)展有很大作用。建議多食用清淡而富含營養(yǎng)，且低脂、低鹽、低糖、高維生素、高纖維素、高蛋白類的食物，少食用高脂、高糖、高鹽食物。少飲濃茶、咖啡、可樂等飲料，可多吃香蕉等預(yù)防便秘，減少心肌梗死誘因。

生活規(guī)律

輕松和諧的生活環(huán)境對冠心病患者十分重要。患者應(yīng)該在一個(gè)令身心感到愉悅的環(huán)境下生活，避免過度緊張、興奮、悲傷等情緒。同時(shí)要保證充足睡眠，不要過度勞累、熬夜。

起床時(shí)動(dòng)作緩慢，可在肢體稍加活動(dòng)后再起床。不要饑餓及暴飲暴食，避免身處極端寒冷或者炎熱的環(huán)境下。排便規(guī)律，排便時(shí)不要做用力屏氣動(dòng)作。

遵囑服藥

在家休養(yǎng)的患者更應(yīng)該嚴(yán)格遵照醫(yī)囑規(guī)律服藥。很多患者疾病穩(wěn)定后，在未得到醫(yī)生同意下隨意減藥，導(dǎo)致癥狀復(fù)發(fā)甚至心梗發(fā)生。對于某些如倍他樂克藥物，還應(yīng)遵醫(yī)囑監(jiān)測血壓心率等，防止用藥過量。

適當(dāng)鍛煉

適當(dāng)合理的運(yùn)動(dòng)可以提高心肌利用氧的能力，減少心肌耗氧量。患者應(yīng)該選擇適宜的運(yùn)動(dòng)類型，如慢跑、散步等。在運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間上要加以控制，循序漸進(jìn)，避免過勞。在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)前，最好先咨詢醫(yī)生。

掌握急救

冠心病通常發(fā)病突然，所以一些急救藥品如硝酸甘油、速效救心丸等應(yīng)隨身攜帶，家中應(yīng)該常備氧氣、血壓計(jì)等醫(yī)療器械。

患者一旦有胸悶胸痛不適，應(yīng)該舌下含服硝酸甘油0.5毫克或消心痛5毫克，并且臥床吸氧休息。如病情未見好轉(zhuǎn)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

定期復(fù)查

定期復(fù)查對冠心病患者很重要，醫(yī)生通過心電圖、心超、血脂等檢查了解患者病情，調(diào)整藥物，指導(dǎo)下一步治療。當(dāng)冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重堵塞時(shí)，患者就容易發(fā)生心肌梗死，甚至威脅生命。此時(shí)根據(jù)具體情況，就需要支架介入或者冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)治療。