子宮內(nèi)膜息肉，手術(shù)摘除是首選

李慧林

子宮內(nèi)膜息肉是婦產(chǎn)科相對常見的一種宮腔內(nèi)病變，發(fā)病率較高，生育年齡婦女、老年婦女均可見到。子宮內(nèi)膜息肉是種什么?。?/p>

凡借細長的蒂附著于子宮腔內(nèi)壁的腫塊，臨床上都可稱為子宮息肉。因此，在宮腔內(nèi)的息肉樣腫塊，可能是有蒂的黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、子宮腺肌瘤樣息肉和惡性息肉（癌或肉瘤），在手術(shù)摘取或切除后病理結(jié)果未確診之前統(tǒng)稱為子宮內(nèi)膜息肉。

子宮內(nèi)膜息肉可生長在子宮腔的任何部位，任何角度；可單發(fā)也可多發(fā)；小至0.2～0.3厘米不等，也可為2～3厘米或更大；形狀可為卵圓形，三角形或不規(guī)則狀，多數(shù)息肉有蒂，由于它缺乏典型和恒定的癥狀，臨床上往往難以診斷。常見的類型是局限性的內(nèi)膜腫物，突出于子宮腔內(nèi)、光滑、肉樣硬度，蒂長短不一，長者可突出于宮頸口外，有的蒂較短。較小的息肉一般無臨床癥狀。有的露出宮頸外的息肉在房事后流血就診被發(fā)現(xiàn)。

子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)病原因

長期炎癥 長期患有婦科炎癥的女性易導(dǎo)致子宮息肉，長期炎癥刺激就會使息肉越來越大。子宮內(nèi)膜息肉多由慢性子宮內(nèi)膜炎或子宮肌炎發(fā)展而致，也可能是由于宮腔異物、胎盤殘留并發(fā)感染等等。子宮內(nèi)膜息肉是慢性子宮內(nèi)膜炎的另一類型，即炎性子宮內(nèi)膜局部血管和結(jié)締組織增生，形成蒂性息肉狀贅生物突入宮腔內(nèi)，多位于宮體部，頸管內(nèi)息肉可引起頸管擴張并脫出外口。

內(nèi)分泌紊亂 子宮內(nèi)膜息肉與內(nèi)分泌紊亂，特別是雌激素水平過高有關(guān)，雌激素促進陰道、子宮、輸卵管和卵巢本身的發(fā)育，同時子宮內(nèi)膜增生而產(chǎn)生月經(jīng)，還能促使皮下脂肪堆積，促使體內(nèi)鈉和水的潴留，骨中鈣的沉積等。多數(shù)學(xué)者認為，息肉來自未成熟的子宮內(nèi)膜，尤其是基底部，由于宮內(nèi)膜增生過盛構(gòu)成。

病原體感染 通常由分娩、流產(chǎn)、產(chǎn)褥期感染、手術(shù)操作或機械刺激、性交損傷子宮頸，病原體侵入引起感染而導(dǎo)致的。

保守治療VS手術(shù)治療

子宮內(nèi)膜息肉任何年齡均可發(fā)生，如果長在宮頸部位的息肉不治療，可逐漸長大，阻塞宮頸口，或息肉剛好堵在子宮頸口處，就可使子宮頸口狹窄或子宮頸管變形，從而妨礙精子正常上行影響懷孕；也可造成月經(jīng)排出不通暢，導(dǎo)致經(jīng)血積存引發(fā)宮腔感染或逆流入腹腔引發(fā)子宮內(nèi)膜異位癥；或?qū)е滦越怀鲅绊懶陨詈蛻言小?/p>

所以發(fā)現(xiàn)之后就應(yīng)該選擇正規(guī)的醫(yī)院接受治療：

宮腔鏡治療

對蒂較長者可在宮腔鏡直視下用激光手術(shù)切除，對同時發(fā)現(xiàn)的較小的息肉一并處理。醫(yī)院更多地采用宮腔鏡來進行診斷。宮腔鏡可以直視下觀察宮腔，直觀清晰，在排除子宮內(nèi)膜癌等宮腔內(nèi)惡性病變后，單發(fā)的、小的內(nèi)膜息肉就可在宮腔鏡直視下直接摘除。

超高頻LEEP刀

亦稱超高頻電波刀，是近年發(fā)展起來的專門用來微創(chuàng)性診斷和治療宮頸疾病的專業(yè)技術(shù)。是經(jīng)由電極尖端產(chǎn)生3.8兆赫茲的高頻電波，于接觸身體后，由于組織本身阻抗，吸收此高頻電波而瞬間產(chǎn)生高熱，以完成宮頸糜爛處理。用此微創(chuàng)技術(shù)治療宮頸息肉，效果也很好，手術(shù)并發(fā)癥少，手術(shù)時間短，不需要住院，不影響工作和學(xué)習(xí)。同時可對宮頸病灶面進行全面的清除，保留完整的、連續(xù)性的標本進行病理組織檢查，能及早、準確地發(fā)現(xiàn)宮頸惡變情況，治療過程無疼痛、無組織拉扯炭化現(xiàn)象、術(shù)后不留疤痕，不影響患者的生育能力。

激光治療

同宮頸糜爛激光治療相同，使用功率40～60瓦。

BBT自凝刀技術(shù)

也稱為射頻微創(chuàng)自凝刀，在B超的連續(xù)動態(tài)觀察和引導(dǎo)下，準確定位病變部位，以射頻（即高頻電磁波）為治療源，運用電磁波的熱效應(yīng)，通過病灶中的分子、離子高速運動，產(chǎn)生生物高熱效應(yīng)，使病變組織發(fā)生凝固、變性和壞死，得以消融，最后被正常組織吸收或自動排出。 這種方式可以不住院、不開刀，經(jīng)陰道進入子宮腔內(nèi)破壞子宮內(nèi)膜功能層及基底層后使之全部剝脫，流出體外并且不再增殖，優(yōu)點是治療較少受以上因素限制，尤其適合彌漫性子宮內(nèi)膜息肉患者，又可保留子宮、不留疤痕。

另外息肉雖然罕有癌變的，但癌變率亦在0.2%～0.4%，對于年齡超過45歲，尤其是更年期前后患有宮頸息肉的，手術(shù)切除后應(yīng)將息肉送作病理檢查，如有惡變征象，就要盡早采取治療措施。對40歲以上無生育要求的患者，若出血癥狀明顯，上述治療不能根除或經(jīng)常復(fù)發(fā)者，可考慮全子宮切除術(shù)。

子宮內(nèi)膜息肉會對身體的影響

息肉極小時患者沒有什么不適癥狀，多數(shù)是因其他疾病在進行婦科檢查時方才發(fā)現(xiàn)。

子宮內(nèi)膜息肉的危害之一就是表現(xiàn)在癥狀上，患有子宮內(nèi)膜息肉的患者常有以下表現(xiàn)：

月經(jīng)不調(diào)

一般會造成女性月經(jīng)量過大和不規(guī)則子宮出血，月經(jīng)紊亂、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、出血量時多時少、淋漓不凈。多發(fā)性彌漫型者常見月經(jīng)過多及經(jīng)期延長，此與子宮內(nèi)膜面積增加及內(nèi)膜過度增生有關(guān)。

白帶異常

少數(shù)息肉較大者表現(xiàn)為白帶增多，或者白帶中央有一絲一絲的血絲，至有少量的陰道出血，即血性白帶或接觸性出血，尤其在性交后及蹲著用力大便時極易出血。

不規(guī)則出血

大型息肉或突入頸管的息肉，易繼發(fā)感染、壞死，而引起不規(guī)則出血及惡臭的血性分泌物。

不孕

子宮內(nèi)膜息肉充塞宮腔妨礙精子和孕卵存留和著床、妨礙胎盤植入和胚胎發(fā)育。合并感染改變宮腔內(nèi)環(huán)境，不利于精子的成活。合并輸卵管或卵巢炎，可引起梗阻性或無排卵性不孕。子宮內(nèi)膜息肉的危害不僅在于阻礙精子和卵子的結(jié)合，還可能干擾受精卵著床和發(fā)育。如果受孕，早期由于胎盤供血不良而易發(fā)生流產(chǎn)，晚期可由于占位性病變引起流產(chǎn)。

其他并發(fā)癥

子宮內(nèi)膜息肉多并發(fā)多囊卵巢和子宮內(nèi)膜異位，原因是排卵障礙，高雌血癥造成的內(nèi)膜持續(xù)增生，缺少孕激素轉(zhuǎn)化內(nèi)膜。

什么情況要保守治療？

子宮內(nèi)膜息肉伴發(fā)有炎癥時，先要控制感染；引起出血或其他原因正在出血時則先以止血為主，如云南白藥、三七粉等止血藥物。

年老體弱、伴有貧血、血小板低或身體其他病變不耐受或不宜開刀手術(shù)切除子宮者；可根據(jù)身體狀況選擇其他方式治療，如中醫(yī)對癥治療——清熱解毒，健脾除濕，通絡(luò)活血，用于附件炎、子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎屬濕熱下注者，中成藥如金雞膠囊。