大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)存在的問(wèn)題與建議

摘 要：國(guó)家實(shí)施大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系，全面落實(shí)大學(xué)生民生工程，實(shí)現(xiàn)病有所醫(yī)，讓學(xué)生充分享受?chē)?guó)家惠民政策，切實(shí)保障了在校大學(xué)生的基本醫(yī)療，大大減輕了社會(huì)、學(xué)校與大學(xué)生個(gè)體的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但在運(yùn)行過(guò)程中，也存在諸多影響運(yùn)行的問(wèn)題。以某高校為例，通過(guò)對(duì)其近幾年來(lái)的在校大學(xué)生參保及運(yùn)行情況進(jìn)行調(diào)研，分析其存在的問(wèn)題及其原因，并提出了相應(yīng)的建議及措施。

關(guān)鍵詞：大學(xué)生；城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)；問(wèn)題；建議

中圖分類(lèi)號(hào)：F840.684

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-1101（2014）02-0057-03

收稿日期：2013-09-10

作者簡(jiǎn)介：張旸（1979-），男，安徽濉溪人，碩士，從事高校學(xué)生思想理政治教育、大學(xué)生醫(yī)保及學(xué)生管理工作。

Problems of and suggestions for university students enrollment in the basic

medical insurance for urban residents

— taking Anhui University of Science and Technology as an example

ZHANG Yang

（Department of Student Affairs， Anhui University of Science and Technology， Huainan， Anhui 232001， China）

Abstract： The implementation of national college students to participate in the basic medical insurance system for urban residents， the full implementation of college students livelihood projects， and the implementation of medical services to enable students to fully enjoy the national policy have effectively guaranteed college students basic medical needs and greatly reduced the social， school and individual students economic burden. However， there exist also many problems in the course of the operation. Take some university as an example and by a survey of the recent years of college students enrollment and operation situation， this paper analyzes the existing problems and their causes， and puts forward corresponding suggestions and measures.

Key words：college students； basic medical insurance for urban residents； problems； suggestions

為切實(shí)保障在校大學(xué)生的基本醫(yī)療，減輕學(xué)校負(fù)擔(dān)，2008年10月25日，國(guó)務(wù)院印發(fā)了國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)范圍的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)辦[2008]119號(hào)），為全國(guó)范圍內(nèi)的大學(xué)生醫(yī)保工作制定了指導(dǎo)原則，規(guī)定在校大學(xué)生全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。安徽省2008年起實(shí)施大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系。在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施五年時(shí)間后，筆者對(duì)安徽理工大學(xué)五年來(lái)大學(xué)生參保及運(yùn)行情況進(jìn)行了調(diào)研，分析大學(xué)生參保后所取得的成效及存在的問(wèn)題，并提出了相應(yīng)的建議及措施。

一、安徽理工大學(xué)大學(xué)生醫(yī)療保障的現(xiàn)狀

根據(jù)省教育廳、省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳、省財(cái)政廳和淮南市政府制定的一系列相關(guān)文件，安徽理工大學(xué)結(jié)合本校實(shí)際，對(duì)大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基本原則、參保范圍、保障方式等制定了文件，加強(qiáng)了管理。經(jīng)過(guò)幾年的實(shí)踐，該項(xiàng)工作初見(jiàn)成效。

（一）參保的基本原則與參保范圍

大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是由政府組織實(shí)施，堅(jiān)持自愿參保原則，所需費(fèi)用由學(xué)生個(gè)人繳費(fèi)（35元/人/年）、財(cái)政補(bǔ)助和社會(huì)資助捐助等渠道籌集的資金組成，實(shí)行住院及門(mén)診特大病統(tǒng)籌與普通門(mén)診統(tǒng)籌相結(jié)合的“雙統(tǒng)籌”保障方式。重點(diǎn)保障學(xué)生基本醫(yī)療需求，逐步提高保障水平。安徽理工大學(xué)的參保范圍為全日制本、專(zhuān)科學(xué)生、全日制研究生（ 以下簡(jiǎn)稱(chēng)大學(xué)生） 。保障方式是按照屬地原則，通過(guò)參加學(xué)校所在地的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)大學(xué)生住院和門(mén)診大病進(jìn)行費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)見(jiàn)《安徽理工大學(xué)大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法（修訂）》（校政〔2011〕65號(hào)）文件。。

（二） 醫(yī)療保障方式

安徽理工大學(xué)規(guī)定大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，可享受普通門(mén)診、住院、門(mén)診特大病、意外傷害、省級(jí)調(diào)劑金等五種保障方式。

1.普通門(mén)診。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按學(xué)校當(dāng)年實(shí)際參保人數(shù)和繳費(fèi)情況，將每所學(xué)校的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)按統(tǒng)籌基金30元/人劃撥給學(xué)校，由學(xué)校統(tǒng)一管理，專(zhuān)款專(zhuān)用。普通門(mén)診在校醫(yī)院就診者藥費(fèi)按 20%收費(fèi)（使用校園一卡通刷卡，門(mén)診費(fèi)用不再報(bào)銷(xiāo)）；經(jīng)校醫(yī)院同意轉(zhuǎn)到市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)保醫(yī)院就診的，學(xué)校報(bào)銷(xiāo) 80%。每學(xué)年兩類(lèi)門(mén)診報(bào)銷(xiāo)門(mén)診票據(jù)累計(jì)金額超出 600 元的部分，學(xué)校不予報(bào)銷(xiāo)。根據(jù)專(zhuān)項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金節(jié)余情況，對(duì)病情較重、門(mén)診費(fèi)用支出較大的參保學(xué)生進(jìn)行二次救助。

2.住院。市內(nèi)一、二、三級(jí)醫(yī)院住院報(bào)銷(xiāo)比例分別為73%、68%和63%；符合學(xué)校管理規(guī)定的實(shí)習(xí)、寒暑假、因公外出和因病休學(xué)等法定不在校期間，參保大學(xué)生需在淮南之外住院治療的，可選擇居住地的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用憑材料上報(bào)市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。年度住院最高報(bào)銷(xiāo)支付額度為20萬(wàn)元。

3.門(mén)診特大病。參保大學(xué)生門(mén)診規(guī)定大特病有以下十五種：腎功能衰竭門(mén)診透析治療、器官移植后抗排異治療、惡性腫瘤、高血壓、冠心病、糖尿病、肝硬化、再生障礙性貧血、重癥肌無(wú)力、帕金森綜合癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神病、血友病、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肺心?。ê灾夤苎装榉螝饽[、支氣管哮喘）。本著方便大學(xué)生就醫(yī)的原則，門(mén)診規(guī)定大特病種應(yīng)在本人所選擇的一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。參保大學(xué)生患有門(mén)診規(guī)定病種在門(mén)診治療的，一個(gè)參保年度內(nèi)視為一次住院，不分醫(yī)院級(jí)別，先自付 400 元起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用（包括申請(qǐng)二種病種），每個(gè)病種在規(guī)定的限額內(nèi)，個(gè)人自付 40%，基金支付 60%。

4.意外傷害。由市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一購(gòu)買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn)。

5.省級(jí)調(diào)劑金。根據(jù)上級(jí)相關(guān)文件要求，調(diào)劑金從各統(tǒng)籌地區(qū)大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)住院及門(mén)診特大病統(tǒng)籌基金年度結(jié)余中提取，實(shí)行省級(jí)統(tǒng)一管理。調(diào)劑金主要用于支付超過(guò)當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上的費(fèi)用、疑難或重大疾病醫(yī)療費(fèi)用和對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生的個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助，以及各統(tǒng)籌地區(qū)大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院及門(mén)診特大病統(tǒng)籌基金超支部分的補(bǔ)助。

（三）醫(yī)保工作成果

通過(guò)近五年的實(shí)施和運(yùn)行，淮南市和安徽理工大學(xué)大學(xué)生醫(yī)保工作取得了良性發(fā)展和豐碩成果。第一：醫(yī)保政策深入民心，學(xué)生意識(shí)增強(qiáng)，參保認(rèn)識(shí)空前統(tǒng)一（通過(guò)對(duì)比，改變了對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)）。學(xué)生保障水平逐年提高，得到的實(shí)惠增多，學(xué)生普遍感受到黨和政府惠民政策的溫暖。2008年參保19 967人，參保率98%；2009年參保20 984人，參保率98.5%；2010年參保22 091人，參保率99%；2011年參保22 991人，參保率99.5%；2012年參保23 511人，參保率99.8%，參保率逐年提高；第二： 大學(xué)生參保后，大學(xué)生看病難、看病貴的問(wèn)題得到有效解決，使大病、重病及慢性病風(fēng)險(xiǎn)有所降低。與此同時(shí)，安徽省人力資源和社會(huì)保障廳、教育廳、財(cái)政廳為學(xué)生建立了省級(jí)調(diào)劑金，主要解決學(xué)生患大病、家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生患病時(shí)醫(yī)?；鹬Ц断揞~以上部分，使大學(xué)生看病花費(fèi) 更少的錢(qián)。例如：安徽理工大學(xué)電氣與信息工程學(xué)院某學(xué)生小李，患腰椎腫瘤，家庭經(jīng)濟(jì)困難，住院花費(fèi)3萬(wàn)6千元，經(jīng)市醫(yī)保統(tǒng)籌、省級(jí)調(diào)劑金申請(qǐng)，35元換來(lái)2萬(wàn)9千元?；茨鲜袑?duì)患病大學(xué)生每年最高支付限額達(dá)到20萬(wàn)元，如大學(xué)生在患有血液病、惡性腫瘤、器官移植等重大疾病時(shí)，就會(huì)得到有效的保障。實(shí)行了這樣的措施之后，患病學(xué)生的醫(yī)藥費(fèi)就有了一個(gè)穩(wěn)定可靠的來(lái)源，對(duì)學(xué)生家庭和學(xué)校而言，經(jīng)濟(jì)壓力都將大大減輕。

二、存在的主要問(wèn)題

經(jīng)過(guò)5年多的運(yùn)行，大學(xué)生參保確實(shí)給大學(xué)生看病就醫(yī)帶來(lái)了方便和實(shí)惠，大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)相對(duì)城鎮(zhèn)居民具有明顯的優(yōu)越性，參保費(fèi)用低，門(mén)診報(bào)銷(xiāo)費(fèi)比例大，家庭經(jīng)濟(jì)困難和患重病、大病學(xué)生可以申請(qǐng)省級(jí)調(diào)劑金進(jìn)行二次救助等，也使得部分貧困和患重大疾病的學(xué)生看到了希望，同時(shí)也緩解了政府、學(xué)校及學(xué)生家庭的壓力，但筆者在調(diào)查過(guò)程中也發(fā)現(xiàn)一些問(wèn)題和不足。

（一） 學(xué)生參保意識(shí)還需提高

大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障體系是國(guó)家惠及大學(xué)生的一項(xiàng)民生工程，社會(huì)保障部要求“在校大學(xué)生必須全部納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障體系，同時(shí)這項(xiàng)工作又必須堅(jiān)持自愿原則”。而廣大學(xué)生中不乏經(jīng)濟(jì)條件差和自我健康保健意識(shí)薄弱者，如果這些人群不積極參保，將直接影響到大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍，也為今后醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)埋下隱患。安徽理工大學(xué)每年都有近0.5%的大學(xué)生不愿意參加醫(yī)保。

（二） 與新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)及商業(yè)保險(xiǎn)存在沖突

隨著醫(yī)保政策的不斷完善，大學(xué)生可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)及商業(yè)保險(xiǎn)。但在實(shí)施過(guò)程中，3種保險(xiǎn)存在一定沖突，70%的大學(xué)生認(rèn)為生病后只能在一種醫(yī)保政策內(nèi)享受。例如，大學(xué)生患病住院，既然出錢(qián)購(gòu)買(mǎi)了保險(xiǎn)，理應(yīng)在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)及商業(yè)保險(xiǎn)同時(shí)報(bào)銷(xiāo)，但3種保險(xiǎn)在保險(xiǎn)材料上都需要原始票據(jù)，或者僅報(bào)銷(xiāo)大學(xué)生醫(yī)保不能報(bào)銷(xiāo)的部分，且報(bào)銷(xiāo)周期非常漫長(zhǎng)，最終導(dǎo)致大學(xué)生難以享受到應(yīng)有的“實(shí)惠”，這無(wú)形中挫傷了大學(xué)生參保的積極性[1]。

（三） 學(xué)生大病不能及時(shí)報(bào)銷(xiāo)

大學(xué)生納入醫(yī)保范圍對(duì)于這個(gè)群體來(lái)說(shuō)，無(wú)疑是個(gè)好消息。畢竟他們尚未參加工作，生活費(fèi)用基本依靠父母。特別是一些家庭貧困的農(nóng)村學(xué)生，學(xué)費(fèi)都成問(wèn)題，如果不幸患了大病，整個(gè)家庭都要面臨癱瘓狀態(tài)。大學(xué)生大病醫(yī)保如果不能及時(shí)報(bào)銷(xiāo)，無(wú)疑是雪上加霜。

一般來(lái)說(shuō)，大學(xué)生醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的程序是先看病、后報(bào)銷(xiāo)，市內(nèi)住院屬于直接醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)算。但不少大病還是屬于異地住院治療，治療存在長(zhǎng)期性、反復(fù)性，而且費(fèi)用較高，一些家庭經(jīng)濟(jì)困難的學(xué)生就無(wú)法先期墊付較高的醫(yī)藥費(fèi)，只能通過(guò)校園募捐、學(xué)校和社會(huì)資助等方式解決前期看病費(fèi)用，等看病結(jié)束出院后才能進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)，享受醫(yī)保待遇。

例如，安徽理工大學(xué)2013級(jí)學(xué)生羅某，該同學(xué)于2013年10月5日突發(fā)重度心肌炎，導(dǎo)致心功能衰竭和肺部嚴(yán)重缺氧，在醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室治療半個(gè)月，每天花費(fèi)近萬(wàn)元。該同學(xué)自幼母親去世，父子相依為命，父親前年做了心臟瓣膜手術(shù)，花費(fèi)十多萬(wàn)元，家里欠了很多外債，難以支付羅某高昂的治療費(fèi)用。學(xué)生在還未享受醫(yī)保待遇的情況下，前期要支付近十萬(wàn)元的醫(yī)療費(fèi)用，由于不能及時(shí)報(bào)銷(xiāo)，往往只有通過(guò)師生、社會(huì)等募捐的形式幫助學(xué)生解決了。

三、做好大學(xué)生城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的幾點(diǎn)建議

（一） 做好相關(guān)政策的宣傳，提高參保率