中醫(yī)防治小兒支氣管哮喘的研究進展

王宇寧　王學翠

摘 要：目前，支氣管哮喘仍然屬于世界性的醫(yī)學難題。近年來，哮喘發(fā)病率和死亡率不斷上升，國內(nèi)外都加強了對支氣管哮喘病的預(yù)防。通過分析、探討支氣管哮喘的癥狀和原因，提出了多種治療方法，以供參考。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)治療；支氣管哮喘；小兒哮喘；防治研究

中圖分類號：R272 文獻標識碼：A 文章編號：2095-6835（2014）06-0160-02

支氣管哮喘簡稱哮喘，是由多種不同細胞和細胞組分參與的慢性氣道炎癥性疾病，比如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等。這種慢性炎癥增加了氣道高反應(yīng)的發(fā)生，并出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，從而引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀。該病屬于中醫(yī)“哮喘”范疇，是一種嚴重危害小兒健康的常見病、多發(fā)病，其發(fā)病之根在于患兒體內(nèi)素有膠固之痰內(nèi)伏，一旦遭受外邪，則痰隨氣升，痰氣相搏，壅阻氣道，肺氣郁閉，于是喘促氣鳴，發(fā)為哮喘。作為一種需要長期堅持治療的慢性疾病，哮喘給患兒家長和社會帶來了極大的經(jīng)濟負擔和精神負擔，部分兒童哮喘還有可能遷延至成年，成為終生疾患。

1 中醫(yī)分期論治

大多學者以發(fā)作期和緩解期分別論治，王烈教授認為哮喘在發(fā)作期時，當辨寒熱虛實，以攻其邪為主；在緩解期時，當固本扶正，調(diào)和氣血，平衡陰陽。

1.1 發(fā)作期

哮喘發(fā)作期分為寒哮和熱哮兩個時期。寒哮大多采用宣肺散寒，化痰平喘的治法。鄭小偉教授認為，哮喘發(fā)作期，以邪實為主，當以攻邪為主以治其標，治肺為主，且攻邪不宜過，以免傷正。熱性哮喘者，治宜清熱滌痰，降逆平喘；寒性哮喘者，治宜溫肺散寒，化痰定喘。如果有外寒內(nèi)熱者，則當解表清里，定喘止咳；虛實兼見則瀉實補虛，標本兼顧。中華中醫(yī)藥學會兒科分會2008年提出，發(fā)作期寒性哮喘證，當溫肺散寒，滌痰定喘，以小青龍湯合三子養(yǎng)親湯加減；熱性哮喘證，當清肺滌痰，止咳平喘，以麻杏石甘湯合蘇葶丸加減；外寒內(nèi)熱證，當解表清里，止咳定喘，以大青龍湯加減；肺實腎虛證，當瀉肺平喘，補腎納氣，偏于肺實者用蘇子降氣湯加減，偏于腎虛者用都氣丸合射干麻黃湯加減。黎經(jīng)蘭以加服麻杏石甘湯加味與單純西醫(yī)常規(guī)治療急性發(fā)作期熱性哮喘進行對照，發(fā)現(xiàn)麻杏石甘湯加味治療對急性發(fā)作期熱性哮喘有良好的治療作用。

1.2 緩解期

哮喘長期反復(fù)發(fā)作，遷延日久，由實轉(zhuǎn)虛，常及脾、腎，醫(yī)家多從脾肺和肺腎論治。中華中醫(yī)藥學會兒科分會2008年提出小兒哮喘緩解期，肺脾氣虛證，當補肺，固表，健脾益氣，方可用玉屏風散合人參五味子湯加減；脾腎陽虛證，當溫補脾腎，固攝納氣，以金匱腎氣丸加減；肺腎陰虛證，當養(yǎng)陰清熱，斂肺補腎，以麥味地黃丸加減。張芬蘭等根據(jù)這一理論從肺臟論治清肺平喘湯治療支氣管哮喘60例臨床觀察，結(jié)果顯示臨床控制30例，顯效13例，愈顯率95%.

2 中醫(yī)方藥治療

2.1 經(jīng)方治療

近年來，經(jīng)方治療哮喘被廣泛應(yīng)用，并取得了較好的療效，得到廣大患兒家屬的信賴。殷銀霞采用《傷寒論》中桂枝加厚樸杏子湯原方和原劑量治療支氣管哮喘46例臨床觀察，結(jié)果顯示46例中，臨床控制22例，占47.8%：顯效13例，占28.3%；有效9例，占19.5%；無效2例，占4.3%，從而可知總有效率為95.6%.

2.2 自擬方治療

隨著廣大醫(yī)家對哮喘的病因、病機的認識日益加深，使用自擬方治療哮喘亦取得了較好的療效。孫美貞等自擬歸氣定喘湯從夏季開始服用，一直服到冬季做預(yù)防性治療。治療結(jié)果本組50例中，治愈45例，有效4例，無效l例，臨床總有效率98%，治愈率達90%.

3 中醫(yī)外治法治療

3.1 穴位貼敷治療

每味中藥都有各自的性味歸經(jīng)、功效和應(yīng)用，通過合理應(yīng)用可以祛除病邪、消除病因，恢復(fù)人體臟腑的功能，從而發(fā)揮治療作用。敷貼藥物透過皮毛腠理，由表如里，通過經(jīng)絡(luò)的貫通運行，直達臟腑，溝通表里，可發(fā)揮較強的藥效作用。有些醫(yī)家根據(jù)哮喘患者所表現(xiàn)的證候辨證取穴，在驗穴的基礎(chǔ)上，配用符合患者病情的穴位，有利于提高臨床療效。在時令的選擇上，根據(jù)“天人相應(yīng)”“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”等，從理論到臨床，對穴位貼敷治療哮喘作出明確的時間要求。

3.2 針灸治療

祁鵬等運用燈火灸治療小兒哮喘，即通過燈芯火作用于患兒體表的特定部位和穴位，產(chǎn)生溫熱刺激，來調(diào)整肺、脾、腎三臟的功能，具有提高機體免疫防御功能和抗過敏作用，而且該療法具有操作簡便、安全、取材方便、辨證靈活、見效快、療程短和治愈率高等特點。

3.3 推拿治療

陳偶英等采用中醫(yī)足穴推拿治療小兒哮喘非發(fā)作期患兒45例，觀察治療前、后患兒1年內(nèi)哮喘發(fā)作情況。結(jié)果表明，治療后1年內(nèi)患兒哮喘發(fā)作次數(shù)和肺功能較治療前1年內(nèi)明顯減少，中醫(yī)足穴推拿治療小兒哮喘非發(fā)作期有防治哮喘的作用。

4 中西醫(yī)結(jié)合治療

鄭利平將64例哮喘患兒隨機分為治療組和對照組。對照組僅予以西醫(yī)常規(guī)治療；治療組在西醫(yī)常規(guī)的基礎(chǔ)上，加用自擬平喘湯隨證加減。結(jié)果治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組，中西醫(yī)結(jié)合治療小兒哮喘優(yōu)于單純西醫(yī)治療。王惠娟將56例小兒哮喘患者隨機分為兩組，對照組26例運用西藥常規(guī)治療，治療組30例配合麻杏生甘湯加味治療，比較兩組的臨床療效。結(jié)果表明，中西醫(yī)結(jié)合治療的近期總有效率86.6%，西醫(yī)常規(guī)治療的總有效率84.6%，兩組近期總有效率比較無統(tǒng)計學意義，中西結(jié)合治療小兒哮喘的遠期效果明顯優(yōu)于單純西藥常規(guī)治療。

5 綜合外治

蓋水鴻等采用冬病夏治藥物貼敷和激光刺激經(jīng)絡(luò)穴位、耳穴治療聯(lián)合治療80例小兒哮喘患者。結(jié)果顯示，治愈51例，顯效22例，有效4例，無效3例，總有效率96.25%.姜丕英等采用在發(fā)作期予以中藥霧化吸入、拔罐療法、穴位敷貼，緩解期予以中藥香熏等方法治療小兒哮喘61例；對照組61例在發(fā)作期予激素類藥物，緩解期予小劑量激素類藥物。結(jié)果治療組總有效率86.88%，對照組62.29%.endprint

綜上所述，中醫(yī)藥治療兒童哮喘的優(yōu)勢在于強調(diào)個體和證型的差異，因地、因時、因人辨證施治，注重整體觀，對癥性強，療效確切，副作用小，善于預(yù)防，長于治本。此外，中醫(yī)治療方法多樣化，已漸顯示出其在該領(lǐng)域中的獨特優(yōu)勢。但是，在治療時間和實施治療的節(jié)氣上，對治療效果的影響方面研究尚不足，具有廣泛的研究和臨床價值。

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〔編輯：李玨〕endprint