內(nèi)分泌科專業(yè)型研究生臨床能力培養(yǎng)探討

張麗　王晶

【摘 要】臨床能力是專業(yè)型研究生必須具備的重要素質(zhì)。強化臨床醫(yī)學與基礎(chǔ)醫(yī)學知識的有機結(jié)合、應(yīng)用典型病例進行教學查房、組織疑難病例討論是培養(yǎng)內(nèi)分泌科專業(yè)研究生臨床能力的有效方法。

【關(guān)鍵詞】內(nèi)分泌科 專業(yè)型研究生 研究生培養(yǎng) 臨床能力

當前醫(yī)療環(huán)境復雜，醫(yī)患關(guān)系還不夠和諧。隨著《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《侵權(quán)責任法》的實施及患者的自我保護意識日漸增強，而且由于臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生沒有處方權(quán)，無法單獨管床、值班和進行操作性診治，傳統(tǒng)的以患者為對象的臨床教學模式面臨著嚴峻考驗[1]，研究生的臨床實踐能力培養(yǎng)受到嚴重影響。

此外，由于多數(shù)普通醫(yī)學院校的本科畢業(yè)生就業(yè)困難，大部分臨床專業(yè)研究生在本科實習階段忙于考研的理論復習，很少參加臨床實習，造成了臨床水平相對薄弱，進入臨床工作后，原有的思維方式已遠遠不能適應(yīng)臨床工作的需要[2]。

臨床能力是臨床醫(yī)學研究生培養(yǎng)的核心部分。培養(yǎng)高層次、優(yōu)秀的具有較強的臨床分析、思維能力的內(nèi)分泌醫(yī)師是內(nèi)分泌專業(yè)型研究生教學的主要任務(wù)之一，如何經(jīng)過三年的碩士研究生培養(yǎng)，培養(yǎng)出合格的研究生，我們進行了有效探索，并取得了良好的教學成果，具體措施如下：

一、 強化臨床醫(yī)學與基礎(chǔ)醫(yī)學知識的有機結(jié)合

內(nèi)分泌學是研究激素及其機能的學科，與其他臨床學科相比，內(nèi)分泌學與基礎(chǔ)醫(yī)學各學科關(guān)系更加密切。有關(guān)的基礎(chǔ)學科包括生理學、生物化學、病理生理學、分子生物學、免疫學、遺傳學、藥理學、影像醫(yī)學與核醫(yī)學等。一個內(nèi)分泌學醫(yī)師，如果沒有廣泛和扎實的基礎(chǔ)醫(yī)學知識背景，對于內(nèi)分泌疾病的認識就不可能深入。一些高年資內(nèi)分泌學醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平難以進一步提高，很大程度上是因為自身對近年來迅速發(fā)展的基礎(chǔ)醫(yī)學知識缺乏了解。在專業(yè)型研究生的內(nèi)分泌學臨床教學中，我們有意識地培養(yǎng)研究生將臨床現(xiàn)象與相關(guān)基礎(chǔ)理論知識有機結(jié)合起來[3]。具體方法：1. 指導學生熟練掌握激素的生理作用。掌握激素的生理作用，對于了解疾病的臨床表現(xiàn)具有事半功倍之效。很多研究生反映，大多數(shù)內(nèi)分泌疾病患者的臨床表現(xiàn)紛繁復雜，教科書中羅列了很多，叫人無所適從。其實，研究生只要抓住激素的生理作用這一關(guān)鍵因素，絕大多數(shù)內(nèi)分泌疾病的臨床表現(xiàn)就很容易理解和掌握，無需死記硬背。2. 引導學生掌握激素的分泌調(diào)節(jié)功能。一旦掌握了激素的分泌調(diào)節(jié)功能后，對于內(nèi)分泌疾病的診斷就不再感到深奧。研究生普遍認為內(nèi)分泌學檢查多，各種檢查紛繁復雜，對于如何選擇恰當?shù)呐R床檢查常常感到無從下手，檢查結(jié)果不會解釋，這些情況反映出他們對內(nèi)分泌激素的分泌調(diào)節(jié)機制不夠清楚。實際上，只要清楚了激素的分泌調(diào)節(jié)機制，絕大多數(shù)內(nèi)分泌功能檢查和試驗就很容易理解和掌握。3. 我們定期邀請影像專業(yè)、核醫(yī)學專業(yè)的導師來我科為研究生講座，從相關(guān)專業(yè)的基礎(chǔ)知識到進展進行培訓，為研究生深入掌握內(nèi)分泌臨床技能打下堅實基礎(chǔ)。

二、 應(yīng)用典型病例進行教學查房

臨床查房是臨床醫(yī)師利用基礎(chǔ)醫(yī)學和臨床醫(yī)學知識，對臨床資料進行綜合分析、邏輯推理，從錯綜復雜的線索中找出主要矛盾并加以解決的過程。而教學查房是培養(yǎng)臨床醫(yī)學生及臨床醫(yī)生的重要手段[4]。我科在研究生臨床能力培養(yǎng)過程中，應(yīng)用了教學查房模式。于查房前3-4天，由帶教老師根據(jù)教學查房的目標，選擇患者癥狀和體征相對典型，具有代表性的典型病例作為查房對象。教學查房前告知研究生提前查看病例，評估患者的病情，利用自己所掌握的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的知識進行分析，制定出進一步的完善診斷和治療方案，在制訂方案的過程中，要求研究生自己查找資料，結(jié)合臨床專業(yè)技能和經(jīng)驗，同時考慮病人的需求，為病人作出最佳醫(yī)療決策。在查房過程中，指導老師是教學查房的主導者和討論的引導者，向?qū)W生提問是最好的引導討論的手段。每次查房首先由指導老師向研究生介紹典型病例的病史、體格檢查、實驗室及輔助檢查結(jié)果，之后向研究生提出問題并引導研究生討論。通過應(yīng)用教學查房，使研究生理論與實踐相結(jié)合，對具體的病例具體分析，圍繞問題展開討論，掌握了正確的思維方法，培養(yǎng)研究生嚴謹?shù)穆殬I(yè)態(tài)度，提高綜合思維能力，掌握本專業(yè)的診療規(guī)范。

三、 組織研究生進行疑難病例討論

疑難病例討論是促使研究生將所學知識與臨床實際相結(jié)合，訓練臨床思維及提高臨床能力的有效途徑，近年來越來越受到臨床教學的重視[5]。與典型病例的教學查房相比較，疑難病例討論是更深層次的研究生臨床能力培養(yǎng)方式?？剖医M織的疑難病例討論，病例的診斷多不明確或存在治療操作上的困難，疑難程度較高，爭議較大，沒有標準的解決方案。最后達成的解決共識里，摻雜了科室的診療能力、病人的經(jīng)濟能力、病人的依從性、醫(yī)療責任的分攤等諸多因素，往往超出了純學術(shù)的范疇。我們在病例討論前一周將病例發(fā)給研究生，讓他們有充分的時間研讀病例，翻閱資料。每個病例后附帶3-5個問題，規(guī)定每個研究生都要圍繞這些問題準備自己的發(fā)言稿，提出自己的觀點；所提出的每個觀點都要有論據(jù)的支持，每個論據(jù)都要表明出處，最好有文獻備查。實踐證明，規(guī)定越詳細，學生的準備工作越充分，討論質(zhì)量越高。此外，指導老師的準備工作也必不可少，指導老師必須熟悉病案內(nèi)容，對問題的正確答案了然于胸，還應(yīng)熟悉常見錯誤的答案，清楚錯誤原因及錯誤處理的相應(yīng)不良后果。討論過程中指導老師要善于用有效的提問引導學生自由辯論，并啟發(fā)學生進一步思考。在討論結(jié)束后，由研究生代表總結(jié)討論后的共識、分歧及需進一步解決的問題。隨后指導老師就錯誤的結(jié)論及有爭議的問題提出觀點及意見，并羅列相應(yīng)的論據(jù)，還要就需要進一步解決的問題提供文獻檢索的方向。最后指導老師作討論總結(jié)，重點復述該病例診療過程中的常見錯誤及正確處理方法，使學生在最短的時間內(nèi)獲取最多的知識。通過疑難病例討論，讓研究生掌握本專業(yè)最新的循證醫(yī)學證據(jù)、最新的診療方法和方向，幫助研究生更深層次地理解內(nèi)分泌疾病，為他們進一步研究內(nèi)分泌疾病打開思路。

臨床思維能力是高層次醫(yī)學人才必須具備的基本素質(zhì)之一，是衡量一名臨床醫(yī)師在臨床工作中能否運用基礎(chǔ)知識和臨床技能，對復雜問題作出合理分析并最終作出科學判斷的標桿，也是檢驗醫(yī)師診療水平的重要標準。研究生臨床思維能力的培養(yǎng)，是現(xiàn)代高等醫(yī)學教育發(fā)展和高素質(zhì)、高層次醫(yī)學人才培養(yǎng)的客觀需要。因此需要結(jié)合多種教學方法，不斷完善、改進教學方法以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學教育發(fā)展和高素質(zhì)人才培養(yǎng)的需求，以達到預期的培養(yǎng)目標。

【參考文獻】

[1]李海志. 中國臨床醫(yī)學專業(yè)博士研究生教育之我觀[J]. 醫(yī)學與哲學：人文社會醫(yī)學版，2006，27（2）：72-73.

[2]梁莉，丁彥青. 八年制醫(yī)學生基礎(chǔ)階段科研指導方式的探討[J]. 西北醫(yī)學教育，2010，18（6）：1077-1078.

[3]寧志偉.內(nèi)分泌學教學中強化臨床醫(yī)學與基礎(chǔ)醫(yī)學知識的有機結(jié)合[J]. 中華醫(yī)學教育雜志，2009，29（2）：115-117.

[4]楊光燃，姜立萍，錢冬梅. 內(nèi)科教學中以多種方式培養(yǎng)醫(yī)學生臨床思維能力探索. 中國醫(yī)學教育技術(shù)，2011，25（1）：83-85.

[5]李春艷，盧書明，王鶯燕. 內(nèi)科學臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生臨床能力培養(yǎng)探討. 醫(yī)學教育探索，2013，34（5）：84-86.endprint