系統(tǒng)評(píng)價(jià)研究方法在體育領(lǐng)域中的應(yīng)用與展望

姜芹先 ，周 里

1 系統(tǒng)評(píng)價(jià)在循證醫(yī)學(xué)中的作用及地位

1992年加拿大臨床流行病學(xué)家David Sackett教授首先提出循證醫(yī)學(xué)（Evidence Based Medicine，EBM）的基本概念：“應(yīng)用最佳證據(jù)，通過謹(jǐn)慎、準(zhǔn)確而明確的確認(rèn)與評(píng)估，做出醫(yī)學(xué)決策的實(shí)踐活動(dòng)”。循證醫(yī)學(xué)作為近10余年來在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐中發(fā)展起來的一門新興交叉醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科，旨在將臨床醫(yī)學(xué)研究的最佳結(jié)果或證據(jù)應(yīng)用于臨床醫(yī)療實(shí)踐，力爭(zhēng)取得最好的防病治病的效果，從而促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步［1］。循證醫(yī)學(xué)圖書館（The Cochrane Library），又稱Cochrane圖書館，在循證醫(yī)學(xué)系統(tǒng)評(píng)價(jià)（Cochrane Systematic Reviews）的基礎(chǔ)建立起來，是一個(gè)提供高質(zhì)量證據(jù)的數(shù)據(jù)庫(kù)，是臨床研究證據(jù)的主要來源，匯集了包括Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)庫(kù)、療效評(píng)價(jià)文摘庫(kù)在內(nèi)的幾大信息、數(shù)據(jù)庫(kù)，可以及時(shí)提供所有最新證據(jù)，及現(xiàn)有治療方法和新治療方法的最高品質(zhì)信息，是循證醫(yī)學(xué)的“黃金標(biāo)準(zhǔn)”［2，3］。

系統(tǒng)評(píng)價(jià)（Systematic Review，SR）是一種嚴(yán)格的評(píng)價(jià)文獻(xiàn)的方法，是循證醫(yī)學(xué)最主要的研究方法，它針對(duì)某一個(gè)具體的臨床問題，采用臨床流行病學(xué)減少偏倚和隨機(jī)誤差的原則和方法，系統(tǒng)、全面地收集所有已發(fā)表或未發(fā)表的臨床研究結(jié)果，篩選出符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，進(jìn)行定量分析或采用Metanalysis的方法進(jìn)行定量合成，獲得較為可靠的結(jié)論。系統(tǒng)評(píng)價(jià)的過程包括提出研究問題、制定納入和排除標(biāo)準(zhǔn)、檢索相關(guān)研究、匯總基本信息、綜合分析并報(bào)告結(jié)果等一系列嚴(yán)格的步驟，其中綜合分析包括進(jìn)行定量分析或采用Met-analysis的方法進(jìn)行定量合成［4］?！癕eta-analysis”普遍被接受的是稱之為“Meta分析”，也被譯為元分析、薈萃分析、二次分析等。

系統(tǒng)評(píng)價(jià)最早用于心理、教育等社會(huì)領(lǐng)域，20世紀(jì)70年代開始出現(xiàn)在醫(yī)學(xué)健康領(lǐng)域，之后在圖書館信息學(xué)、管理學(xué)等領(lǐng)域也得到認(rèn)同和發(fā)展。作為“黃金標(biāo)準(zhǔn)”的Cochrane圖書館，截止2013年5月，共有已完成和未完成的系統(tǒng)評(píng)價(jià)7 902篇。20世紀(jì)80年代末90年代初被引入我國(guó)，應(yīng)用于社會(huì)科學(xué)、行為科學(xué)，并逐漸應(yīng)用到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。我國(guó)學(xué)者于1990年開始陸續(xù)出現(xiàn)介紹系統(tǒng)評(píng)價(jià)有關(guān)文章，隨著循證醫(yī)學(xué)的引入和迅速發(fā)展，系統(tǒng)評(píng)價(jià)、Meta分析方法在臨床治療、新藥審批、基本藥物遴選等方而進(jìn)一步被廣泛接受和應(yīng)用。

以篇名“系統(tǒng)評(píng)價(jià)”或“系統(tǒng)綜述”或“meta分析”或“元分析”或“薈萃分析”或“二次分析”，不含“現(xiàn)狀”、“應(yīng)用”、“質(zhì)量”、“管理”、“軟件”、“簡(jiǎn)介”檢索 CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)，并對(duì)排除文獻(xiàn)手工檢查篇名，設(shè)定截止時(shí)間為2013年5月，經(jīng)查重，共檢索到中文發(fā)表系統(tǒng)評(píng)價(jià)文獻(xiàn)5 924篇。對(duì)1990-2012年23年間以中文形式發(fā)表的Meta分析和系統(tǒng)評(píng)價(jià)文獻(xiàn)數(shù)量呈逐漸增長(zhǎng)趨勢(shì)，增長(zhǎng)率在1994年，1998年，2001年迸發(fā)三次增長(zhǎng)率峰值（見圖1）。文獻(xiàn)的研究設(shè)計(jì)以隨機(jī)對(duì)照研究為主，非隨機(jī)對(duì)照研究相對(duì)較少，研究對(duì)象多為人體研究，只有少量動(dòng)物試驗(yàn)，文獻(xiàn)涵蓋范圍主要包括疾病治療、預(yù)防、危險(xiǎn)因素、病因，其次診斷、預(yù)后、康復(fù)、不良反應(yīng)和干預(yù)。干預(yù)措施中以中醫(yī)藥/針灸居多，運(yùn)動(dòng)干預(yù)數(shù)量很少。

2 體育領(lǐng)域開展系統(tǒng)評(píng)價(jià)的重要性

2.1 系統(tǒng)評(píng)價(jià)分析的優(yōu)勢(shì)

系統(tǒng)評(píng)價(jià)最主要的目的是將以往的研究結(jié)果更為客觀地綜合反映。具體而言，利用系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分析具有如下優(yōu)勢(shì)［3］：1）增加統(tǒng)計(jì)功效，節(jié)省研究費(fèi)用，提高論證強(qiáng)度；2）分析各研究結(jié)果的差異，使結(jié)論更精確；3）解決獨(dú)立研究不能解決的問題，引出新問題；4）處理大量同類文獻(xiàn)，不受研究數(shù)量限制；5）結(jié)果比傳統(tǒng)的文獻(xiàn)綜述更客觀。

傳統(tǒng)的敘述性文獻(xiàn)綜述會(huì)因?yàn)樽髡叩囊恍┲饔^看法及興趣的不同而片面的選擇更多支持自己觀點(diǎn)的文獻(xiàn)，從而導(dǎo)致不同作者對(duì)同一研究問題的綜述結(jié)果不同。與此同時(shí)，作者一般都采用定性的方法，其結(jié)果一般也只能得“有差別”或“無差別”的結(jié)論。系統(tǒng)評(píng)價(jià)與傳統(tǒng)綜述有本質(zhì)差別（見表1），它有一定的“程序”，同時(shí)有章可循，能使結(jié)果的客觀性增強(qiáng)［4］。系統(tǒng)評(píng)價(jià)本身的質(zhì)量越高，其結(jié)果的客觀性就越強(qiáng)，在解決研究結(jié)果不一致的問題上就越有說服力。

表1 系統(tǒng)評(píng)價(jià)與傳統(tǒng)文獻(xiàn)綜述的對(duì)比

2.2 體育領(lǐng)域應(yīng)用系統(tǒng)評(píng)價(jià)的意義

由于系統(tǒng)評(píng)價(jià)的諸多優(yōu)勢(shì)，將其應(yīng)用于體育領(lǐng)域也就具有非常重要的意義。

1）綜合已有研究，節(jié)省研究費(fèi)用，提供可信證據(jù)。運(yùn)動(dòng)作為種重要的治療和輔助干預(yù)手段，已在多種疾病和不同人群中得到廣泛應(yīng)用，已有研究已非常豐富，但由于缺乏信息整合、整理和系統(tǒng)評(píng)價(jià)，所包含的重要證據(jù)并沒有得到證實(shí)和公認(rèn)，而新的部分重復(fù)的課題還在不斷被申請(qǐng)，研究也在繼續(xù)進(jìn)行。利用系統(tǒng)評(píng)價(jià)可在不再增加研究的情況下，綜合分析以往研究，得到證據(jù)，節(jié)省有限的研究經(jīng)費(fèi)。同時(shí)，可對(duì)運(yùn)動(dòng)或運(yùn)動(dòng)結(jié)合治療疾病的有效性、安全性作出較客觀評(píng)估，用以指導(dǎo)臨床治療決策及提供建設(shè)性意見，使運(yùn)動(dòng)干預(yù)的臨床實(shí)踐有據(jù)可循。

應(yīng)用系統(tǒng)評(píng)價(jià)得到的更加接近真實(shí)情況的統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果，被循證醫(yī)學(xué)專家列入質(zhì)量最高的證據(jù)級(jí)別，是作為權(quán)威治療依據(jù)和研究依據(jù)最重要的基礎(chǔ)。對(duì)于如太極拳這樣的民族傳統(tǒng)項(xiàng)目，也是得到廣泛認(rèn)同的重要證據(jù)，有利于該項(xiàng)目進(jìn)入國(guó)際市場(chǎng)，在全球全面推廣。

2）分析各研究結(jié)果的差異，使結(jié)論更精確。運(yùn)動(dòng)干預(yù)包括項(xiàng)目、時(shí)間、強(qiáng)度和頻率等要素，干預(yù)人群也包括從兒童到老年，性別也分男女，這使研究結(jié)果可能因?yàn)橐陨先魏我蛩囟l(fā)生改變。對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)的過程中針對(duì)各個(gè)變量進(jìn)行詳細(xì)分析，更容易找到干預(yù)結(jié)果出現(xiàn)差異的原因。

3）對(duì)比已有研究，引出新的問題。體育領(lǐng)域已有大量研究，針對(duì)某一方面已有研究，通過系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法，可以發(fā)現(xiàn)其中存在的問題，提出改進(jìn)和完善以往研究方法的指導(dǎo)性意見，設(shè)計(jì)高質(zhì)量的試驗(yàn)，進(jìn)一步完善以往研究；可以發(fā)現(xiàn)以往研究中被忽視的研究點(diǎn)，確立新的研究目標(biāo)，設(shè)計(jì)新的試驗(yàn)，進(jìn)一步提高研究水平。

4）提高體育領(lǐng)域文獻(xiàn)綜述質(zhì)量。文獻(xiàn)系統(tǒng)分析是國(guó)際醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的研究方法，開展系統(tǒng)性評(píng)述將有利于運(yùn)動(dòng)干預(yù)的學(xué)術(shù)交流，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)干預(yù)發(fā)展，提高體育領(lǐng)域文獻(xiàn)綜述的水平。使體育領(lǐng)域的文獻(xiàn)綜述更全面更客觀，從而全面了解體育領(lǐng)域科研現(xiàn)狀、存在問題及研究質(zhì)量的總體水平。

因此，利用系統(tǒng)評(píng)價(jià)的定量評(píng)價(jià)手段，評(píng)價(jià)體育領(lǐng)域已有成果并發(fā)現(xiàn)其中的優(yōu)點(diǎn)和不足，對(duì)指導(dǎo)今后的研究，改善研究方法，提高研究水平有很大幫助。

3 系統(tǒng)評(píng)價(jià)在體育領(lǐng)域中的應(yīng)用現(xiàn)狀

近年來，運(yùn)動(dòng)干預(yù)的研究不斷受到重視，疾病的治療和康復(fù)實(shí)驗(yàn)研究日益增多，系統(tǒng)評(píng)價(jià)在體育領(lǐng)域特別是運(yùn)動(dòng)干預(yù)臨床研究中有了一定的發(fā)展，發(fā)表了一定數(shù)量的文獻(xiàn)。

3.1 國(guó)際現(xiàn)狀

3.1.1 Cochrane數(shù)據(jù)庫(kù)文獻(xiàn)發(fā)表現(xiàn)狀

以篇名“physical activity”or“physical training”or“exercise”or“walking”or“sport”or“yoga”or“tai chi”檢索 Cochrane 圖書館，檢索時(shí)間截止到2013年5月，檢索到protocol和review總共146篇，占Cochrane圖書館系統(tǒng)評(píng)價(jià)文獻(xiàn)總數(shù)的1.85%，對(duì)2003-2012年間每年發(fā)表的文獻(xiàn)數(shù)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果見圖2。其中已經(jīng)完成的評(píng)價(jià)89篇，新近注冊(cè)的57。特別是最近幾年研究比較集中的太極、瑜伽和身體活動(dòng)，都是已完成的評(píng)價(jià)少于注冊(cè)方案，可見其發(fā)展已經(jīng)受到重視。太極僅在2010年有1篇關(guān)于太極治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的已經(jīng)完成的評(píng)價(jià)［5］，新注冊(cè)關(guān)于冠心病［6］、慢性阻塞性肺病［7］、高血壓［8］、中風(fēng)后康復(fù)［9］、2 型糖尿病［10］5 個(gè)方案，這對(duì)太極的世界化發(fā)展非常有利。

3.1.2 Pubmed數(shù)據(jù)庫(kù)文獻(xiàn)發(fā)表現(xiàn)狀

通過以下檢索策略檢索Pebmed數(shù)據(jù)庫(kù)，再查重，檢索截止時(shí)間設(shè)定為2013年5月（見表2）。共檢索到174篇，近5年來文獻(xiàn)數(shù)量成倍增長(zhǎng) （見圖2）。研究設(shè)計(jì)主要為病例隨機(jī)對(duì)照，其中也有動(dòng)物試驗(yàn)［11］。研究主要集中在運(yùn)動(dòng)干預(yù)療效研究，包括不同運(yùn)動(dòng)方式對(duì)不同人群不同疾病產(chǎn)生的影響［12，13］、運(yùn)動(dòng)損傷［14］、疼痛的防治［15］、運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的生物力學(xué)特點(diǎn)分析［16］、提高運(yùn)動(dòng)成績(jī)手段［17］、危險(xiǎn)因素等［18］。

表2 文獻(xiàn)檢索策略

3.2 國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀

系統(tǒng)評(píng)價(jià)受到越來越多體育科研工作者的青睞，也引起醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)\(yùn)動(dòng)干預(yù)的重視，相關(guān)領(lǐng)域發(fā)表的文獻(xiàn)數(shù)量呈逐年上升趨勢(shì)。本文利用中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)（CNKI），以主題詞“Meta分析”和“系統(tǒng)評(píng)價(jià)”和“運(yùn)動(dòng)”或“體育”進(jìn)行模糊文獻(xiàn)檢索，檢索截止時(shí)間為2013年5月31日，共檢出體育類的文獻(xiàn)24篇，其中碩士學(xué)位論文5篇，學(xué)術(shù)論文19篇（見圖3）。2009年文獻(xiàn)數(shù)量呈倍數(shù)遞增，2010年翻一倍，之后一直持續(xù)增長(zhǎng)。期刊文獻(xiàn)數(shù)量?jī)H占中文所有系統(tǒng)評(píng)價(jià)文獻(xiàn)的0.32%，相當(dāng)于Cochrane圖書館體育領(lǐng)域系統(tǒng)評(píng)價(jià)文獻(xiàn)13.01%。涵蓋范圍主要集中于不同人群、疾病的運(yùn)動(dòng)干預(yù)效果（糖尿病［19］、腦卒中［20］、癡呆［21］，乳腺癌［22］、骨質(zhì)疏松［23］等），體育鍛煉效果［24］，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)診斷作用［25］，運(yùn)動(dòng)處方［26］等領(lǐng)域。對(duì)作者單位進(jìn)行查詢，將署名作者單位為體育類院?；蚓C合院校體育學(xué)院/系類的文章納入到體育科研工作者發(fā)表文獻(xiàn)中，共計(jì)8篇學(xué)術(shù)論文，來自6個(gè)單位的7位作者；1篇碩士學(xué)位論文，來自北京體育大學(xué)；8篇學(xué)術(shù)論文中7篇（87.5%）發(fā)表在核心期刊（見表3）。

表3 體育領(lǐng)域系統(tǒng)評(píng)價(jià)文獻(xiàn)相關(guān)信息

通過對(duì)CNKI，Pubmed，Cochrane三大數(shù)據(jù)庫(kù)發(fā)表的體育領(lǐng)域系統(tǒng)評(píng)價(jià)文獻(xiàn)的數(shù)量進(jìn)行逐年比較 （見圖2），同時(shí)采用OQAQ量表對(duì)文獻(xiàn)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)（見表4）［32］。除了發(fā)現(xiàn)各大數(shù)據(jù)庫(kù)文獻(xiàn)數(shù)量逐年增長(zhǎng)外，還發(fā)現(xiàn)Pubmed起步最早，數(shù)量最多；CNKI起步最晚，數(shù)量最少，質(zhì)量最差；Cochrane質(zhì)量最高，數(shù)量不多但成平穩(wěn)增長(zhǎng)趨勢(shì)。

表4 評(píng)價(jià)系統(tǒng)評(píng)價(jià)文獻(xiàn)質(zhì)量的量表

4 問題與展望

體育領(lǐng)域系統(tǒng)評(píng)價(jià)的研究現(xiàn)狀表明，這種研究方法在體育領(lǐng)域還處于發(fā)展的初期階段，存在著不少問題。

4.1 研究涉及領(lǐng)域少

研究主要集中在不同運(yùn)動(dòng)方式對(duì)不同人群、疾病產(chǎn)生的防治；運(yùn)動(dòng)損傷、疼痛的防治；有少量文獻(xiàn)涉及到體育賽事組織管理［33］和提高運(yùn)動(dòng)成績(jī)手段，而關(guān)于危險(xiǎn)因素方面還未見到相關(guān)研究。其實(shí)作為一種相對(duì)客觀的文獻(xiàn)綜述方法，系統(tǒng)評(píng)價(jià)可以廣泛應(yīng)用于體育領(lǐng)域各個(gè)方面。用于分析現(xiàn)有文獻(xiàn)關(guān)于某方面研究，例如項(xiàng)目的生物力學(xué)特點(diǎn)分析，生物力學(xué)方法在項(xiàng)目中的應(yīng)用［34］等，找到遺漏的研究點(diǎn)或者設(shè)計(jì)更系統(tǒng)全面的試驗(yàn)是非常實(shí)用的方法。同時(shí)，也可以用于評(píng)價(jià)某種訓(xùn)練訓(xùn)練方法的有效性。

4.2 評(píng)價(jià)質(zhì)量需提高

系統(tǒng)評(píng)價(jià)在受到越來越多體育科研工作者的重視的同時(shí)，文獻(xiàn)質(zhì)量還需要不斷提高。

4.2.1 納入文獻(xiàn)的質(zhì)量

1）隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)相對(duì)不多，設(shè)計(jì)不夠嚴(yán)密，隨機(jī)分組方法沒有說明或應(yīng)用錯(cuò)誤；2）受試者的納入排除標(biāo)準(zhǔn)未充分報(bào)告；3）組間基線資料統(tǒng)計(jì)不全；4）樣本量少且沒有具體的估算方法；5）忽視受試者的脫落、隨訪情況的記錄和分析；6）忽視不良反應(yīng)的記錄和分析；7）文獻(xiàn)存在明顯的發(fā)表偏倚。這些問題直接導(dǎo)致了已發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn)的質(zhì)量難以提供循證醫(yī)學(xué)所需的最佳證據(jù)，很難在國(guó)際上擁有影響力。

另外，大多數(shù)研究所選文獻(xiàn)的類型都是隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。其實(shí)循證醫(yī)學(xué)不僅限于隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，體育領(lǐng)域某些治療方案無法采用隨機(jī)對(duì)照，而且一般很難實(shí)現(xiàn)盲法，所以必須結(jié)合實(shí)際，認(rèn)真分析，制定符合實(shí)際的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行評(píng)價(jià)。非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的質(zhì)量評(píng)價(jià)也有相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，所以嚴(yán)格按照既定程序進(jìn)行，也能得到高質(zhì)量的證據(jù)［35］。另外，Cochrane圖書館動(dòng)物試驗(yàn)小組已經(jīng)成立，專門對(duì)動(dòng)物試驗(yàn)的結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，從中找到相應(yīng)的高質(zhì)量證據(jù)。

4.2.2 系統(tǒng)評(píng)價(jià)操作規(guī)范

通過OQAQ量表對(duì)體育領(lǐng)域系統(tǒng)評(píng)價(jià)文獻(xiàn)質(zhì)量進(jìn)行初步審查，發(fā)現(xiàn)問題主要集中在以下幾點(diǎn)：1）文獻(xiàn)檢索策略報(bào)告不完整；2）檢索不全；3）納入標(biāo)準(zhǔn)不詳細(xì)；4）未詳細(xì)說明系統(tǒng)評(píng)價(jià)的結(jié)論是否得到了報(bào)告數(shù)據(jù)的支持。

針對(duì)當(dāng)前存在的問題，研究者應(yīng)做到：1）提高運(yùn)動(dòng)干預(yù)的臨床試驗(yàn)的質(zhì)量，為臨床研究提供高質(zhì)量的研究，同時(shí)為循證醫(yī)學(xué)打下良好的基礎(chǔ)；2）嚴(yán)格按照系統(tǒng)評(píng)價(jià)的研究步驟進(jìn)行科學(xué)規(guī)范操作，對(duì)以往的研究成果進(jìn)行評(píng)價(jià)，為運(yùn)動(dòng)的有效性提供確鑿的科學(xué)證據(jù)。

綜上所述，在嚴(yán)格遵循操作規(guī)范的前提下，將系統(tǒng)評(píng)價(jià)的研究方法廣泛應(yīng)用于體育領(lǐng)域，發(fā)揮其客觀評(píng)價(jià)、定量合成和系統(tǒng)評(píng)述的優(yōu)勢(shì)，是體育科學(xué)化的需要，必將促進(jìn)體育事業(yè)更快更好地發(fā)展。

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