全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期異體輸血率及其影響因素

彭慧明，翁習(xí)生，翟吉良，林 進(jìn)，金 今，錢文偉，趙麗娟

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院骨科， 北京 100730

·論 著·

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期異體輸血率及其影響因素

彭慧明，翁習(xí)生，翟吉良，林 進(jìn)，金 今，錢文偉，趙麗娟

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院骨科， 北京 100730

目的 調(diào)查全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(total knee arthroplasty，TKA)圍手術(shù)期異體輸血率并分析其相關(guān)影響因素。方法 回顧性分析北京協(xié)和醫(yī)院骨科2005年1月至2011年12月臨床資料完整的初次TKA患者共1165 例，其中男217例，女948例；平均年齡62.4歲(16～92歲)。調(diào)查患者圍手術(shù)期異體輸血率。對納入研究的617例單側(cè)TKA病例的自變量(包括34個影響因素)和因變量(住院期間異體輸血)進(jìn)行統(tǒng)計分析，用多因素Logistic回歸分析確定住院期間異體輸血的影響因素。結(jié)果 1165例TKA手術(shù)患者總異體輸血率為 58.2%(678/1165)，平均異體輸血量為2.7 U(1～13 U)。其中695例單側(cè)TKA患者異體輸血率為40.0%(278/695)；470例一期雙側(cè)TKA患者異體輸血率為85.1%(400/470)。共617例單側(cè)TKA病例進(jìn)入統(tǒng)計分析，單因素分析顯示患者年齡(P<0.0001)、術(shù)前血紅蛋白水平(P<0.0001)、術(shù)前血細(xì)胞比容(P<0.0001)、美國麻醉醫(yī)師學(xué)會(American Society of Anesthesiologists，ASA)評分≥3分(P=0.004)、手術(shù)時間(P=0.004)和止血帶時間(P=0.050)與異體輸血呈顯著相關(guān)；多因素Logistic回歸分析證實異體輸血和年齡(P<0.0001)、術(shù)前血紅蛋白水平(P<0.0001)、手術(shù)時間(P<0.0001)之間呈顯著相關(guān)。結(jié)論 TKA圍手術(shù)期異體輸血率較高。一期雙膝同期置換更需注意術(shù)后貧血事件的發(fā)生。通過評估患者年齡、血紅蛋白水平及手術(shù)時間，有利于預(yù)測術(shù)后異體輸血的需求。

膝關(guān)節(jié)；關(guān)節(jié)成形術(shù)；圍手術(shù)期；異體輸血；影響因素

MedJPUMCH,2014,5(2):135-141

資料和方法

資料

回顧性收集2005年1月至2011年12月北京協(xié)和醫(yī)院骨科初次行TKA手術(shù)且有完整臨床資料的患者共1165例(1635膝)，其中行單側(cè)TKA 695例，一期雙側(cè)TKA 470例；主刀醫(yī)生分別為4位副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)師，并由其獨立作出異體輸血與否決定。進(jìn)行異體輸血多因素Logistic回歸分析的病例納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)單側(cè)全膝關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)；(2)患者年齡≥18歲；(3)病例資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)人工膝關(guān)節(jié)翻修手術(shù)者；(2)多關(guān)節(jié)一期手術(shù)者；(3)單髁置換手術(shù)/腫瘤型假體置換手術(shù)者；(4)術(shù)前預(yù)存自體輸血者。

相關(guān)因素統(tǒng)計指標(biāo)

統(tǒng)計指標(biāo)的選擇主要基于4點：文獻(xiàn)報道中的相關(guān)因素；臨床工作中的經(jīng)驗與心得；事先假設(shè)可能有關(guān)但尚待求證的一些因素；各指標(biāo)之間相對獨立，或可有一定的相關(guān)性，但不能有直接的因果關(guān)系。在此基礎(chǔ)上，選擇以下四方面指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計：(1)患者因素：性別、年齡、體重、身高、體重指數(shù)(body mass index，BMI)、診斷、合并癥(高血壓、糖尿病、冠心病、出血性疾病、貧血、慢性阻塞性肺疾病)，美國麻醉醫(yī)師學(xué)會(American Society of Anesthesiologists，ASA)評分；(2)術(shù)前化驗檢查：血細(xì)胞比容(hematocrit，Hct)、血紅蛋白(hemoglobin，Hgb)；血小板計數(shù)(blood platelet count，Plt)、凝血酶原時間(prothrombin time，PT)、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值 (international normalized ratio，INR)、活化部分凝血活酶時間(activated partial thromboplastin time，APTT)；(3)術(shù)前用藥史：肝素、華法林、阿司匹林、氯吡格雷、非甾體抗炎藥(nonsteroidal anti-inflammatory drugs，NSAIDs)、糖皮質(zhì)激素、利尿劑、鐵劑；(4)手術(shù)因素：主刀醫(yī)生(A、B、C、D)、麻醉方式、手術(shù)時間、止血帶時間、術(shù)后引流放置與否。BMI是WHO推薦的國際統(tǒng)一使用的肥胖分型標(biāo)準(zhǔn)參數(shù)，BMI=體質(zhì)量(kg)/身高2(m2)；ASA根據(jù)患者體質(zhì)狀況和對手術(shù)危險性進(jìn)行分級，于麻醉前將患者分為5級：Ⅰ級(1分)為正常健康，除局部病變外，無系統(tǒng)性疾病；Ⅱ級(2分)為有輕度或中度系統(tǒng)性疾??；Ⅲ級(3分)為有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，日?；顒邮芟?，但未喪失工作能力；Ⅳ級(4分)為有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，已喪失工作能力，威脅生命安全；Ⅴ級(5分)為病情危重，生命難以維持的瀕死患者。

手術(shù)方法

采用區(qū)域阻滯麻醉、硬膜外麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉或全身麻醉。術(shù)前30 min靜脈輸入預(yù)防性抗生素。手術(shù)均采用膝前正中切口，內(nèi)側(cè)髕旁入路。股骨側(cè)采用髓內(nèi)定位，脛骨側(cè)采用髓內(nèi)/髓外定位。均使用后穩(wěn)定型假體，采用骨水泥固定。若放置引流，于膝關(guān)節(jié)腔留置傷口引流管一根，術(shù)后常規(guī)夾閉3～4 h再開放。

圍手術(shù)期觀察指標(biāo)

經(jīng)Pearson相關(guān)性檢驗，聯(lián)合用藥組IL-2和IFN-γ與PR和SD呈顯著正相關(guān)，而與PD呈負(fù)相關(guān)(P均<0.05)；TNF-α和IGF-1與PR和SD呈顯著負(fù)相關(guān)，而與PD呈正相關(guān)(P均<0.05)。見表3。

血常規(guī)：所有患者術(shù)前及術(shù)后3 d均進(jìn)行血常規(guī)檢查，記錄Hct、Hgb及Plt。術(shù)中失血量及輸血量：手術(shù)全程使用氣囊式止血帶，幾乎無出血；記錄術(shù)中異體輸血量。術(shù)后可見失血及術(shù)后輸血量：記錄所有患者術(shù)后的切口滲出，輔料重量變化；若放置引流管，于術(shù)后24～48 h內(nèi)拔除，記錄總引流量。

術(shù)后處理

綜合臨床癥狀和化驗結(jié)果決定異體輸血指征，如果出現(xiàn)明顯的面色蒼白、結(jié)膜及唇黏膜蒼白、心慌、氣促或血常規(guī)結(jié)果提示Hgb低于80 g/L，則給予異體輸血，并記錄輸血量。術(shù)后6 h開始常規(guī)使用半量低分子肝素皮下注射，之后每天一次預(yù)防劑量注射預(yù)防深靜脈血栓，共應(yīng)用7～14 d。麻醉恢復(fù)后患者即開始活動踝關(guān)節(jié)，進(jìn)行肌肉等長收縮鍛煉。部分患者術(shù)后24 h開始使用CPM機(jī)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，每天間斷鍛煉2 h，持續(xù)3～5 d；同時協(xié)助患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)自主功能鍛煉。患者通常于術(shù)后2～3 d在助行器輔助下行走，術(shù)后約14 d拆線。

統(tǒng)計學(xué)處理

通過病例資料的收集與整理，建立原始數(shù)據(jù)表并進(jìn)行賦值，采用SPSS建立標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)庫。計算TKA圍手術(shù)期異體輸血率。本組數(shù)據(jù)連續(xù)性變量采用t檢驗，分類變量采用χ2檢驗，將相關(guān)因素作為自變量、異體輸血作為因變量進(jìn)行因果效應(yīng)研究，先對相關(guān)因素進(jìn)行單因素分析，篩選出有統(tǒng)計學(xué)意義的危險因素進(jìn)入Logistic回歸進(jìn)行多因素分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

一般資料

1165例TKA手術(shù)患者中，男217例，女948例；平均年齡62.4歲(16～92歲)。按照納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，納入多因素Logistic回歸分析的單側(cè)TKA共617例，平均年齡68.4歲(16～92歲)；平均身高161.5 cm(131～187 cm)，平均體重68.3 kg(38～120 kg)，平均BMI(26.18 ± 6.54)kg/m2(16.47～42.55 kg/m2)。診斷為原發(fā)骨關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis，OA)531例，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis，RA)59例，血友病性關(guān)節(jié)炎(hemophilic arthritis，HA)12例，創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎9例，其他6例；患者合并癥比例：高血壓69.8%，糖尿病22.5%，冠心病11.3%，貧血2.1%，慢性阻塞性肺疾病4.5%，出血性疾病(含血友病)1.9%；ASA評分平均2.7分(2～4)；術(shù)前用藥：肝素0.3%，華法林2.1%，阿司匹林27.8%，氯吡格雷3.4%，NSAIDs 21.8%，糖皮質(zhì)激素10.0%，含利尿成分藥物8.9%，鐵劑5.5%。術(shù)前實驗室檢查：平均PT為(13.8±2.0)s(9.7～32.9 s)，平均INR為(1.07±0.6)(0.8～10.7)，平均APTT為(29.5±4.2)s(20.0～52.2 s)，平均Hgb為(126±15)g/L(76～187 g/L)，平均Hct為(34.5%±4.1%)(24.5%～46.1%)，平均Plt為(247.5±72)×109/L(65×109/L～623×109/L)。按主刀醫(yī)生劃分，4位主刀醫(yī)生實施的TKA數(shù)量分別為200、80、135、202例；麻醉方式：連續(xù)硬膜外麻醉(continuous epidural anesthesia，CEA)84.9%，全身麻醉(general anesthesia，GA) 7.6%，區(qū)域阻滯麻醉(regional block，RB)6.8%，聯(lián)合方式(區(qū)域阻滯麻醉聯(lián)合全身麻醉)0.1%。平均手術(shù)時間為(98.6 ± 28.0)min (65～315 min)，止血帶的應(yīng)用平均時間為(90.0±26.6)min(27～195 min)。222例患者未放置傷口引流。

TKA異體輸血發(fā)生率

本研究中1165例TKA手術(shù)總異體輸血率為58.2%(678/1165)，平均異體輸血量為2.7 U(1～13 U)。其中單側(cè)TKA異體輸血率為 40.0%(278/695)；一期雙側(cè)TKA異體輸血率為85.1%(400/470)。

異體輸血相關(guān)因素的Logistic回歸分析結(jié)果

單因素分析結(jié)果顯示，患者年齡、術(shù)前Hgb水平、術(shù)前Hct水平、ASA≥3分、手術(shù)時間、止血帶時間與異體輸血相關(guān)(P<0.05)；值得注意的是，術(shù)者、身高、體重、BMI、凝血功能指標(biāo)、引流管放置與否與異體輸血無明顯相關(guān)性(表1)。

隨后多因素Logistic回歸分析證實輸血和年齡(P<0.0001)、術(shù)前血紅蛋白(P<0.0001)、手術(shù)時間(P<0.0001)之間的關(guān)系有統(tǒng)計學(xué)意義(表2)。術(shù)前Hct和止血帶時間被認(rèn)為是混雜變量。年齡的比值比(odd ratio，OR)為1.06。雖然OR接近1，但95%置信區(qū)間大于1，范圍從1.03至1.09。另外，將年齡作為連續(xù)變量進(jìn)行分析，結(jié)果表明年齡每增加10歲，患者輸血概率增加3.3倍。手術(shù)時間是一個預(yù)測輸血的顯著因素，手術(shù)時間每增加30 min，異體輸血的概率增加1.8倍。

表 1 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)異體輸血各相關(guān)參數(shù)的單因素方差分析結(jié)果±s)/例(%)]

BMI:體重指數(shù)；OA：骨關(guān)節(jié)炎；RA：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；NSAIDs：非甾體抗炎藥；ASA：美國麻醉醫(yī)師學(xué)會；PT：凝血酶原時間；INR：國際標(biāo)準(zhǔn)化比值；APTT：活化部分凝血活酶時間；Hgb：血紅蛋白；Hct：血細(xì)胞比容；Plt：血小板計數(shù)；CEA：連續(xù)硬膜外麻醉；GA：全身麻醉；RB：區(qū)域阻滯麻醉；聯(lián)合：全身麻醉聯(lián)合區(qū)域阻滯麻醉

表 2 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者住院期間異體輸血率和 影響因素的Logistic回歸分析結(jié)果

討 論

異體輸血發(fā)生率分析

國外報道單側(cè)TKA術(shù)后異體輸血率從11%到最高53%不等[7- 11]。但目前國內(nèi)鮮見TKA術(shù)后(特別是一期雙側(cè)TKA手術(shù))異體輸血率大宗病例報道。苗兵等[12]的隨機(jī)對照研究中，空白對照組單側(cè)TKA術(shù)后異體輸血率為100%，而氨甲環(huán)酸藥物干預(yù)組則為28.5%；鞠洪斌等[13]的研究中單側(cè)TKA手術(shù)異體輸血率70.5%；曹學(xué)偉等[14]的研究中單側(cè)TKA手術(shù)異體輸血率56.6%；本研究中總異體輸血率為58.2%(678/1165)，其中單側(cè)TKA異體輸血率為40.0%(278/695)；一期雙側(cè)TKA異體輸血率為85.1%(400/470)；與國外報道類似，較國內(nèi)報道略低。近年來，隨著血液管理措施的改進(jìn)，本院TKA術(shù)后異體輸血率在逐年降低。

本研究結(jié)果表明，相比單側(cè)TKA，一期雙側(cè)TKA異體輸血率明顯增高。這是因為在進(jìn)行完一側(cè)手術(shù)后，由于止血帶和創(chuàng)傷的協(xié)同作用致使全身凝血系統(tǒng)處于應(yīng)激狀態(tài)，凝血因子釋放減少，另外，體溫的下降會使血小板功能受損，均可能致使第二膝的出血量增多。Bould等[15]通過凝血塊分析認(rèn)為同期雙側(cè)全膝置換術(shù)在第一次松放止血帶后凝血時間延長，部分促凝血酶原激酶時間延長及凝血酶時間延長，導(dǎo)致第二側(cè)膝關(guān)節(jié)手術(shù)失血量較第一側(cè)平均多323 ml，主要以軟組織滲血為主，因此雙膝同期置換隱性失血比例增多。Lane等[16]對比71例一期雙膝、單膝置換術(shù)，結(jié)果顯示盡管應(yīng)用引流液自體回輸和自體輸血，雙膝組仍有17%的患者需要進(jìn)行異體輸血。因此，雙膝同期置換更加需要注意術(shù)后貧血事件的發(fā)生。

異體輸血影響因素分析及意義

TKA圍手術(shù)期隱性失血占總失血量的50%以上[3- 4]，這常導(dǎo)致對術(shù)后失血量的低估。依據(jù)2000年我國衛(wèi)生部頒發(fā)的《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》中規(guī)定：Hgb>100 g/L時，一般不必輸血；Hgb< 70 g/L時需要輸血；Hgb 為70～100 g/L時，應(yīng)根據(jù)患者的貧血程度、心肺功能情況、有無代謝率增高以及年齡決定是否輸血。但是，隱性失血是一個動態(tài)的過程，如果僅僅根據(jù)術(shù)后某個固定時間的Hgb值來決定需不需要輸血會不夠客觀。加之接受TKA手術(shù)的人群普遍年齡大，合并癥多，心肺功能差。這無疑增加了作出異體輸血決策的困難性與復(fù)雜性。本研究發(fā)現(xiàn)患者年齡、術(shù)前Hgb水平、手術(shù)時間及ASA≥3分是異體輸血的危險因素。

對于老年患者，ASA≥3分是預(yù)測異體輸血的危險因素，這是因為高齡及合并癥增加往往意味著患者基礎(chǔ)疾病增多，對術(shù)后貧血耐受能力下降；其次，由于輸血相關(guān)感染風(fēng)險有較長潛伏期，考慮輸血風(fēng)險—獲益比，這一人群相比年輕患者異體輸血獲益更大，所以更易作出異體輸血的決策。手術(shù)時間延長是預(yù)測異體輸血的顯著危險因素。因為時間延長意味著手術(shù)難度增加，并存在廣泛的手術(shù)切除松解，導(dǎo)致術(shù)后失血的增加。為此，筆者建議：(1)限制切口及剝離范圍；(2)細(xì)致全面止血；(3)骨水泥固定；(4)應(yīng)用止血帶；(5)徹底迅速關(guān)閉切口。術(shù)前貧血的患者可能受益于干預(yù)措施，如刺激紅細(xì)胞生成的促紅細(xì)胞生成素、鐵劑、術(shù)中自體血回輸?shù)?。術(shù)前通過詳細(xì)評估患者術(shù)后輸血的可能性，有助于術(shù)前對相關(guān)因素進(jìn)行針對性的處理，從而減少術(shù)后輸血的需求。而對于失血量過多的病例，也可以通過謹(jǐn)慎地進(jìn)行異體輸血得到有效處理。

減少異體輸血的策略

如何減少TKA術(shù)后出血并降低輸血率，一直是關(guān)節(jié)外科醫(yī)師關(guān)注的重點問題之一?，F(xiàn)在，可采取術(shù)前預(yù)存式自體輸血(autologous blood predonation，ABP)、術(shù)后自體血回輸?shù)纫幌盗写胧?。其中ABP優(yōu)點包括：降低傳染性疾病的傳播風(fēng)險、降低免疫性溶血反應(yīng)的發(fā)生率、減少異體輸血相關(guān)的檢驗和儲存費用等。但ABP也有其相應(yīng)的缺點，包括：失血導(dǎo)致的貧血、輸血頻次的增加，可能因為核對錯誤而導(dǎo)致溶血反應(yīng)等；此外，ABP容易出現(xiàn)采血量過大而導(dǎo)致不必要的浪費。有研究顯示在美國有45%～47%的術(shù)前自體獻(xiàn)血未被回輸，而85%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對未回輸?shù)难哼M(jìn)行銷毀處理[17]。故Noticewala等[10]所在中心不支持進(jìn)行ABP，其報道2002年至2010年間接受單側(cè)TKA手術(shù)的患者術(shù)后異體輸血的比例為11%，該比例在所有文獻(xiàn)報道中為最低。而本研究中患者平均年齡為 62.4歲(16～92歲)，合并癥較多，適宜進(jìn)行ABP的人數(shù)較少，故筆者認(rèn)為并無必要常規(guī)進(jìn)行ABP。另一有前景的措施為術(shù)后自體血回輸，其臨床效果仍存在爭議。Tellisi等[18]認(rèn)為使用自體血回輸可以減少異體血的使用量，而Mauerhan等[19]認(rèn)為是否收集全部的引流血液回輸，對患者的術(shù)后血紅蛋白水平?jīng)]有影響。Gr?nborg等[20]的研究表明回輸?shù)淖泽w血僅有數(shù)量而無質(zhì)量。北京協(xié)和醫(yī)院骨科的回顧性研究中[21]以136 例TKA患者為研究組，使用Consta VacTMCBCⅡ自體血回輸器(Zimmer公司)，傷口血液經(jīng)回輸器過濾后回輸；以歷史上同樣行TKA術(shù)116 例患者作為對照組。結(jié)果顯示使用自體血回輸器可以顯著減少TKA術(shù)后異體輸血的比例和輸血量。近來，還出現(xiàn)了關(guān)節(jié)腔周圍給予雞尾酒鎮(zhèn)痛藥物(混有腎上腺素)、富血小板血漿(platelet-rich plasma，PRP)和血纖維蛋白黏合劑等三種止血策略。但Bernasek等[22]的研究顯示該3種新型TKA術(shù)后止血策略并未表現(xiàn)出明顯的止血效果，其唯一的優(yōu)勢體現(xiàn)在術(shù)后引流量的減少，但這種效應(yīng)并未降低術(shù)后輸血率或延緩血紅蛋白水平的下降。由于3種止血策略均需增加術(shù)后治療費用，所以其并不具有成本效應(yīng)優(yōu)勢。越來越多的研究重視止血藥物的使用，大量文獻(xiàn)報道氨甲環(huán)酸的使用能明顯減少TKA術(shù)后異體輸血率[12,23]。

本研究局限性

本研究為回顧性研究，循證醫(yī)學(xué)等級不高。其次，異體輸血與否的最終決定是建立在主刀醫(yī)生綜合考慮基礎(chǔ)上，不同醫(yī)生的選擇會使本研究的結(jié)果產(chǎn)生偏倚。但本文通過嚴(yán)格納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，納入617例患者的大樣本進(jìn)入多因素Logistic回歸分析，仍可得出有效結(jié)論。第三，并未對患者出院后的血紅蛋白情況進(jìn)行隨訪，有可能患者在外院或康復(fù)機(jī)構(gòu)接受了異體輸血，從而導(dǎo)致了異體輸血率被低估。

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Allogeneic Transfusion Rate and Related Factors in Primary Total Knee Arthroplasty

PENG Hui-ming, WENG Xi-sheng, ZHAI Ji-liang, LIN Jin, JIN Jin, QIAN Wen-wei, ZHAO Li-juan

Department of Orthopedics, Peking Union Medical College Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences &Peking Union Medical College, Beijing 100730, China

WENG Xi-sheng Tel: 010-69152812，E-mail：xshweng@medmail.com.cn

Objective To evaluate the transfusion rates and identify perioperative factors associated with allogeneic blood transfusion (AllTx) after primary total knee arthroplasty (TKA) with routine use of low-molecular-weight heparins. Methods We retrospectively studied the transfusion rate of 1165 consecutive patients who underwent primary TKA between January 2005 and December 2011. Totally 34 independent variables were analyzed in 617 primary unilateral TKAs without autologous blood predonation for requirement of AllTx. Multiple regression analysis model was used to identify risk factors associated with perioperative blood transfusion. ResultsOverall, 58.2%(678/1165) of patients required AllTx. The median number of units transfused was 2.7 U (range: 1 to 13 U). The AllTx rate was 40.0% (278/695) in unilateral TKA procedures and 85.1% (400/470) in one-stage bilateral TKA procedures. Univariate analysis demonstrated the risk of transfusion was independently

predicted by the patients’ age at surgery (P<0.0001), preoperative hematocrit(P<0.0001), preoperative hemoglobin concentration (P<0.0001), American Society of Anesthesiologists (ASA) score ≥3 (P=0.004), surgical time (P=0.004), and tourniquet time (P=0.050). Multivariate Logistic regression analysis confirmed significant relationship between allogeneic blood transfusion and age (P<0.0001), preoperative hemoglobin(P<0.0001), and surgical time (P<0.0001). Conclusions AllTx rate is high in TKA procedures, especially in one-stage bilateral TKA procedures. Patient’s age, preoperative hemoglobin level, and surgical time are helpful in identifying high-risk patients who require postoperative blood transfusion.

knee joint; arthroplasty; perioperation; allogeneic transfusion; influencing factor

衛(wèi)生部部屬(管)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床學(xué)科重點項目建設(shè)專項資金 (2012002005)

翁習(xí)生 電話：010-69152812，E-mail：xshweng@medmail.com.cn

R684；R457.1

A

1674-9081(2014)02-0135-07

10.3969/j.issn.1674-9081.2014.02.002

2013- 05- 01)