南昌市基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理存在的問(wèn)題和原因

魏新華

基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目主要包括居民健康檔案管理、健康教育、預(yù)防接種、兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、高血壓病患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、精神疾病患者健康管理、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告與處置、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管等。南昌市基本公共衛(wèi)生服務(wù)于2010年在城鄉(xiāng)全面鋪開(kāi)，運(yùn)行幾年來(lái)，一定程度滿足了群眾的基本衛(wèi)生保健需求，推進(jìn)了基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，但也存在資金分配不合理、不合規(guī)、擠占專項(xiàng)資金、服務(wù)內(nèi)容不到位、檔案管理欠規(guī)范等問(wèn)題。

一、存在的問(wèn)題

1.資金分配不合理、不合規(guī)。一是未按照考核結(jié)果分配資金。如：有的縣區(qū)雖然對(duì)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行了績(jī)效考核，但仍然按年初服務(wù)的任務(wù)數(shù)撥付分配專項(xiàng)資金。二是分配資金依據(jù)與實(shí)際服務(wù)工作量存在差異。如：有的縣區(qū)實(shí)際享受補(bǔ)助預(yù)防接種的次數(shù)比中國(guó)兒童預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)中數(shù)據(jù)大，有的縣區(qū)分配給衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的資金分別比實(shí)際工作量少。

2.違規(guī)擠占專項(xiàng)資金。一是其他專項(xiàng)工作經(jīng)費(fèi)擠占專項(xiàng)資金，如有的縣區(qū)將違規(guī)將專項(xiàng)資金用于結(jié)核病防治、艾滋病防治、地方病防治、應(yīng)急病藥品更新、霍亂等其他專項(xiàng)工作。二是有的違規(guī)利用專項(xiàng)資金購(gòu)買電腦、電視機(jī)、相機(jī)、辦公桌椅等設(shè)備。三是有的衛(wèi)生管理部門違規(guī)在利用專項(xiàng)資金發(fā)放津貼、補(bǔ)貼、獎(jiǎng)金等，有的專項(xiàng)資金95%用于人員經(jīng)費(fèi)用。四是有的違規(guī)開(kāi)支招待費(fèi)、房屋維修費(fèi)、車輛維修費(fèi)、學(xué)習(xí)考察費(fèi)等與基本公共衛(wèi)生服務(wù)無(wú)關(guān)的支出。

3.存在服務(wù)不到位現(xiàn)象。一是不同居民的體檢結(jié)果完全相同，如不同的居民心電圖檢查結(jié)果完全相同。二是同一居民每年體檢結(jié)果均為同一次記錄。三是有的居民健康檔案中反映的服務(wù)項(xiàng)目和調(diào)查結(jié)果不完全相符。四是有的居民體檢時(shí)間不符合現(xiàn)實(shí)邏輯。如居民檔案中反映有的服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)孕產(chǎn)婦的產(chǎn)前檢查、產(chǎn)后訪視日期均相同，完全不符合現(xiàn)實(shí)邏輯。

4.衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置、管理體制不夠科學(xué)。一是衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)未按規(guī)定屬地設(shè)置，如：有的衛(wèi)生服務(wù)中心下設(shè)的服務(wù)站服務(wù)范圍和位置均不在衛(wèi)生服務(wù)中心所屬的街道辦事處管理范圍。二是基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理、考核和業(yè)務(wù)指導(dǎo)分別由不同單位負(fù)責(zé)，如有的衛(wèi)生服務(wù)站由縣（區(qū)）衛(wèi)生局直接管理和考核，但業(yè)務(wù)指導(dǎo)卻由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)，不利于管理。

5.健康教育宣傳不到位。部分服務(wù)機(jī)構(gòu)的健康教育宣傳的內(nèi)容和次數(shù)未達(dá)要求；有的檔案資料不能反映健康教育宣傳的真實(shí)性；有的健康教育宣傳活動(dòng)資料難以反映實(shí)際宣傳教育工作。

6.檔案管理不統(tǒng)一、不規(guī)范、不準(zhǔn)確。一是有的服務(wù)內(nèi)容不統(tǒng)一或不合規(guī)，同樣的慢性病人享受服務(wù)內(nèi)容不相同，如有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)糖尿病、高血壓病居民每年均有4次心電圖、血糖檢查記錄，1次B超、血常規(guī)檢查記錄，而有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)同類慢性病人居民卻只有每年1次的肝功能、血常規(guī)、心電圖等檢查。二是居民健康檔案管理方式不統(tǒng)一，檔案有的由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理，有的由村衛(wèi)生所管理。三是檔案格式、內(nèi)容不統(tǒng)一。四是有的健康檔案建立不合規(guī)，如有的社區(qū)服務(wù)中心為居民建立的檔案中僅有一張基本信息表，另外還存在居民檔案信息不準(zhǔn)確的現(xiàn)象。

二、存在問(wèn)題的原因

1.基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)人群不斷增加與現(xiàn)有醫(yī)療資源相對(duì)缺乏的矛盾較為突出。國(guó)家自2009年啟動(dòng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)以來(lái)，服務(wù)內(nèi)容由最初的9大類21項(xiàng)擴(kuò)大到11大類48項(xiàng)，這些工作均由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成，基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)人群不斷增加與基層現(xiàn)有醫(yī)療資源相對(duì)缺乏的矛盾日益突出，導(dǎo)致服務(wù)工作數(shù)量和質(zhì)量難以得到保證。

2.相關(guān)政策的不完善影響了公共衛(wèi)生服務(wù)工作的積極開(kāi)展。一是各年度的服務(wù)項(xiàng)目不斷變化，導(dǎo)致服務(wù)內(nèi)容不能相對(duì)固定，影響服務(wù)工作質(zhì)量；二是專項(xiàng)資金使用范圍不明確和不切實(shí)際，導(dǎo)致服務(wù)機(jī)構(gòu)難以正確使用資金；三是上級(jí)衛(wèi)生行政部門要求的服務(wù)管理率與實(shí)際存在一定的差異，導(dǎo)致基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)難以完成，影響了工作的積極性；四是上級(jí)財(cái)政轉(zhuǎn)移支付資金按戶籍人口分配與當(dāng)前人員的流動(dòng)性的矛盾致使部分地區(qū)服務(wù)工作量和資金不匹配。

3.政策和服務(wù)內(nèi)容宣傳不到位，居民對(duì)保健和預(yù)防的健康知曉率較低，“重治輕防”的現(xiàn)象沒(méi)有改變，影響了基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作普遍有效地開(kāi)展。

4.衛(wèi)生行政部門組織功能沒(méi)有充分發(fā)揮，措施不力導(dǎo)致對(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)工作缺乏有效的監(jiān)督和管理。雖然縣（區(qū)）三級(jí)公共衛(wèi)生管理和服務(wù)網(wǎng)絡(luò)已基本建成，且制定了工作實(shí)施方案，建立了考核和評(píng)價(jià)制度，但大部分服務(wù)機(jī)構(gòu)難以發(fā)揮相應(yīng)的功能作用，實(shí)際工作流于形式。衛(wèi)生行政部門對(duì)服務(wù)機(jī)構(gòu)指導(dǎo)力度不夠，管理指導(dǎo)人員的業(yè)務(wù)水平不高，難以實(shí)施有效的監(jiān)督和管理。

5.基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)，工作消極被動(dòng)，基層衛(wèi)生工作人員做好醫(yī)療保健和公共衛(wèi)生服務(wù)的意識(shí)淡薄，責(zé)任心不強(qiáng)，缺乏主動(dòng)上門服務(wù)意識(shí)。這些都一定程度影響了衛(wèi)生服務(wù)工作有序推進(jìn)。（作者單位：南昌市審計(jì)局）