胺碘酮應用于心力衰竭伴發(fā)房顫治療的臨床效果分析

范懷周

胺碘酮應用于心力衰竭伴發(fā)房顫治療的臨床效果分析

范懷周

目的探討胺碘酮應用于心力衰竭伴發(fā)房顫治療的臨床效果。方法選擇本院76例慢性充血性心力衰竭患者, 隨機分為觀察組和對照組。兩組患者均在入院后給予常規(guī)治療。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予胺碘酮治療, 對照組給予乙酰毛花苷治療。觀察兩組患者心室率控制情況。結(jié)果觀察組和對照組治療后心室率分別與本組治療前比較, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組治療后心室率和對照組治療后心室率比較, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組總有效率高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論胺碘酮應用于心力衰竭伴發(fā)房顫治療的臨床效果顯著, 能夠有效控制患者的心室率,值得借鑒。

充血心力衰竭；胺碘酮；心室率

多種心臟疾病發(fā)展到最后即為慢性充血性心力衰竭, 而慢性心力衰竭的發(fā)病率和死亡率處于上升狀態(tài), 而在慢性充血性心力衰竭病程中, 患者可合并心房顫動, 進一步加重心功能惡化, 如果不能及時有效的治療, 心力衰竭患者的血流動力學障礙加重, 甚至導致患者死亡。所以積極有效的控制心力衰竭患者并發(fā)房顫有助于改善患者預后。在以前的治療中, 多采用乙酰毛花苷來治療, 但臨床效果不佳, 且用藥時的不良反應較多。本文選擇本院心力衰竭合并房顫患者, 觀察胺碘酮的治療效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 所選76例慢性充血性心力衰竭患者均為2011年3月～2013年12月期間收治的病例, 所選患者均伴發(fā)心房顫動, 上述患者隨機分為觀察組和對照組。觀察組38例, 男21例, 女17例, 年齡最小為45歲, 最大為77歲, 平均年齡為(60.2±6.8)歲；病程最短為1個月, 最長為6個月,病程平均為(3.1±0.9)個月；上述患者中基礎(chǔ)性心臟疾病分別為冠心病、高血壓下心臟病、風濕性心瓣膜病患者分別為19例、11例、6例。平均心室率為(166.2±21.1)次/min；患者心功能均在Ⅱ級以上。對照組患者38例, 男22例, 女16例,年齡最小為46歲, 最大為75歲, 平均年齡為(61.7±5.7)歲；病程最短為1.2個月, 最長為5.4個月, 病程平均為(3.0±1.0)個月；上述患者中基礎(chǔ)性心臟疾病分別為冠心病、高血壓下心臟病、風濕性心瓣膜病患者分別為20例、12例、4例。平均心室率為(167.1±19.3)次/min；患者心功能均在Ⅱ級以上。兩組患者一般資料方面比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 兩組患者均在入院后給予低脂低鹽飲食、給予利尿劑、強心類藥物、血管擴張類藥物等抗心力衰竭治療。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上給予胺碘酮治療, 起初劑量為150 mg靜脈注射, 持續(xù)10 min后, 改為1.0 mg/min靜脈滴注, 持續(xù)靜脈滴注約6 h, 而后根據(jù)患者具體情況進行減量, 逐漸減量, 直到劑量減為0.5 mg/min, 如果控制效果不理想, 可間隔30 min靜脈注射150 mg, 負荷量追加2～3次, 24 h總劑量不超過2000 mg。對照組患者給予乙酰毛花苷0.4 mg加入生理鹽水注射液20 ml中緩慢靜脈注射, 控制無效患者3 min后追加0.2 mg, 仍然無效患者再次30 min后追加0.2 mg, 總劑量不超過0.8 mg。

1.3觀察指標和療效評定 觀察兩組患者治療24 h內(nèi)的心電圖、血壓改變情況, 觀察心電圖的P-R 間期、QRS 波時限以及 QTC 間期的改變情況, 患者在出院后的2周內(nèi)復查心電圖。療效評定：治療后患者的房顫不發(fā)作, 心室率低于100次/min, 或者心室率較治療前降低超過20%以上, 或者心率轉(zhuǎn)復為竇性心律, 療效評定為顯效；患者治療后持續(xù)性房顫轉(zhuǎn)為陣發(fā)性房顫, 患者2周內(nèi)的房顫發(fā)作次數(shù)較治療前減少＞60%, 療效評定為有效；患者治療1個月后內(nèi)房顫等改善情況沒有達到上述標準, 評定為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法 兩組患者所得臨床資料數(shù)據(jù)均在統(tǒng)計學軟件SPSS14.0下進行統(tǒng)計學分析, 計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者用藥24 h的心室率改變情況 觀察組用藥前心室率為(165.2±16.2)次/min、用藥后心室率為(74.2±10.4)次/min；對照組用藥前心室率為(166.8±12.7)次/min、用藥后心室率為(91.4±9.8)次/min。觀察組治療前和對照組治療前心室率比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；觀察組和對照組治療后心室率分別與本組治療前比較, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組治療后心室率和對照組治療后心室率比較,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2兩組療效比較 觀察組總有效率高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較(n, %)

3 討論

心力衰竭是因為心臟舒縮功能障礙所致的排血量減少而不能滿足機體需要引起的一系列臨床癥狀和體征, 患者的心臟射血分數(shù)減少, 導致機體血流動力學障礙。在心力衰竭發(fā)生和發(fā)作機制中, 腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的活性也顯著增強, 可導致心力衰竭患者合并心房顫動發(fā)生［1,2］。胺碘酮屬于Ⅲ類抗心律失常藥物, 在急診中給予胺碘酮靜脈注射可以改善冠心病患者合并的快速型心律失常。胺碘酮具有阻滯β 受體作用, 對L 型鈣流動也有阻滯作用, 但不會引起心臟的負性肌力［3,4］, 并沒有降低心臟的收縮功能。由于胺碘酮具有多通道的阻滯作用, 所以胺碘酮對室性快速心律失常有抑制作用, 同時對室上性心動過速也有終止作用, 改善心臟的自律性。胺碘酮在改善心律失常過程中, 對室上性傳導影響較少, 對心力衰竭癥狀沒有加重作用［5-8］。本文中,觀察組給予胺碘酮治療, 觀察組在改善心室率方面優(yōu)于對照組, 觀察組的臨床治療效果優(yōu)于對照組, 說明胺碘酮應用于心力衰竭伴發(fā)房顫治療的臨床效果顯著, 能夠有效控制患者的心室率, 值得借鑒。

［1］ 黃從新, 馬長生, 楊延宗, 等.心房顫動目前的認識和治療建議(二).中華心律失常雜志, 2006, 10 (3) :167-196.

［2］ 周述娜, 朱玉申.心房纖顫的類型與左心房增大的關(guān)系.中國全科醫(yī)生, 2009, 12 (12A) :2158-2159.

［3］ 玉洪新, 林源,班志紅, 等.美托洛爾與小劑量胺碘酮聯(lián)合治療頻發(fā)室性早搏的臨床療效.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)), 2012, 14(29):119- 120.

［4］ 侯煥成, 林敏川, 丁海峰, 等.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭合并心律失常.中國基層醫(yī)藥, 2012, 19(19): 2974-2975.

［5］ 覃紹明, 林英忠, 鄧金龍.靜脈用乙胺碘呋酮治療老年人快速心房纖顫的臨床評價.廣西醫(yī)學, 2007, 29 ( 10) :1053-1054.

［6］ 董十月, 沈貴林, 程東.胺碘酮聯(lián)合琥珀美托洛爾緩釋片治療快室率房顫伴心力衰竭36例的療效分析.中國藥業(yè), 2013, 6(5):20-21.

［7］ 盧佃華.胺碘酮的藥理作用、臨床應用及不良反應研究.北方藥學, 2014, 03(1):22-23.

［8］ 李蕊萍.胺碘酮和美托洛爾在老年房顫患者轉(zhuǎn)律后維持竇律中的療效及不良反應比較.心血管病防治知識(學術(shù)版), 2014, 02(2):68-70.

Analysis of the clinical effect of amiodarone on heart failure complicated with atrial fibrillation

FAN Huai-zhou.Shantou Chaonan Minsheng Hospital, Shantou 515144, China

Objective To explore clinical effect of amiodarone on heart failure complicated with atrial fibrillation.MethodsSelecting 76 patients with heart failure complicated with atrial fibrillation and randomly dividing them into observation group and control group.Two groups were given conventional treatment in the hospital.The observation group was given amiodarone on the basis of conventional treatment, the control group was given acetyl lanatoside, ventricular rate control was observed in two groups.ResultsThe ventricular rate in the observation group and the control group after treatment compared with those in two groups before treatment respectively, the difference was statistically significant(P＜0.05); the ventricular rate in the observation group after treatment compared with that in control group before treatment, the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionAmiodarone applied on heart failure complicated with atrial fibrillation has significantly clinical effect and amiodarone may control the ventricular rate of the patients.

Congestive heart failure; Amiodarone; Ventricular rate

2014-04-09］

515144 廣東省, 汕頭潮南民生醫(yī)院