老年慢性心力衰竭患者甲狀腺激素的變化及其臨床意義

周齊娜，杜文娟

老年慢性心力衰竭患者甲狀腺激素的變化及其臨床意義

周齊娜1，杜文娟2

目的 探討老年慢性心力衰竭患者甲狀腺激素的變化及其臨床意義。方法 收集老年慢性心力衰竭76例，其中心功能Ⅱ級(jí)25例，Ⅲ級(jí)28例，Ⅳ級(jí)23例，并選擇30例非心力衰竭老年體檢者作為對(duì)照組，以放射免疫法檢測(cè)血漿總?cè)饧谞钕侔彼?T3)、總甲狀腺素(T4)、游離三碘甲狀腺氨酸( FT3)、游離甲狀腺素(FT4)、促甲狀腺素(TSH)。結(jié)果 心功能Ⅱ級(jí)組T3[(1.28±0.51)nmol/L]和FT3[(3.01±0.78)pmol/L]與對(duì)照組[分別為(2.34±0.52)nmol/L和(4.27±0.64) pmol/L]比較，明顯降低(均P<0.05)，且隨著心功能分級(jí)增加，心功能Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)T3和FT3水平則進(jìn)一步降低(P<0.01)，心功能Ⅲ級(jí)T3和FT3分別為(0.87± 0.43)nmol/L和(2.42±0.61)pmol/L，心功能Ⅳ級(jí)T3和FT3分別為(0.60±0.36)nmol/L和(2.09±0.71)pmol/L。結(jié)論 T3和FT3作為重要的內(nèi)分泌激素，參與心力衰竭的病理生理進(jìn)程，可作為老年慢性心力衰竭患者早期臨床診斷標(biāo)志物。

老年患者；慢性心力衰竭；甲狀腺激素；臨床意義

我國(guó)心力衰竭流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示：年齡>60歲的老年慢性心力衰竭患者占50%以上，且80%的住院慢性心力衰竭患者>60歲。如何防治慢性心力衰竭，降低其病死率是老年醫(yī)學(xué)界面臨的一項(xiàng)挑戰(zhàn)[1]。近年來(lái)，大量實(shí)驗(yàn)和臨床研究結(jié)果表明，甲狀腺激素與心臟收縮和舒張功能關(guān)系密切，心力衰竭患者甲狀腺激素水平輕微改變時(shí)可使心功能進(jìn)一步惡化、預(yù)后差[2]。如何早期診斷及時(shí)糾正心力衰竭患者甲狀腺激素代謝紊亂，減少心血管病不良終點(diǎn)事件的發(fā)生，已成為近期研究的熱點(diǎn)。筆者通過(guò)檢測(cè)老年慢性心力衰竭患者甲狀腺激素水平變化，探討甲狀腺激素水平對(duì)老年慢性心力衰竭的臨床意義。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2012-01至2014-01武警貴州總隊(duì)醫(yī)院住院及門診患者76例，年齡>60歲，并且根據(jù)臨床表現(xiàn)、心電圖、心臟B超、X線片檢查而確診，符合慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。根據(jù)NYHA分級(jí)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分組：心功能Ⅱ級(jí)組25例，心功能Ⅲ級(jí)組28例，心功能Ⅳ級(jí)組23例，3組病例性別、年齡、原發(fā)病分布等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，3組具有可比性。入選病例均排除甲狀腺疾病病史，近期內(nèi)未服用甲狀腺激素類藥物或影響甲狀腺激素水平的藥物，同時(shí)排除急性心肌梗死、急性肺水腫、肝硬化、明顯腎衰竭病史。另選擇非心力衰竭老年體檢者30例為對(duì)照組，4組年齡、性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有受試者均簽署知情同意書并獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 所有入選者于治療前清晨空腹采外周靜脈血，分離血漿置于-70 ℃低溫保存待測(cè)。以放射免疫法測(cè)定血漿T3、T4、 FT3、FT4及TSH。

2 結(jié) 果

心功能Ⅱ級(jí)組T3和FT3與對(duì)照組比較明顯降低(P<0.05)， 隨著心功能分級(jí)增加，心功能Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)組T3和FT3水平進(jìn)一步降低，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，而且心功能Ⅳ級(jí)組T3和FT3水平明顯低于Ⅲ級(jí)組(P<0.05)。所有心力衰竭不同心功能組別T4、FT4與對(duì)照組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。心功能Ⅳ級(jí)組TSH與對(duì)照組比較明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其余Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)組TSH與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 慢性心力衰竭患者及對(duì)照者LVEF、BNP、甲狀腺激素檢查結(jié)果 ±s)

注: 與對(duì)照組比較，①P<0.05，②P<0.01；與心功能Ⅱ級(jí)組比較，③P<0.05；與心功能Ⅲ級(jí)組比較，④P<0.05

3 討 論

老年人各臟器功能逐漸衰退，加之多病并存誘因多，臨床癥狀體征多樣性和不典型，易延誤診斷或誤診誤治，以至直接影響病情轉(zhuǎn)歸[4]。因此，早期診斷及恰當(dāng)?shù)闹委?，?duì)改善老年患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)其壽命至關(guān)重要。

心力衰竭早期，心臟的容量負(fù)荷和壓力負(fù)荷稍增加均可導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌-細(xì)胞因子激活，心肌細(xì)胞、胞外基質(zhì)、膠原纖維網(wǎng)出現(xiàn)相應(yīng)的病理改變，導(dǎo)致慢性心力衰竭從代償?shù)绞Т鷥?，并加快向終末期進(jìn)展[5]。目前，心力衰竭的治療目標(biāo)不僅是要改善癥狀、提高生活質(zhì)量，更重要的是修復(fù)衰竭心肌的生物學(xué)性質(zhì)，阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌、細(xì)胞因子的激活和心室重塑之間的惡性循環(huán)。

甲狀腺激素作為維持機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育和糖脂代謝的主要激素之一，既可直接影響心臟的結(jié)構(gòu)和功能，也可通過(guò)改變血流動(dòng)力學(xué)、交感神經(jīng)系統(tǒng)等間接影響心血管系統(tǒng)[6]。機(jī)體在TSH的作用下，釋放出T3和T4，二者迅速進(jìn)入血液循環(huán)，其中T4占甲狀腺激素的90%以上，而T4只有脫碘轉(zhuǎn)化為T3后才能作用于靶器官發(fā)揮作用。T3進(jìn)入心肌細(xì)胞后，到達(dá)細(xì)胞核并與甲狀腺激素核受體結(jié)合，發(fā)揮對(duì)多種靶基因表達(dá)的調(diào)控作用，并維持心肌細(xì)胞正常功能的相關(guān)蛋白得以正常表達(dá)，實(shí)現(xiàn)甲狀腺激素對(duì)心臟的生理學(xué)效應(yīng)[7]。如T3降低，會(huì)影響血脂代謝而加重動(dòng)脈粥樣硬化，還可刺激成纖維細(xì)胞增生而引起室壁張力增加，影響心室收縮功能[8]。

本研究結(jié)果顯示，老年慢性心力衰竭患者在心功能Ⅱ級(jí)、體力活動(dòng)輕度受限時(shí)(即心力衰竭早期)，即使心臟結(jié)構(gòu)和功能尚未明顯受損，但神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)己經(jīng)被激活， T3和FT3水平則明顯降低，并且隨著心功能分級(jí)增加，心力衰竭加重，神經(jīng)內(nèi)分泌激素進(jìn)一步激活， T3和FT3進(jìn)行性降低。在功能Ⅳ級(jí)時(shí)上述各項(xiàng)指標(biāo)異常最為明顯。

心力衰竭時(shí)，T4的內(nèi)環(huán)脫碘酶被激活，T4向T3轉(zhuǎn)化減慢，T3生成率下降，使FT3下降，也叫T3綜合征，其特征為T3降低，T4(FT4)降低或正常，TSH正常[7]。其機(jī)制可能與長(zhǎng)期全身淤血、缺氧等所致垂體、甲狀腺功能受損，同時(shí)機(jī)體由于應(yīng)激狀態(tài)而使皮質(zhì)醇、兒茶酚胺等分泌增加有關(guān)[9]。本研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺激素在老年心力衰竭患者中以T3和FT3降低為主，T4和FT4則在心力衰竭的疾病演變過(guò)程中無(wú)明顯變化， TSH在心功能降低至Ⅳ級(jí)患者也明顯下降，提示病情危重。

以上結(jié)果提示，T3和 FT3作為重要的內(nèi)分泌激素，參與老年心力衰竭早期對(duì)心肌損傷的病理生理進(jìn)程，可作為心力衰竭早期診斷標(biāo)志物。T3和 FT3的早期檢測(cè)有利于老年慢性心力衰竭的早期診斷及病情評(píng)估，以便更好地為臨床治療提供指導(dǎo)。

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(2014-04-25收稿 2014-07-08修回)

(責(zé)任編輯 武建虎)

Changes and clinical significance of thyroid hormones function in elderly patients with chronic heart failure

ZHOU Qina1and DU Wenjuan2.

1. Outpatient Department of Guizhou Provincial Corps Hospital, Chinese People’s Armed Police Forces, Guiyang 550005, China; 2. Department of Medical Affairs, General Hospital of PLA, Beijing 100853, China

Objective To investigate the changes and clinical significance of thyroid hormones function in elderly patients with chronic heart failure. Methods A total of 76 elderly patients with chronic heart failure were divided into different groups according to NYHA categorization: NYHA Ⅱ group (25 patients), NYHA Ⅲ group (28 patients) and NYHA IV group (23 patients). Thirty non-heart failure elderly subjects served as control group. T3, T4, FT4, FT3, TSH were tested by radioimmunoassay. Results Compared with T3and FT3levels [(2.34±0.52)nmol/L and (4.27±0.64) pmol/L respectively] in control group, T3and FT3levels[(1.28±0.51) nmol/L and (3.01±0.78) pmol/L respectively] in NYHAⅡ group were decreased (P<0.05); and with the deterioration of cardiac function functional class Ⅲ-Ⅳ (P<0.01), patients showed T3and FT3levels [ (0.87±0.43) nmol/L and (2.42±0.61) pmol/L respectively] in NYHA Ⅲ group, and [ (0.60±0.36) nmol/L and (2.09±0.71) pmol/L respectively ] in NYHA IV group. Conclusions T3and FT3play an important role in chronic heart failure, can serve as the early predictors in elderly patients with chronic heart failure.

elderly patients; chronic heart failure; thyroid hormones; clinical significance

周齊娜，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，E-mail：958458385@qq.com

1.550005貴陽(yáng)，武警貴州總隊(duì)醫(yī)院門診部；2.100853北京，解放軍總醫(yī)院醫(yī)務(wù)部藥材處

杜文娟，E-mail: duwenjuan167@163.com

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