射頻消融術(shù)治療骨轉(zhuǎn)移瘤回顧性研究

李 偉，曹 亮，盛 俊，幺建立，彭 勛，彭 勇

射頻消融術(shù)治療骨轉(zhuǎn)移瘤回顧性研究

李 偉1，曹 亮2，盛 俊1，幺建立1，彭 勛1，彭 勇3

目的觀察射頻消融術(shù)對(duì)肝癌、肺癌及乳腺癌骨轉(zhuǎn)移瘤的臨床療效。方法回顧性分析秦皇島市第三醫(yī)院腫瘤科肝癌22例、肺癌12例及乳腺癌8例伴有骨轉(zhuǎn)移瘤患者采用射頻消融術(shù)治療情況。觀察指標(biāo)包括射頻消融術(shù)實(shí)施的完整性、可行性及安全性，術(shù)前1個(gè)月，術(shù)后1周及1個(gè)月，應(yīng)用NRS評(píng)分評(píng)估疼痛的控制，KPS(karnofsky)評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估功能狀態(tài)，應(yīng)用EORTC QLQ-C30評(píng)估生活質(zhì)量。結(jié)果42例全部成功實(shí)施了射頻消融術(shù)，有11例(26.2%)術(shù)后1周內(nèi)疼痛較術(shù)前輕度加重，其余31例疼痛均不同程度緩解。1個(gè)月后所有患者疼痛較術(shù)前明顯緩解(P<0.01)。KPS 評(píng)分由術(shù)前的(74.05±11.92)分提高到術(shù)后的(88.64±6.28)分，功能狀態(tài)較術(shù)前明顯好轉(zhuǎn)(P<0.05)。術(shù)前EORTC QLQ-C30評(píng)分為(85.50±8.59)分，術(shù)后1周為(60.88±9.50)分，術(shù)后1個(gè)月為(51.38±7.48)分，患者生活質(zhì)量明顯提高(P<0.05)。結(jié)論射頻消融術(shù)對(duì)骨轉(zhuǎn)移瘤的治療是安全、有效的，并且可明顯改善患者癌痛、功能狀態(tài)和生活質(zhì)量。

射頻消融術(shù);骨轉(zhuǎn)移瘤;骨疼痛;生活質(zhì)量

骨骼是晚期惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的常見(jiàn)部位，僅次于淋巴結(jié)和肺[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，臨床上有4%～13% 惡性腫瘤患者發(fā)生骨轉(zhuǎn)移[2]。其常見(jiàn)并發(fā)癥包括骨痛、病理性骨折、功能障礙等，危害性極大，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。射頻消融術(shù)是近年來(lái)日益受到重視的微創(chuàng)治療手段之一，目前對(duì)癌癥骨轉(zhuǎn)移的治療還沒(méi)有大規(guī)模開(kāi)展。據(jù)報(bào)道，射頻消融術(shù)可改善患者的生活質(zhì)量，有效防止和減少骨相關(guān)事件發(fā)生，患者耐受性好，不良反應(yīng)少[3]。但其確切療效有待臨床進(jìn)一步驗(yàn)證。為此，筆者回顧42例應(yīng)用射頻消融術(shù)治療骨轉(zhuǎn)移瘤的臨床資料，旨在研究射頻消融術(shù)對(duì)肝癌、肺癌及乳腺癌骨轉(zhuǎn)移瘤的療效。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 收集秦皇島市第三醫(yī)院2008-02至2012-03收治的骨轉(zhuǎn)移腫瘤42例資料，其中男38例，女4例，年齡48～67歲，平均(56.6±7.6)歲。術(shù)前1個(gè)月應(yīng)用NRS評(píng)分評(píng)估疼痛的程度，KPS(karnofsky)評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估功能狀態(tài)，應(yīng)用EORTC QLQ-C30評(píng)分評(píng)估生活質(zhì)量。治療前所有患者行相關(guān)檢查，對(duì)身體狀況、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)效果及術(shù)后并發(fā)癥等行綜合評(píng)估，所有患者均能夠耐受手術(shù)，術(shù)前均詳細(xì)交代病情及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，家屬均簽訂知情同意書(shū)?；颊呋厩闆r見(jiàn)表1。

表1 42例骨轉(zhuǎn)移腫瘤患者基本情況 (n=42)

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)過(guò)程 腫瘤部位超聲檢查確定進(jìn)針點(diǎn)、進(jìn)針角度和布針?lè)桨?，?zhǔn)確定位，選擇穿刺點(diǎn)局部麻醉、靜脈鎮(zhèn)痛、 手術(shù)區(qū)域常規(guī)消毒、鋪巾。參照各消融治療儀的說(shuō)明，進(jìn)行消融治療，逐點(diǎn)進(jìn)行。對(duì)于直徑≥5 cm轉(zhuǎn)移瘤采取一針多點(diǎn)的重疊消融方式以保證消融范圍和減少漏空的發(fā)生。消融完成后，爭(zhēng)取在撥針時(shí)進(jìn)行針道消融，防止術(shù)后出血和腫瘤沿針道種植。治療結(jié)束前，進(jìn)行再次超聲全面掃描，確定消融范圍已經(jīng)完全覆蓋腫瘤，對(duì)0.5～1.0 cm 的安全消融邊界，排除可能出血、(血)氣胸等并發(fā)癥。

1.2.2 圍術(shù)期處理 術(shù)后常規(guī)禁食、監(jiān)測(cè)生命體征4 h，臥床6 h以上，注意監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能等，并給予護(hù)肝、預(yù)防感染、鎮(zhèn)痛、止血治療。

1.2.3 療效評(píng)估 術(shù)后1周、1個(gè)月進(jìn)行疼痛數(shù)字評(píng)估(numerical rating scale, NRS)，將一條10 cm長(zhǎng)的直線劃為10等份，最左面為0，代表無(wú)痛，最右面為10，代表患者能想象的最強(qiáng)劇烈疼痛，然后讓患者根據(jù)自己的疼痛體驗(yàn)在此線上標(biāo)記。輕度疼痛1～3分；中度疼痛4～6分；重度疼痛7～10分。應(yīng)用KPS 評(píng)分系統(tǒng)對(duì)功能狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分。最低分為0分，最高分為100分，得分越高一般狀況越好，反之越差。采用EORTC QLQ-C30 ( Version 3.0) 方法問(wèn)卷調(diào)查評(píng)價(jià)[4]。該評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)包括5個(gè)功能領(lǐng)域：軀體功能，角色功能，情緒功能，任何功能和社會(huì)功能；3個(gè)癥狀為疲乏、惡性嘔吐和疼痛。該量表計(jì)分將各項(xiàng)目所包括的條目得分相加，并除以包括的條目數(shù)得到該項(xiàng)目粗分，再將粗分轉(zhuǎn)化為在0～100內(nèi)取值的標(biāo)準(zhǔn)化得分。癥狀項(xiàng)和總體生活質(zhì)量項(xiàng)得分越高說(shuō)明功能狀態(tài)和生活質(zhì)量越好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)疼痛評(píng)估、KPS及EORTC QLQ-C30進(jìn)行手術(shù)前后比較，配對(duì)樣本采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 疼痛評(píng)估 42例均成功完成骨轉(zhuǎn)移射頻消融術(shù)，術(shù)后1周內(nèi)有11例(26.2%)疼痛加重2～4分，對(duì)癥處理后疼痛可控制在0～2分。其余31例疼痛均不同程度緩解。術(shù)后與術(shù)前疼痛NRS評(píng)分相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01,表2)。

2.2 各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)估 與術(shù)前比較，術(shù)后EORTC評(píng)分顯著降低，患者術(shù)后生活質(zhì)量較術(shù)前明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。術(shù)后1周、1個(gè)月KPS 評(píng)分與術(shù)前相比均有提高，術(shù)后1個(gè)月有明顯提高，達(dá)(88.64±6.28)分，患者功能狀態(tài)較術(shù)前明顯好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.01，表2) 。

表2 骨轉(zhuǎn)移腫瘤患者行射頻消融術(shù)前、術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較 ±s)

注：與治療前比較，①P<0.01

3 討 論

目前，惡性腫瘤呈逐年增加的趨勢(shì)，其中前列腺癌、肺癌、乳腺癌、肝癌均容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。據(jù)報(bào)道6%～20%肝癌患者發(fā)生骨轉(zhuǎn)移[5，6]。骨轉(zhuǎn)移腫瘤引起的疼痛及病理性骨折嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[7，8]。對(duì)于無(wú)法手術(shù)切除骨轉(zhuǎn)移灶的患者，微創(chuàng)手術(shù)治療，如射頻消融術(shù)成為有效的治療手段之一。射頻消融是一種熱凝固療法,其原理是利用惡性腫瘤細(xì)胞對(duì)熱損傷較為敏感，當(dāng)溫度超過(guò)60 ℃會(huì)死亡并且組織壞死的特點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)局部滅除腫瘤細(xì)胞，以有效緩解骨痛[9，10]。其主要優(yōu)勢(shì)：患者可以免受放療所導(dǎo)致的免疫抑制及皮膚損害等并發(fā)癥;在影像引導(dǎo)下進(jìn)針深度可靈活調(diào)整，病灶損毀范圍可以精確控制。射頻消融術(shù)亦有縮小腫瘤體積的作用，可為瘤體過(guò)大不能進(jìn)行手術(shù)的患者提供了根治的機(jī)會(huì)[11-13]。同時(shí)，腫瘤縮小后能減輕對(duì)傳感神經(jīng)的壓迫，減輕疼痛[14]。但對(duì)于射頻消融術(shù)是如何減輕疼痛的機(jī)制，目前仍不明確[15]。對(duì)于髖臼、脊椎等沒(méi)有結(jié)構(gòu)支撐的部位發(fā)生惡性骨轉(zhuǎn)移病，射頻消融術(shù)聯(lián)合骨水泥成形術(shù)可以達(dá)到更好的疼痛緩解，止痛效果優(yōu)于單一的局部治療[16-19]。

本研究結(jié)果表明，射頻消融術(shù)可行性好，創(chuàng)傷小，所有患者均無(wú)明顯不良反應(yīng)，耐受性好，疼痛緩解率高。值得注意的是有少部分患者在術(shù)后1周內(nèi)出現(xiàn)疼痛加重現(xiàn)象。本組有11例出現(xiàn)此情況，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。疼痛加重考慮與術(shù)后水腫壓迫感覺(jué)神經(jīng)有關(guān)，隨著水腫消退，疼痛可以緩解。本組42例術(shù)后1個(gè)月疼痛均能得到顯著改善，通過(guò)對(duì)比手術(shù)前后患者KPS評(píng)分及生活質(zhì)量EORTC評(píng)分發(fā)現(xiàn)，術(shù)后較術(shù)前兩組數(shù)據(jù)均有顯著改善(P<0.01)，表示射頻消融術(shù)可以明顯提高患者的生活質(zhì)量。

總之，本研究表明，射頻消融術(shù)可以有效控制惡性骨轉(zhuǎn)移瘤所導(dǎo)致的疼痛，可以提高患者生活質(zhì)量，是一種安全有效的治療方法。

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(2014-02-10收稿 2014-04-18修回)

(責(zé)任編輯 郭 青)

Radiofrequencyablationfortreatmentofbonemetastases:aretrospectivestudy

LI Wei1, CAO Liang2, SHENG Jun1, YAO Jianli1, PENG Xun1, and PENG Yong3. 1.Department of Medical Oncology, Qinhuangdao No.3 Hospital, Qinhuangdao 066000, China; 2. Department of Medical Oncology, Zhengzhou People’s Hospital. Yihe Hospital, Zhengzhou 450000, China; 3. Department of Biomedical Engineering, Yanshan University, Qinhuangdao 066004, China

ObjectiveTo evaluate the clinical therapeutic effects of bone radiofrequency ablation on patients with bone metastases from hepatocellular carcinoma，lung cancer and breast cancer.MethodsTo retrospectively analyze 22 hepatocellular carcinoma patients，12 lung cancer patients and 8 breast cancer patients with bone metastases who

radiofrequency ablation at Qinhuangdao No.3 hospital. The mean diameter of the bone metastases was 3.8 cm (range, 1.0-5.5 cm). The integrality，practicability and safety of this procedure were reviewed. The pain relief and of the bone metastases the quality of life were observed before RFA, as well as 1 week after and 1 month after RFA.NRS(numerical rating scale) was used to determine pain level, KPS(Karnofsky) was used to grade functional status. Patients’ quality of life was scored by using EORTC QLQ-C30 system.Results42 cases (100%) completed RFA successfully. 11(26.2%) cases exhibited worse pain levels within the first week after RFA. However, pains were all relieved significantly after 1 month (P<0.001). KPS increased dramatically from(74.05±11.92)to(88.64±6.28) before the RFA treatment and after 1 month of it(P<0.05). EORTC QLQ-C30 scores were also improved significantly, with (85.50±8.59) scores before RFA, and 60.88±9.5 and 51.38±7.48 within 1 week and 1 month ,respectively. Patients’ quality of life increased remarkably (P<0.05).ConclusionsBone radiofrequency ablation is efficient and safe in the treatment of bone metastases, especially the pain, patients’ life of quality and functional statues that caused by bone metastases were improved dramatically.

radiofrequency ablation; bone metastases; bone pain; quality of life

李 偉，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，E-mail：15903395665@163.com

1. 066000，河北省秦皇島市第三醫(yī)院腫瘤科；2. 450000，鄭州市人民醫(yī)院頤和醫(yī)院腫瘤科；3. 066004，秦皇島燕山大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程系

彭 勛，E-mail：pengxun1960@163.com

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