探討VSD治療骨科創(chuàng)傷感染的臨床應用

徐文彥

探討VSD治療骨科創(chuàng)傷感染的臨床應用

徐文彥

目的探討骨科創(chuàng)傷感染運用負壓封閉引流(VSD)治療的臨床應用效果。方法將接受實驗的骨科創(chuàng)傷感染患者50例采用負壓封閉引流技術治療, 記錄患者的恢復時間, 治愈情況, 計算有效率。結果接受治療后有44例能夠完全治愈, 已不再需要用藥和植皮手術, 療程用了2周；5例需進行換藥處理, 小部分傷口在進行簡單的植皮手術后能痊愈；1例接受治療無效需從新進行VSD再治療。結論負壓封閉引流技術治療骨科創(chuàng)傷感染總有效率高達98.0%, 患者恢復時間短、痛苦少, 故此項技術屬一種治療骨創(chuàng)傷感染值得推廣的方法。

骨創(chuàng)傷感染；治療；負壓封閉引流

骨創(chuàng)傷是由于骨組織受到了損傷, 引起了血液供應滿足不了機體需求, 患者在接受治療時, 由于自身的原因或者護士不注意換藥衛(wèi)生, 引起了創(chuàng)傷處感染。這種傷口的感染并不像一般傷口那樣容易愈合［1］。如果沒有采取及時治療, 傷口蔓延, 病情惡化, 很可能引發(fā)骨髓炎甚至更嚴重的后果。需要找到有效治療該病的方法［2］。本研究特就先進的負壓封閉引流技術治療骨創(chuàng)傷進行研究分析, 報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 接受實驗的患者均來自本院2013年3～12月期間骨科接收, 行骨創(chuàng)傷治療的病例, 且治療方法都是用的負壓封閉引流技術, 總共50例。男31例, 女19例, 年齡20～58歲, 平均年齡44.7歲。經(jīng)過骨折手術術后感染的有36例, 脊髓炎感染8例, 脊椎處術后感染2例, 下肢術后感染4例, 受試者在年齡、性別、疾病性質(zhì)等方面都不影響本研究。

1.2方法 患者中是由于手術過后造成感染的要先對傷口進行徹底的清理、消毒, 然后對創(chuàng)口從內(nèi)外兩邊進行固定,骨髓炎感染的患者也需要先清洗創(chuàng)口, 還需保證血液能夠正常供應, 使軟組織和骨膜不被破壞。然后取創(chuàng)面大小的VSD膜對創(chuàng)面進行覆蓋, 腔隙需要被填充, 接著用絲線將其縫合。負壓封閉引流膜外再覆蓋一層生物半透膜, 通過負壓將引流液從引流管引出, 要對引流液進行觀察, 以免有再感染產(chǎn)生。1周以后, 把負壓封閉引流敷料拆除, 如果創(chuàng)口依然很大,軟組織缺損還很嚴重, 那么就需進行多次的負壓封閉引流治療；如果創(chuàng)口面積大然而肉芽組織飽滿, 那么可以先進行植皮再縫合；最好的情況是, 無論創(chuàng)面和肉芽組織都生長的很好, 此時就要對其馬上縫合。治療全過程都要對患者進行抗炎治療。

2 結果

50例患者在接受治療后有44例能夠完全治愈, 無論創(chuàng)面還是肉芽組織都恢復的很好, 已不再需要用藥和植皮手術,療程用了2周；5例需進行換藥處理, 因為這5例患者肉芽組織生長良好, 但傷口創(chuàng)面過大, 傷口在進行簡單的植皮手術后才能痊愈；1例接受治療無效, 表現(xiàn)在創(chuàng)面過大, 軟組織缺損依然嚴重, 需重新進行負壓封閉引流再治療。50例骨創(chuàng)傷感染患者在接受負壓封閉引流治療, 總有效率為98.0%,平均住院時間為(16.6±3.6)d。結果顯示這種方法具有非常顯著的效果。見表1。

表1 采用VSD治療骨創(chuàng)傷感染的總有效率和住院時間

3 討論

臨床上因骨創(chuàng)傷而引起感染的病例很多, 大多是患者對病情不夠重視, 以為只是小創(chuàng)口, 過些日子就會好, 抱著拖、等的心態(tài), 導致病情惡化, 到醫(yī)院救治時已經(jīng)到了非常嚴重的程度, 所以患者在遇到骨創(chuàng)傷時要及時就診治療, 避免不必要的痛苦［3］。

負壓封閉引流是我國從德國引進的治療骨創(chuàng)傷感染疾病的先進技術, 這種方法治療所需時間短, 操作也比較簡單容易, 而且引發(fā)其他疾病的幾率也不高, 治療效果得到業(yè)界的肯定, 治療費用能被大多家庭接受。此項技術的原理是通過負壓將創(chuàng)面周圍的體液引出, 加快肉芽組織生長, 避免組織出現(xiàn)水腫, VSD還有誘導創(chuàng)面的神經(jīng)細胞分泌SP和P物質(zhì),使降鈣素的基因的表達加強, 內(nèi)源性表皮細胞的表達也會受到負壓封閉引流的影響, P和神經(jīng)肽類物質(zhì)SP兩種物質(zhì)都能使傷口更快的愈合［4］。

有研究發(fā)現(xiàn)骨骼暴露在空氣中, 新生成的肌腱都特別容易受到感染, 如果肌腱和骨骼露在外面受到感染, 血液供應不到創(chuàng)傷處, 血液運輸?shù)难跻簿筒荒艿竭_創(chuàng)面, 于是一些厭氧菌的繁殖速度加快, 感染蔓延, 如果沒有得到及時治療后果十分嚴重。負壓封閉引流技術對創(chuàng)面進行覆蓋封閉, 造成負壓, 使肌腱和骨骼組織不外露, 促進了血液的正常循環(huán),減少了細菌的繁殖, 也從一定程度上起到清除病菌的作用［5］。本研究中50例受試者接受治療后, 有44例完全治愈, 無論創(chuàng)面還是肉芽組織都恢復的很好, 治愈效果顯著, 已不再需要繼續(xù)用藥和進行植皮手術, 整個治療階段只用了2周時間；50例中有5例治療有效, 但還需進行換藥處理, 因為肉芽組織雖然生長良好, 但傷口創(chuàng)面過大, 要進行簡單的植皮手術后方能痊愈；1例接受治療無效, 表現(xiàn)在創(chuàng)面過大, 軟組織缺損依然嚴重, 這種情況就需要重新進行VSD再治療。受試者一共50例, 有49例治療有效果, 1例無效, 治療的總有效率為98.0%。故采用VSD技術治療骨創(chuàng)傷患者的治愈率還是非常高的。需要注意的是負壓封閉引流雖然有良好的效果,但也不能隨便濫用, 必要時還是要采取一些外科治療方法,因為治療過程中的負壓狀態(tài), 給厭氧菌提供了適宜的生存環(huán)境, 要注意使用一些抵抗該病菌的手段, 還應注意引流管發(fā)生堵塞時要及時更換。

綜上所述, VSD在適宜的情況下是一種比較值得使用的治療骨創(chuàng)傷感染的方法。

［1］ 裘華德, 宋九宏.負壓封閉引流技術.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2008:1-8.

［2］ 張秀蘭.封閉負壓引流技術預防開放性骨折創(chuàng)面感染的臨床效果觀察與護理.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2014, 52(8):113-115.

［3］ 董紅華, 周麗娜, 孫煥健, 等.負壓封閉引流在骨科的應用.實用骨科雜志, 2011, 17(2):137-139.

［4］ 肖良寶, 胡軍, 查國慶, 等.負壓封閉引流技術在急性大面積軟組織損傷中的應用.中華創(chuàng)傷骨科雜志, 2013, 15(4):364-366.

［5］ 廖益輝, 譚明, 付敏, 等.負壓封閉引流技術(Vacuum Sealing Drainage VSD)在基層醫(yī)院中治療皮膚軟組織缺損的應用.中外健康文摘, 2013, 2(39):20-21.

2014-05-26］

075000 解放軍第二五一醫(yī)院骨科