正確的血液標(biāo)本采集是檢驗(yàn)結(jié)果質(zhì)量保證的重要環(huán)節(jié)

李詠梅

正確的血液標(biāo)本采集是檢驗(yàn)結(jié)果質(zhì)量保證的重要環(huán)節(jié)

李詠梅

目的探討血液標(biāo)本采集對(duì)于檢驗(yàn)結(jié)果的影響, 建立規(guī)范化標(biāo)本采集規(guī)范。方法實(shí)驗(yàn)室血液標(biāo)本200份, 分別從采集時(shí)機(jī)、采集部位、送檢時(shí)間以及標(biāo)本溶血4方面探討血液標(biāo)本采集對(duì)于檢驗(yàn)結(jié)果的影響。結(jié)果采集時(shí)機(jī)、采集部位、送檢時(shí)間以及標(biāo)本溶血對(duì)于臨床生化檢驗(yàn)結(jié)果具有明顯影響。結(jié)論血液標(biāo)本質(zhì)量直接影響著生化檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性, 正確的血液標(biāo)本采集是確保檢驗(yàn)結(jié)果可靠的重要環(huán)節(jié)。

血液標(biāo)本；標(biāo)本采集；檢驗(yàn)結(jié)果

生化檢驗(yàn)是臨床疾病診斷、病情監(jiān)測(cè)、治療決策及療效判斷的重要依據(jù), 而血液標(biāo)本采集是生化檢驗(yàn)的重要環(huán)節(jié), 血液標(biāo)本采集的正確與否直接關(guān)系著檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性［1］。本研究分析了血液標(biāo)本采集對(duì)于檢驗(yàn)結(jié)果的影響, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年6～12月期間, 本院采集的血液標(biāo)本200份, 分別從采集時(shí)機(jī)、采集部位、送檢時(shí)間以及標(biāo)本溶血4方面探討血液標(biāo)本采集對(duì)于檢驗(yàn)結(jié)果的影響。

1.2方法 生化指標(biāo)的檢驗(yàn)采用邁瑞B(yǎng)S-300全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行, 電解質(zhì)均以DH-505電解質(zhì)分析儀檢測(cè), 操作均嚴(yán)格按照說明書及相關(guān)規(guī)程進(jìn)行。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1采集部位 在輸液同側(cè)進(jìn)行采血可影響生化檢驗(yàn)指標(biāo),血糖40.2 mmol/L、鈉185.9 mol/L、尿酸298.1 μmol/L, 分別較異側(cè)的12.1 mmol/L、142.5 mol/L、60.2 μmol/L顯著偏高,而尿素氮2.5 mmol/L、肌酐104.9 μmol/L、鉀2.63 mol/L, 較異側(cè)的4.4 mmol/L、133.2 μmol/L、3.82 mol/L顯著偏低, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2送檢時(shí)間 標(biāo)本采集1 h后送檢的各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果與規(guī)范送檢結(jié)果比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 詳見表1。

表1 送檢時(shí)間對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響

2.3標(biāo)本溶血 標(biāo)本溶血后鉀8.7 mol/L、氯112.3 mol/L、膽紅素19.2 μmol/L, 較正常標(biāo)本的3.9 mol/L、101.6 mol/L、5.1 μmol/L顯著提高, 而鈉131.4 mol/L、γ-轉(zhuǎn)肽酶22.7 U/ L、尿酸102.3 μmol/L, 較正常標(biāo)本的139.1 mol/L、231.5 U/L、114.9 μmol/L顯著降低, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

近年來, 隨著臨床檢驗(yàn)技術(shù)的提高及各類生化儀器的普及應(yīng)用, 臨床生化檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性以及準(zhǔn)確性獲得了較大程度的提高。但在實(shí)際檢驗(yàn)工作中, 標(biāo)本采集規(guī)范化控制力度往往不夠嚴(yán)格, 會(huì)導(dǎo)致生化檢驗(yàn)結(jié)果誤差, 影響臨床疾病診斷及治療決策［2］。本研究結(jié)果顯示, 采集部位、送檢時(shí)間以及標(biāo)本溶血等因素均對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果具有明顯影響。綜合本研究及相關(guān)研究資料, 將血液標(biāo)本采集影響因素及對(duì)策總結(jié)如下。

3.1血液標(biāo)采集時(shí)間 在無特殊檢驗(yàn)項(xiàng)目或者急診條件下,理想的血液標(biāo)本采集時(shí)間為清晨空腹7:00～8:00左右。主要是由于臨床血液生化項(xiàng)目的增長參考值主要是以空腹血樣所測(cè)結(jié)果, 為確保檢驗(yàn)條件最大限度地實(shí)現(xiàn)一致性, 故在進(jìn)行血液標(biāo)本采集時(shí), 應(yīng)采集空腹血。在進(jìn)食后, 血液中的蛋白質(zhì)、脂類以及糖類均可出現(xiàn)大幅度波動(dòng)。此外, 飲水可暫時(shí)性地稀釋血液, 影響生化檢驗(yàn)結(jié)果［3］。

3.2血液標(biāo)本采集部位 臨床血液標(biāo)本采集部位主要可選擇肘前靜脈以及無名指靜脈, 對(duì)于嬰幼兒可選擇頸外靜脈、大隱靜脈以及股靜脈等。通常用血量較少者可選擇手指靜脈血, 成人多選擇左手無名指, 而嬰兒可取足跟部或者拇指采集。采血應(yīng)避免在輸液同側(cè)采集, 因同側(cè)采血可采集到輸入藥物(例如葡萄糖、抗生素)或者稀釋血液, 影響檢驗(yàn)結(jié)果。

3.3標(biāo)本溶血 血液標(biāo)本發(fā)生溶血后, 細(xì)胞中的成分可進(jìn)入到血清中, 導(dǎo)致血清檢測(cè)項(xiàng)目水平變化。故一旦發(fā)生溶血后, 應(yīng)重新采集標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè), 以確保檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確可靠。

3.4送檢時(shí)間 采集血液標(biāo)本后放置時(shí)間過長可導(dǎo)致部分生化成分發(fā)生變化, 例如紅細(xì)胞消耗能量、白細(xì)胞降解以及細(xì)菌污染等均可導(dǎo)致葡萄糖測(cè)定結(jié)果偏低［2］。此外, 紅細(xì)胞受損后鉀離子釋放入血清中, 可導(dǎo)致血清鉀測(cè)定結(jié)果偏高。CO2可導(dǎo)致血液的PH值發(fā)生變化, 且長期放置可導(dǎo)致酶的活性降低甚至喪失等。故在標(biāo)本采集后應(yīng)盡快送檢, 放置時(shí)間不宜超過1h, 且保存應(yīng)嚴(yán)格隔絕空氣［3］。

綜上所述, 正確采集血液標(biāo)本、及時(shí)規(guī)范送檢, 嚴(yán)格控制血液標(biāo)本采集質(zhì)量直接關(guān)系著生化檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性, 對(duì)疾病的診斷、治療決策以及療效判定等均具有重要意義。

［1］ 趙文新, 王英.血液標(biāo)本采集時(shí)發(fā)生凝血及溶血的原因.臨床誤診誤治, 2009, 22(9):100.

［2］ 呂文.臨床血液標(biāo)本采集對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響.健康大視野, 2013, 21(16):178-179.

［3］ 楊育芳.血液標(biāo)本采集對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響因素及護(hù)理措施.中國實(shí)用醫(yī)藥, 2011, 6(36):207-208.

2014-05-30］

211121 江蘇省南京市江寧區(qū)湖熟社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檢驗(yàn)科