我院2012年門(mén)診處方點(diǎn)評(píng)分析

何愛(ài)榮 胡禎城 李桂秦

我院2012年門(mén)診處方點(diǎn)評(píng)分析

何愛(ài)榮 胡禎城 李桂秦

目的 通過(guò)對(duì)本院門(mén)診處方的點(diǎn)評(píng)分析, 了解本院門(mén)診處方的使用情況, 找出存在的問(wèn)題,分析不合理用藥的原因, 并采取持續(xù)干預(yù)措施降低不合理用藥。方法 隨機(jī)抽取2012年1月～12月每月100張總共1200張?zhí)幏竭M(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。結(jié)果 每張?zhí)幏狡骄盟?.18種, 抗菌藥使用率18.58%,注射劑使用率9.58%, 基本藥物使用率28.6%, 平均每張?zhí)幏浇痤~242.46, 處方平均合格率93.3%。結(jié)論 處方合格率沒(méi)達(dá)到三級(jí)乙等醫(yī)院的要求, 處方質(zhì)量有待提高, 醫(yī)師和藥師應(yīng)加強(qiáng)藥學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí), 進(jìn)一步提高臨床合理用藥水平

門(mén)診處方；點(diǎn)評(píng)分析；合理用藥

2007年5月1日起正式執(zhí)行《處方管理辦法》, 根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部《處方管理辦法》中第44條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立處方點(diǎn)評(píng)制度, 填寫(xiě)處方評(píng)價(jià)表, 對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警, 登記并通報(bào)不合理處方, 對(duì)不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)。2010年3月3日又頒布了執(zhí)行《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范試行)》, 據(jù)此巴市醫(yī)院成立了處方點(diǎn)評(píng)小組, 每月隨機(jī)抽取門(mén)診處方100張進(jìn)行點(diǎn)評(píng), 并每月通報(bào), 能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正不合理用藥, 減少藥源性疾病的發(fā)病率, 提高處方質(zhì)量, 現(xiàn)對(duì)2012年1～12月處方進(jìn)行回故性分析［1］。

1 資料與方法

1.1一般資料 每月底隨機(jī)抽取西藥房門(mén)診處方100張,共1200張, 處方來(lái)源于本院各科室門(mén)診, 有一定代表性。

1.2方法 依據(jù)《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》、《臨床用藥須知》、《新編藥物學(xué)》以及藥品說(shuō)明書(shū)等資料為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn), 對(duì)抽取的處方逐一點(diǎn)評(píng), 并對(duì)不合理處方進(jìn)行分析

2 結(jié)果

本院門(mén)診處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果, 見(jiàn)表1。

不合格處方共80張, 單張?zhí)幏蕉嗵幉缓侠碛?jì)為1張, 不合格處方統(tǒng)計(jì)見(jiàn)下表2。

表1本院門(mén)診處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果

表22012年不合格門(mén)診處方統(tǒng)計(jì)表

3 討論

3.1門(mén)診處方點(diǎn)評(píng)基本情況 本院處方合格率為93.3%, 沒(méi)有達(dá)到衛(wèi)生部“三級(jí)乙等”醫(yī)院要求的處方合格率95%以上的規(guī)定, 處方通用名使用率達(dá)100%, 與本院實(shí)施計(jì)算機(jī)管理有關(guān), 醫(yī)院要求所有藥品上賬時(shí)必須使用通用名。處方平均金額為242.46, 與同級(jí)三級(jí)乙等醫(yī)院相比, 金額控制比較合理。處方平均用藥品種數(shù)為3.18種, 符合《處方管理辦法》的規(guī)定, 為了提高藥物治療水平, 提高臨床用藥適應(yīng)癥的針對(duì)性, 限制大處方, 每張?zhí)幏讲怀^(guò)5種藥品, 每種藥品不僅指處方內(nèi)的各種口服劑和注射劑, 也包括大輸液, 如0.9%氯化鈉注射液和5%葡萄糖注射液應(yīng)算作2種藥品, 但高于WHO對(duì)發(fā)展中國(guó)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診合理用藥的制定標(biāo)準(zhǔn),平均用藥品種數(shù)在1.6～2.8種比較合理, 隨著單張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)的增加, 藥品的不良反應(yīng)率也增加, 藥劑科要加大合理用藥宣傳, 減少不必要的聯(lián)合用藥［2］。抗菌藥物使用率為18.58%,低于衛(wèi)生部對(duì)三級(jí)乙等醫(yī)院門(mén)診抗菌藥物使用率低于20%的規(guī)定, 與去年持續(xù)到今年的抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)治理整治活動(dòng)有關(guān), 本院的抗菌藥物品種數(shù)控制在43種, 本院醫(yī)師必須嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理原則, 掌握抗菌藥物使用的適應(yīng)癥, 防止濫用, 院長(zhǎng)與各科室簽訂責(zé)任狀, 擬定各科室抗菌藥物使用強(qiáng)度, 通過(guò)一系列措施控制本院抗菌藥物的使用。注射劑的使用率為9.58%, 臨床醫(yī)生能?chē)?yán)格遵循“可口服不肌注, 可肌注不靜滴”的原則, 能合理選擇給藥途徑?；舅幬锸褂寐蕿?8.6%偏低, 基本藥物是由眾多專(zhuān)家從大量臨床用藥中遴選出來(lái)的能滿(mǎn)足大多數(shù)人基本醫(yī)療衛(wèi)生保健需要的藥物, 具有療效好、不良反應(yīng)小、質(zhì)量穩(wěn)定、價(jià)格合理以及使用方便等特點(diǎn), 今后一定要規(guī)范本院醫(yī)生開(kāi)具處方行為,醫(yī)生應(yīng)按照《國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南》和《國(guó)家基本藥物處方集》, 優(yōu)先選用基本藥物, 并將使用情況納入醫(yī)生考核, 同時(shí)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生使用基本藥物的培訓(xùn), 提高合理用藥水平［3］。

3.2不規(guī)范處方 處方前記書(shū)寫(xiě)不全占不合理處方比例8.75%, 基本上全是沒(méi)寫(xiě)住址, 由于門(mén)診患者較多, 醫(yī)師每天工作負(fù)荷較大, 也許認(rèn)為無(wú)關(guān)緊要, 忘記了處方的完整性。

藥師未對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核, 無(wú)審核藥師或發(fā)藥藥師簽名占不合理處方比例12.5%。由于藥師本專(zhuān)業(yè)知識(shí)不足,未能?chē)?yán)格執(zhí)行“四查十對(duì)”, 沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行《處方管理辦法》。

開(kāi)具處方未寫(xiě)臨床診斷或臨床診斷書(shū)寫(xiě)不全占3.75%,臨床診斷是審核處方合理用藥的前提, 如沒(méi)有臨床診斷或臨床診斷書(shū)寫(xiě)不全, 審核處方就失去了意義, 醫(yī)師由于工作忙,診斷常用字母或數(shù)字等代號(hào)或模糊術(shù)語(yǔ)代替, 使審核藥師費(fèi)解, 也沒(méi)辦法審核處方。

用藥不適宜處方：①這類(lèi)不合理用藥主要表現(xiàn)在遴選的藥品不適宜, 比如普通感冒、水痘、帶狀皰疹、病毒性肝炎等病毒性感染者, 在未合并細(xì)菌感染, 無(wú)應(yīng)用抗生素的指征下使用抗生素。選藥不合理對(duì)藥物知識(shí)了解不全面, 沒(méi)有根據(jù)患者的具體情況與藥物的適應(yīng)證正確選用藥物［4］。如：治療新生兒臍炎選用頭孢噻肟鈉, 一般新生兒臍炎輕者選用阿莫西林膠囊口服, 嚴(yán)重者選用氨芐西林或哌拉西林靜脈滴注, 濫用第三代頭孢菌素, 不僅殺傷非致病菌, 且使細(xì)菌為了適應(yīng)環(huán)境而產(chǎn)生耐藥性蔓延。對(duì)于配伍輸液選擇不合理靜脈滴注青霉素類(lèi)等β-內(nèi)酰胺抗生素宜用生理鹽水(pH值4.7～7.0), 而在pH值<4.5的5%或10%的葡萄糖, 糖鹽水(pH值為3.2～5.5)中易被催化分解。同時(shí), 在溶媒的選擇上, 根據(jù)不同類(lèi)的藥物, 也有差別, 對(duì)于β-內(nèi)酰胺抗菌藥一般溶媒在100 ml為宜, 因?yàn)樗鼘儆谒傩⒕鷦? 為時(shí)間依賴(lài)性,快速、多次使其細(xì)菌在有效的時(shí)間內(nèi)被殺死。但大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)如：紅霉素、阿奇霉素以及氨基甙類(lèi)抗生素, 屬于濃度依賴(lài)性, 殺菌或抑菌的效果取決于其濃度, 這就要求其藥物在很短時(shí)間內(nèi)達(dá)到體內(nèi)殺菌或抑菌濃度, 所以1次/d的足量給藥是其最佳給藥方式［5］。②用法不合理：a服藥時(shí)間不合理。某些藥物如：頭孢氨芐、頭孢拉定、羅紅霉素、阿奇霉素以及大多數(shù)胃藥多潘立酮、維霉素等, 還有部份降血糖藥的吸收受胃內(nèi)容物的影響, 餐后服用使其吸收減少, 血藥濃度降低, 故在餐前服用；b給藥次數(shù)不合理。如：羅紅霉素0.15 g, 3次/d, 但口服t1/2為8.4～15.5 h, 故應(yīng)為成人一次0.15 g, 2次/d；氨氯地平5 mg, 3次/d, 因氨氯地平屬于長(zhǎng)效鈣離子拮抗劑,故只需5 mg, q.d.。

總之, 本院門(mén)診處方不合理。每月依據(jù)《處方管理辦法》和《處方點(diǎn)評(píng)管理辦法》對(duì)本院的處方合理性進(jìn)行分析, 并每月將處方分析結(jié)果全院通報(bào), 臨床醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)藥學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí), 認(rèn)真閱讀說(shuō)明書(shū), 一定要嚴(yán)格掌握抗菌藥物的應(yīng)用指征,規(guī)范處方行為。藥師應(yīng)加強(qiáng)藥學(xué)知識(shí)培訓(xùn), 努力提高業(yè)務(wù)技能, 認(rèn)真執(zhí)行“四查十對(duì)”, 嚴(yán)格審查處方。通過(guò)處方點(diǎn)評(píng)分析,與醫(yī)師及時(shí)溝通, 共同提高處方質(zhì)量, 促進(jìn)合理用藥, 保障醫(yī)療安全。

［1］ 馮敏.我院2010年門(mén)診處方用藥分析.中外健康文摘, 2011(19): 58-59.

［2］ 蔡雪峰.門(mén)診處方用藥調(diào)查與分析.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2010,8(8):1090-1091.

［3］ 張勇.門(mén)診處方點(diǎn)評(píng)分析.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師, 2013,15(5):195-196.

［4］ 李茜.某三級(jí)甲等教學(xué)醫(yī)院門(mén)診處方點(diǎn)評(píng)及用藥分析.中國(guó)藥師, 2013,16(2):275-277.

［5］ 吳瑋峰,徐峰,張曄,等.2005～2010年我院住院患者抗菌藥利用分析.中國(guó)藥師, 2012,15(4):531-534.

015000 巴市醫(yī)院老干所