MANTIS脊柱系統(tǒng)手術治療腰椎退變性疾病的手術配合與護理

梁 姣, 王曉娟, 謝東瑋

(新疆醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院手術麻醉科， 烏魯木齊 830000)

運用脊柱微創(chuàng)技術目前已經(jīng)逐漸成為脊柱疾患治療的趨勢，MANTIS脊柱內固定系統(tǒng)與同類經(jīng)皮椎弓根螺釘內固定系統(tǒng)比較，操作方便，基本可在直視下完成手術[1]，運用微創(chuàng)技術開展經(jīng)皮椎弓根螺釘內固定術治療腰椎退變性疾病具有良好的發(fā)展前景[ 2-4 ]。新疆醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院于2010年11月-2013年12月手術配合后路MANTIS脊柱內固定系統(tǒng)治療腰椎退變性疾病患者89例，獲得醫(yī)患滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料89例患者均為單純腰椎間盤突出患者，男性58例, 女性31例；年齡49～71歲,平均58.7歲。單椎間隙36例，雙椎間隙53例；所有患者均在全麻下行MANTIS脊柱系統(tǒng)手術。

1.2手術操作及方法手術采用全麻，患者俯臥于手術臺上，在G型臂透視下定位后確定需固定節(jié)段，應用擴張器擴張后直視下或腰椎MENTRX間盤鏡輔助下行間盤摘除、根管擴大、椎管擴大。徹底清除椎間盤組織椎間軟骨終板，椎間隙內植入自體骨、同種異體骨，然后植入cage。將Jam Shidi(穿刺針)經(jīng)過皮膚切口插入椎弓根進針點，透視下確定椎弓根的位置。用Jam Shidi針打通進入椎弓根的通路，透視下確定穿刺針在椎弓根內，取出Jam Shidi內套針，將K絲插入椎體。沿K絲逐級放置Slim擴張器。插入中空擴張器后取出初始擴張器，沿K絲放置空心開路錐，拔出空心開路錐，沿K絲插入空心攻絲，透視下確定攻絲插入深度及螺釘長度。拔出攻絲建立好椎弓根通道，安裝MANTIS螺釘組件，透視下確定螺釘放置正確，拆卸螺釘起子。將棒矯形軸桿固定在釘頭中。將矯形連接裝置固定到棒矯形軸桿上。鎖定連接棒矯形連接裝置，最終逐一擰緊螺母。拆除組套配件，減壓側大量生理鹽水沖洗確保椎管內無骨粒，放置引流管。逐層縫合各層組織。

1.3護理措施

1.3.1 術前護理 術前1 d,評估患者的心理狀況, 由于病史長，病情嚴重，對新技術缺乏信心，因此多數(shù)患者會產生不同程度的恐懼、焦慮等不良情緒。對表現(xiàn)為焦慮和恐懼的患者，護理人員應與患者和其家屬加強溝通，通過圖片資料讓患者了解成功病例，請有成功手術經(jīng)歷的患者以親身經(jīng)歷來安慰鼓勵他們，對患者家屬講解手術方法及手術對患者的重要意義，并鼓勵家屬陪伴，使患者能夠得到來自于親人的安慰、支持與鼓勵，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，主動配合手術和功能鍛煉。

1.3.2 術前準備

1.3.2.1 手術間及用物準備 手術在層流潔凈手術室進行，室溫保持在22～25℃，濕度40%～60%,播放輕音樂，使患者放松心情[5]。備好可透視床、G型臂、鉛衣、鉛屏風、俯臥位弓型架、軟墊、約束帶、踩腳凳、高頻電刀、負壓吸引裝置等。

1.3.2.2 患者準備 術前1 h接患者到手術室，上肢靜脈穿刺，協(xié)助麻醉醫(yī)生進行氣管插管全麻，麻醉后導尿，眼瞼部涂抹紅霉素眼膏，用輸液貼閉和上下眼瞼。

1.3.3 術中配合

1.3.3.1 巡回護士配合 (1)手術床及俯臥位弓型架的管理。選擇電動前后可移位的可透視床，將床柱移至床尾，取掉床上軟墊，鋪床單，將俯臥位弓型架放于床中央，根據(jù)病人的身高、體質量調整弓型架的寬度及高度，用約束帶將弓型架固定于床上。(2)體位管理?；颊吒┡P于弓型架上，手術區(qū)域位于弓型架正上方，額面部墊硅膠頭圈，雙上肢自然彎曲向前放于頭兩側，注意用束臂帶固定，防止手臂下垂造成損傷。檢查患者胸部是否懸空，女性患者防止乳房受壓，男性患者檢查陰囊及陰莖，防止受壓[ 6]?；颊呦リP節(jié)下墊軟枕，保持生理彎曲狀。腳踝處墊軟枕，防止腳趾頂于床上。妥善固定導尿管及輸液管，約束帶固定于臀下位置。(3)G型臂的管理。G型臂從患者頭側的手術床下放入，使患者的手術部位位于透視球管透視的中央，球管與手術床呈80～90°夾角，G型臂顯示屏與球管之間放置鉛屏風。(4)術中患者安全的管理。由于病人長時間處于俯臥位，易受壓的部位有：額部、面頰部、肋弓下緣、腹股溝區(qū)、膝蓋、腳踝、腳趾、乳房(女性)、陰囊(男性)，術中巡回護士及時檢查患者體位是否有改變，檢查弓形架固定是否牢靠，防止發(fā)生墜床。每隔0.5 h把患者的面部上抬2 cm左右，雙手按摩患者的額頭部及顴骨部位的皮膚，防止壓瘡的發(fā)生，檢查患者的胸部是否懸空，保障患者的呼吸循環(huán)正常。抬起腳踝,腳趾按摩，每個部位按摩時間不少于5 min，并檢查四肢關節(jié)是否處于功能位，檢查各種管道是否通暢。(5)無菌操作的管理 。 由于該手術在G型臂透視下進行，對手術區(qū)域和G臂球管需建立無菌環(huán)境，包括手術部位消毒后鋪無菌單，G型臂球管必須用無菌單包裹，巡回護士要嚴格監(jiān)督無菌操作，減少人員的出入和走動，防止發(fā)生污染。

1.3.3.2 器械護士的配合 (1)G型臂透視下定位后確定需固定節(jié)段，協(xié)助醫(yī)生常規(guī)消毒鋪無菌單，無菌單包裹G型臂球管。(2)遞刀縱向切開皮膚，由小到大逐級遞擴張器擴張后直視下或腰椎MENTRX間盤鏡輔助下行間盤摘除、根管擴大、椎管擴大。(3)遞椎板咬骨鉗清除椎間盤組織椎間軟骨終板，椎間隙內植入自體骨、同種異體骨微骨粒，然后植入cage。(4)遞刀橫行切開筋膜，以便擴張組織，將Jam Shidi(穿刺針)經(jīng)過皮膚切口插入椎弓根進針點，透視下確定椎弓根的位置。(5)取出Jam Shidi內套針，遞K絲插入椎體1 cm左右，取下Jam Shidi的外軸，沿K絲穿過切口逐級放置Slim擴張器。(6)遞空心開路錐沿K絲放置，拔出空心開路錐，沿K絲插入空心攻絲。(7)遞螺釘組件安裝MANTIS，沿K絲擰入螺釘，遞棒矯形軸桿插到螺釘組件中，并固定在釘頭中。(8)遞矯形連接裝置固定到棒矯形軸桿上，鎖定連接棒矯形連接裝置。(9)遞MANTIS連接棒固定到連接器插入器上，并鎖定，引導連接棒穿過每對牽開器葉片，然后將其固定到螺釘?shù)腢形頭部中，逐一擰緊螺母，拆除組套配件。(10)遞大量生理鹽水沖洗減壓側，確保椎管內無骨粒，放置引流管。(11)清點用物，逐層縫合各層組織。術中器械護士配合的注意事項:(1)嚴格遵守無菌操作原則，監(jiān)督檢查參加手術人員的無菌操作。(2)熟悉脊柱的解剖位置，熟練掌握手術步驟。(3)對器械的名稱及用途、植入物使用的方法熟練掌握。(4)術中應做到動作敏捷，準確無誤、積極主動地配合每一個手術步驟。

2 結果

本組病例均順利完成手術 ,手術成功，整個手術過程中患者情緒穩(wěn)定，無呼吸、循環(huán)功能受阻，無壓瘡及其他相關手術并發(fā)癥。手術時間平均123 min;術中出血量100～220 mL,平均130 mL;無術后感染。術后病人感覺良好，對護理的滿意度達到94.7%，見表1。

表1 術后病人滿意度/%

3 討論

脊柱微創(chuàng)技術與以往的開放性手術相比，具有創(chuàng)傷小、療效好的優(yōu)勢，但患者對新技術的治療和護理存在信心不足、擔憂、恐懼等心理問題，這將使患者在生理和心理上都容易出現(xiàn)紊亂癥狀，遭受雙重痛苦的煎熬。這就要求圍手術期患者的護理工作不能僅限于提供配合手術需要的單純技術方面，而應該更加注重心理護理，提供一些心理指導，循序漸進地幫助他們了解一些手術知識。對患者術前實施人文護理，根據(jù)病人的文化程度、思想情緒進行健康宣教，建立良好的護患關系，取得病人的信任，熱心對待患者，根據(jù)患者不同的心理狀況和不同的病程，給予科學的、激勵性的宣教指導，使患者正視手術治療的必要性，消除緊張心理，以積極的心態(tài)配合手術與護理。

3.1體位護理手術中病人采取俯臥位，手術室護士應采取壓瘡預警機制，熟悉壓瘡產生的原因及易受壓的部位。通過對受壓部位臥位墊的調整，受壓部位的按摩，不僅增加了患者的舒適度，而且無壓瘡的發(fā)生。

3.2安全護理

3.2.1 手術中患者俯臥于弓型架上，有墜床的危險，巡回護士術前注意固定弓型架，防止手術中移位，術中每隔0.5 h檢查弓型架及患者的位置，防止發(fā)生墜床。

3.2.2 手術過程需要在“X”線機的透視下完成，因此，為了減少患者受到射線的傷害，巡回護士對患者手術范圍以外的肢體采取加蓋鉛衣進行保護，做到了人性化服務。

手術后患者對護理的滿意度達到94.7%，其中男性患者滿意度達到95.2%，女性患者達到94.2%。醫(yī)護配合默契，因此該技術對病人而言不僅安全，而且創(chuàng)傷小、恢復快，值得推廣,術后病人滿意度。

MANTIS脊柱微創(chuàng)技術是一項新手術技術，要求手術護士具有嫻熟的技術，仔細認真的工作態(tài)度和責任心、愛心，因此術前要求認真學習，充分準備，術中集中精力積極配合。

應用MANTIS脊柱內固定系統(tǒng)，技術要求相對較高，因此手術護士必須具有良好的臨床解剖知識，熟練掌握手術步驟和技術，同時，必須具有以患者為中心的服務理念、高度的責任心和職業(yè)道德。 嚴格的組織管理和密切的配合是手術成功的必要條件。本手術參與的人員較多，使用的儀器、器械復雜，醫(yī)護人員職責分明，各司其職，配合默契，保證手術順利進行，達到醫(yī)患滿意 。

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