社區(qū)失能老年人居家排藥服務的探索與評價

安美娟　黃煊

摘 要 目的：通過評價患者及家屬對居家排藥服務的滿意度和藥物漏服率等指標判斷排藥模式的效果。方法：開展全科醫(yī)生對患者的用藥方案整合及定期上門排藥服務，經(jīng)過1～2年的排藥服務跟蹤后，進行問卷調查，針對上門排藥前后的漏服率和滿意度等進行統(tǒng)計，分析此項服務的可行性。結果：醫(yī)生定期上門排藥后，患者的漏服率由86.7%下降為4.0%，97.3%的患者及家屬對此項服務表示滿意。結論：對失能老人提供上門排藥服藥能有效的降低藥物漏服率，使老年患者的生活質量及按時服藥的認知度得到改善，延緩并發(fā)癥，減輕家屬負擔，很好的解決了老年人的服藥問題。

關鍵詞 居家排藥 漏服率 滿意度

中圖分類號：R473.2 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2014）10-0014-03

ABSTRACT Objective： To determine the effect of the model of integration and arrangement of the prescribed drugs at patients home through evaluation of the satisfaction of the patients and their family members， the rate of drug leakage and other indicators. Methods： The general practitioners visited the patients home and integrated and arranged the prescribed drugs for them regularly. After tracing the practice for 1～2 years， the questionnaires survey was conducted and the leakage rate and patients satisfaction were analyzed for the feasibility of this service. Results： After carrying out the mode， the drug leakage rate of the patients dropped from 86.7% to 4.0%， and 97.3% of the patients and their families were satisfied with this service. Conclusion： Integration and arrangement of the prescribed drugs for the incapacitating elderly at their home reduces the leakage rate of drugs， which raises their quality of life， improves their awareness of medication， delays complication， and reduces the burden on their families. Its a good solution to the problem of the elderly medication.

KEY WORDS integration and arrangement of the prescribed drugs at home； leakage rate of medication； satisfaction

隨著社會文明和科學的發(fā)展，人類壽命不斷延長。據(jù)調查，截止2013年底，上海60歲及以上老年人口387.62萬人，占總人口的27.1%；80歲以上高齡老人為71.55萬人，比上年增加了4.51萬人，增長6.7%[1]。隨著年齡的增加、身體健康狀況欠佳、心理問題嚴重、生活上缺乏照顧等情況日益嚴重[2]，增齡老化性失能將嚴重影響老年人的生活質量并導致軀體及精神疾病的發(fā)生。而服藥問題是健康治療的重要環(huán)節(jié)，直接關系著老年人的疾病治療效果?；诶夏耆说纳硖攸c，如果沒有有效督促，他們平時會出現(xiàn)漏服、不規(guī)律服藥、不按劑量服藥、重復用藥等情況。綜合以上原因，由于老年人的生理、心理、疾病、用藥的特殊性，社區(qū)衛(wèi)生服務中心的全科醫(yī)生工作團隊應成為老年人用藥的守門人，迫切需要建立一套為老年人上門排藥服務的方案，防止漏服、多用藥和濫用藥。

上門排藥是由社區(qū)衛(wèi)生服務中心的全科醫(yī)生每周上門1次，對患者的所有用藥進行整合，將1周服用的藥物按順序排放在藥盒內(nèi)，指導患者每天按時用藥。上門排藥服務能為老年患者、特別是患有慢性病、需要長期服藥的老年人提供方便。

對象和方法

研究對象

本課題自2011年4月實施，在塘橋街道的23個居委中，按一定標準選取需要提供居家上門排藥服務的老年患者，依據(jù)入選標準及經(jīng)費的限制，分別進行為期2年、1年及9個月的上門排藥服務。入選標準：社區(qū)高齡、智力障礙、獨居等無行動自理能力的老人。其中首選診斷明確的高血壓、糖尿病、高脂血癥、腦梗塞、骨質疏松征等慢性病患者。補充說明：輕度智力障礙患者需事先完成1份癡呆評價表的評估。入選患者及家屬必須自愿參與且能進行自行服藥，所有入選患者事先簽訂上門排藥知情同意書。排除標準：①患有嚴重精神疾病的老年患者；②長期慢性感染性疾病及急性病老年患者。

將150例符合條件的患者隨機分為干預組75例（男性35例，女性40例）和對照組75例（男性33例，女性42例），年齡54～101歲，平均年齡80歲。

研究方法

干預內(nèi)容

首先以1個居委為1個服務單元，對需要長期服藥的干預組老年患者進行登記，與服藥者或其家屬簽訂1份排藥知情告知書。全科醫(yī)生依據(jù)老年人的病情需要，根據(jù)老年機體對藥物的吸收、分布、代謝、排泄的不同，嚴格遵循用藥指征。并根據(jù)疾病的不同，選擇適合老年人的藥物及適當?shù)膭┝?、劑型，避免相同種類藥品重復用藥的現(xiàn)象。endprint

全科醫(yī)生利用工作時間，上門對這些服藥對象進行用藥方案的整合，比如有重復用藥的，建議減少藥品種類等。然后免費提供排藥盒，把1周的藥物按時間順序安排妥當，對患者詳細的講解如何按照排藥盒上面的標記進行服藥，無自理能力的告知其照護者或保姆。對照組不施加任何干預措施。

質量控制

醫(yī)院派醫(yī)護人員定期上門進行督導、檢查、落實完成情況，同時依托街道社區(qū)志愿者做好監(jiān)督工作。

干預時間

由于初次實施排藥模式時，干預對象較少，入選干預組的人群按照入選時間分為3組，分別是2年前、1年前和9個月前開始實施這項服務。

調查問卷

干預方案實施1～2年后，分別對干預組和對照組設計不同的調查問卷，干預組主要對干預前后的漏服藥物情況和患者滿意度等做調查分析，對照組主要對漏服藥物情況和提供上門排藥服務的意愿做調查問答。

統(tǒng)計分析

采用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計分析，干預前后漏服藥物情況比較采用卡方檢驗，繪制圓形圖表示漏服藥物類型?；颊邼M意度與接受排藥服務時間的相關性比較采用Spearman秩相關（等級相關）。

討論

塘橋社區(qū)目前15歲以上常住人口為6.7萬人，糖尿病、高血壓病的患病率分別為9.7%和18.8%，一旦確診，長期、慢性、正確服藥是影響慢性病療效的主要因素之一。特別是老年人，由于神經(jīng)中樞功能衰退，容易漏服藥物。此外，由于腦功能失調而出現(xiàn)的智力衰退還易引發(fā)老年癡呆癥[3]。

上門集中排藥是由專業(yè)醫(yī)護人員接藥、排藥、發(fā)藥，醫(yī)護人員對藥品的保存、服用方法、配伍禁忌、注意事項比較了解，使藥物合理及正確使用率大大提高，還能督促和檢查老人是否按時服藥，防止漏服、錯服或多服藥的情況發(fā)生[4]。因此，塘橋社區(qū)衛(wèi)生服務中心目前推出的定期上門排藥服務，可以有效的緩解這一問題。特別是塘橋社區(qū)衛(wèi)生服務中心全科家庭醫(yī)師責任制的實施，為塘橋街道社區(qū)居民居家醫(yī)療建立了家庭健康檔案。衛(wèi)生部門已經(jīng)把社區(qū)醫(yī)療作為今后醫(yī)療體制改革和解決百姓醫(yī)療保健問題的一個關鍵性措施進行推進。

此次調查分析發(fā)現(xiàn)，排藥服務模式實施前，干預組75例患者中有65例存在漏服藥情況，通過全科醫(yī)生的定期上門排藥后，75例中只有3例存在漏服現(xiàn)象，有效的降低了患者漏服藥的次數(shù)。調查還發(fā)現(xiàn)需要長期服用藥物、藥物療效的不顯著導致老年人慢性病藥物漏服率較高。在全科醫(yī)生的監(jiān)督和指導后，患者的疾病認知和服藥依從性得到改善，有97.3%的患者對此項服務感到滿意。一半以上的對照組人群希望提供此項服務，并納入老年衛(wèi)生服務的范疇。筆者經(jīng)查閱相關資料發(fā)現(xiàn)，上門排藥服務以往少有人做過相關文獻研究。鑒于人力、物力、經(jīng)驗不足等諸多問題，我們調查的樣本量不多，服務時間也不是很長，此外在疾病的控制方面還有待做更深入的考察。

社區(qū)衛(wèi)生服務中心的全科醫(yī)生是居民的健康守門人，為社區(qū)老年慢性病患者提供上門排藥服務能有效控制慢性病、提高患者的生活質量。居家醫(yī)療服務與機構養(yǎng)老服務相比，具有成本較低、覆蓋面廣、服務方式靈活等諸多優(yōu)點，它可以用較小的成本滿足老年人的服務需求。更為重要的是，通過居家醫(yī)療服務，可以讓一部分家庭經(jīng)濟有困難的老年人的醫(yī)療需求得到滿足。構建中國特色的居家醫(yī)療服務體系能夠為老年人提供醫(yī)療咨詢、康復、精神慰藉等方面的服務，是對傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式的補充與更新，也是我國發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務、建立養(yǎng)老服務體系的一項重要內(nèi)容。

開展居家排藥服務，需要街道、民政、社區(qū)衛(wèi)生服務中心等諸多機構的共同參與，本項目依托街道老齡委的大力資助，得以開展。全科醫(yī)生雖然可以提供定期上門服務，但排藥這項服務每次花費時間長、醫(yī)師責任心大，且此項服務的收費并未納入醫(yī)療保險的范疇，繼續(xù)開展也受到經(jīng)費的限制，因此目前項目已暫時終止。此次在短時間、小范圍內(nèi)開展的人群探索性服務，還需要多角度驗證及評估項目的可行性和成本效果。希望今后能夠得到相關方面的政策支持與資助，在更多方面、更深層次進行探索研究，真正為社區(qū)老年人提供更好的醫(yī)療保健服務。

參考文獻

上海民政. 本市發(fā)布2013年上海市老年人口和老齡事業(yè)監(jiān)測統(tǒng)計信息[EB/OL]. [2014-04-11]. http：//www.shmzj.gov.cn/gb/shmzj/node4/node10/node1775/u1ai37519.html.

張燕， 唐根富， 朱敏貞. 空巢家庭的社區(qū)衛(wèi)生服務模式[J]. 中國老年學雜志， 2005， 25（7）： 869-870.

馬靜， 席淑華. 社區(qū)高齡獨居老人意外傷害易感性和干預模式[J]. 解放軍護理雜志， 2008， 25（8）： 29-30.

郁永花， 吳玲. 淺談養(yǎng)老機構集中排藥的體會[J].基層醫(yī)學論壇， 2011， 15（3）： 57-58.

上海市人民政府. 上海市民政局關于進一步規(guī)范本市社區(qū)居家養(yǎng)老服務工作的通知滬民福發(fā)（2009）26號[EB/OL]. [2013-06-13]. http：//www.cncaprc.gov.cn/zhengce/730.jhtml.

（收稿日期：2013-06-13）endprint

全科醫(yī)生利用工作時間，上門對這些服藥對象進行用藥方案的整合，比如有重復用藥的，建議減少藥品種類等。然后免費提供排藥盒，把1周的藥物按時間順序安排妥當，對患者詳細的講解如何按照排藥盒上面的標記進行服藥，無自理能力的告知其照護者或保姆。對照組不施加任何干預措施。

質量控制

醫(yī)院派醫(yī)護人員定期上門進行督導、檢查、落實完成情況，同時依托街道社區(qū)志愿者做好監(jiān)督工作。

干預時間

由于初次實施排藥模式時，干預對象較少，入選干預組的人群按照入選時間分為3組，分別是2年前、1年前和9個月前開始實施這項服務。

調查問卷

干預方案實施1～2年后，分別對干預組和對照組設計不同的調查問卷，干預組主要對干預前后的漏服藥物情況和患者滿意度等做調查分析，對照組主要對漏服藥物情況和提供上門排藥服務的意愿做調查問答。

統(tǒng)計分析

采用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計分析，干預前后漏服藥物情況比較采用卡方檢驗，繪制圓形圖表示漏服藥物類型?；颊邼M意度與接受排藥服務時間的相關性比較采用Spearman秩相關（等級相關）。

討論

塘橋社區(qū)目前15歲以上常住人口為6.7萬人，糖尿病、高血壓病的患病率分別為9.7%和18.8%，一旦確診，長期、慢性、正確服藥是影響慢性病療效的主要因素之一。特別是老年人，由于神經(jīng)中樞功能衰退，容易漏服藥物。此外，由于腦功能失調而出現(xiàn)的智力衰退還易引發(fā)老年癡呆癥[3]。

上門集中排藥是由專業(yè)醫(yī)護人員接藥、排藥、發(fā)藥，醫(yī)護人員對藥品的保存、服用方法、配伍禁忌、注意事項比較了解，使藥物合理及正確使用率大大提高，還能督促和檢查老人是否按時服藥，防止漏服、錯服或多服藥的情況發(fā)生[4]。因此，塘橋社區(qū)衛(wèi)生服務中心目前推出的定期上門排藥服務，可以有效的緩解這一問題。特別是塘橋社區(qū)衛(wèi)生服務中心全科家庭醫(yī)師責任制的實施，為塘橋街道社區(qū)居民居家醫(yī)療建立了家庭健康檔案。衛(wèi)生部門已經(jīng)把社區(qū)醫(yī)療作為今后醫(yī)療體制改革和解決百姓醫(yī)療保健問題的一個關鍵性措施進行推進。

此次調查分析發(fā)現(xiàn)，排藥服務模式實施前，干預組75例患者中有65例存在漏服藥情況，通過全科醫(yī)生的定期上門排藥后，75例中只有3例存在漏服現(xiàn)象，有效的降低了患者漏服藥的次數(shù)。調查還發(fā)現(xiàn)需要長期服用藥物、藥物療效的不顯著導致老年人慢性病藥物漏服率較高。在全科醫(yī)生的監(jiān)督和指導后，患者的疾病認知和服藥依從性得到改善，有97.3%的患者對此項服務感到滿意。一半以上的對照組人群希望提供此項服務，并納入老年衛(wèi)生服務的范疇。筆者經(jīng)查閱相關資料發(fā)現(xiàn)，上門排藥服務以往少有人做過相關文獻研究。鑒于人力、物力、經(jīng)驗不足等諸多問題，我們調查的樣本量不多，服務時間也不是很長，此外在疾病的控制方面還有待做更深入的考察。

社區(qū)衛(wèi)生服務中心的全科醫(yī)生是居民的健康守門人，為社區(qū)老年慢性病患者提供上門排藥服務能有效控制慢性病、提高患者的生活質量。居家醫(yī)療服務與機構養(yǎng)老服務相比，具有成本較低、覆蓋面廣、服務方式靈活等諸多優(yōu)點，它可以用較小的成本滿足老年人的服務需求。更為重要的是，通過居家醫(yī)療服務，可以讓一部分家庭經(jīng)濟有困難的老年人的醫(yī)療需求得到滿足。構建中國特色的居家醫(yī)療服務體系能夠為老年人提供醫(yī)療咨詢、康復、精神慰藉等方面的服務，是對傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式的補充與更新，也是我國發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務、建立養(yǎng)老服務體系的一項重要內(nèi)容。

開展居家排藥服務，需要街道、民政、社區(qū)衛(wèi)生服務中心等諸多機構的共同參與，本項目依托街道老齡委的大力資助，得以開展。全科醫(yī)生雖然可以提供定期上門服務，但排藥這項服務每次花費時間長、醫(yī)師責任心大，且此項服務的收費并未納入醫(yī)療保險的范疇，繼續(xù)開展也受到經(jīng)費的限制，因此目前項目已暫時終止。此次在短時間、小范圍內(nèi)開展的人群探索性服務，還需要多角度驗證及評估項目的可行性和成本效果。希望今后能夠得到相關方面的政策支持與資助，在更多方面、更深層次進行探索研究，真正為社區(qū)老年人提供更好的醫(yī)療保健服務。

參考文獻

上海民政. 本市發(fā)布2013年上海市老年人口和老齡事業(yè)監(jiān)測統(tǒng)計信息[EB/OL]. [2014-04-11]. http：//www.shmzj.gov.cn/gb/shmzj/node4/node10/node1775/u1ai37519.html.

張燕， 唐根富， 朱敏貞. 空巢家庭的社區(qū)衛(wèi)生服務模式[J]. 中國老年學雜志， 2005， 25（7）： 869-870.

馬靜， 席淑華. 社區(qū)高齡獨居老人意外傷害易感性和干預模式[J]. 解放軍護理雜志， 2008， 25（8）： 29-30.

郁永花， 吳玲. 淺談養(yǎng)老機構集中排藥的體會[J].基層醫(yī)學論壇， 2011， 15（3）： 57-58.

上海市人民政府. 上海市民政局關于進一步規(guī)范本市社區(qū)居家養(yǎng)老服務工作的通知滬民福發(fā)（2009）26號[EB/OL]. [2013-06-13]. http：//www.cncaprc.gov.cn/zhengce/730.jhtml.

（收稿日期：2013-06-13）endprint

全科醫(yī)生利用工作時間，上門對這些服藥對象進行用藥方案的整合，比如有重復用藥的，建議減少藥品種類等。然后免費提供排藥盒，把1周的藥物按時間順序安排妥當，對患者詳細的講解如何按照排藥盒上面的標記進行服藥，無自理能力的告知其照護者或保姆。對照組不施加任何干預措施。

質量控制

醫(yī)院派醫(yī)護人員定期上門進行督導、檢查、落實完成情況，同時依托街道社區(qū)志愿者做好監(jiān)督工作。

干預時間

由于初次實施排藥模式時，干預對象較少，入選干預組的人群按照入選時間分為3組，分別是2年前、1年前和9個月前開始實施這項服務。

調查問卷

干預方案實施1～2年后，分別對干預組和對照組設計不同的調查問卷，干預組主要對干預前后的漏服藥物情況和患者滿意度等做調查分析，對照組主要對漏服藥物情況和提供上門排藥服務的意愿做調查問答。

統(tǒng)計分析

采用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計分析，干預前后漏服藥物情況比較采用卡方檢驗，繪制圓形圖表示漏服藥物類型?；颊邼M意度與接受排藥服務時間的相關性比較采用Spearman秩相關（等級相關）。

討論

塘橋社區(qū)目前15歲以上常住人口為6.7萬人，糖尿病、高血壓病的患病率分別為9.7%和18.8%，一旦確診，長期、慢性、正確服藥是影響慢性病療效的主要因素之一。特別是老年人，由于神經(jīng)中樞功能衰退，容易漏服藥物。此外，由于腦功能失調而出現(xiàn)的智力衰退還易引發(fā)老年癡呆癥[3]。

上門集中排藥是由專業(yè)醫(yī)護人員接藥、排藥、發(fā)藥，醫(yī)護人員對藥品的保存、服用方法、配伍禁忌、注意事項比較了解，使藥物合理及正確使用率大大提高，還能督促和檢查老人是否按時服藥，防止漏服、錯服或多服藥的情況發(fā)生[4]。因此，塘橋社區(qū)衛(wèi)生服務中心目前推出的定期上門排藥服務，可以有效的緩解這一問題。特別是塘橋社區(qū)衛(wèi)生服務中心全科家庭醫(yī)師責任制的實施，為塘橋街道社區(qū)居民居家醫(yī)療建立了家庭健康檔案。衛(wèi)生部門已經(jīng)把社區(qū)醫(yī)療作為今后醫(yī)療體制改革和解決百姓醫(yī)療保健問題的一個關鍵性措施進行推進。

此次調查分析發(fā)現(xiàn)，排藥服務模式實施前，干預組75例患者中有65例存在漏服藥情況，通過全科醫(yī)生的定期上門排藥后，75例中只有3例存在漏服現(xiàn)象，有效的降低了患者漏服藥的次數(shù)。調查還發(fā)現(xiàn)需要長期服用藥物、藥物療效的不顯著導致老年人慢性病藥物漏服率較高。在全科醫(yī)生的監(jiān)督和指導后，患者的疾病認知和服藥依從性得到改善，有97.3%的患者對此項服務感到滿意。一半以上的對照組人群希望提供此項服務，并納入老年衛(wèi)生服務的范疇。筆者經(jīng)查閱相關資料發(fā)現(xiàn)，上門排藥服務以往少有人做過相關文獻研究。鑒于人力、物力、經(jīng)驗不足等諸多問題，我們調查的樣本量不多，服務時間也不是很長，此外在疾病的控制方面還有待做更深入的考察。

社區(qū)衛(wèi)生服務中心的全科醫(yī)生是居民的健康守門人，為社區(qū)老年慢性病患者提供上門排藥服務能有效控制慢性病、提高患者的生活質量。居家醫(yī)療服務與機構養(yǎng)老服務相比，具有成本較低、覆蓋面廣、服務方式靈活等諸多優(yōu)點，它可以用較小的成本滿足老年人的服務需求。更為重要的是，通過居家醫(yī)療服務，可以讓一部分家庭經(jīng)濟有困難的老年人的醫(yī)療需求得到滿足。構建中國特色的居家醫(yī)療服務體系能夠為老年人提供醫(yī)療咨詢、康復、精神慰藉等方面的服務，是對傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式的補充與更新，也是我國發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務、建立養(yǎng)老服務體系的一項重要內(nèi)容。

開展居家排藥服務，需要街道、民政、社區(qū)衛(wèi)生服務中心等諸多機構的共同參與，本項目依托街道老齡委的大力資助，得以開展。全科醫(yī)生雖然可以提供定期上門服務，但排藥這項服務每次花費時間長、醫(yī)師責任心大，且此項服務的收費并未納入醫(yī)療保險的范疇，繼續(xù)開展也受到經(jīng)費的限制，因此目前項目已暫時終止。此次在短時間、小范圍內(nèi)開展的人群探索性服務，還需要多角度驗證及評估項目的可行性和成本效果。希望今后能夠得到相關方面的政策支持與資助，在更多方面、更深層次進行探索研究，真正為社區(qū)老年人提供更好的醫(yī)療保健服務。

參考文獻

上海民政. 本市發(fā)布2013年上海市老年人口和老齡事業(yè)監(jiān)測統(tǒng)計信息[EB/OL]. [2014-04-11]. http：//www.shmzj.gov.cn/gb/shmzj/node4/node10/node1775/u1ai37519.html.

張燕， 唐根富， 朱敏貞. 空巢家庭的社區(qū)衛(wèi)生服務模式[J]. 中國老年學雜志， 2005， 25（7）： 869-870.

馬靜， 席淑華. 社區(qū)高齡獨居老人意外傷害易感性和干預模式[J]. 解放軍護理雜志， 2008， 25（8）： 29-30.

郁永花， 吳玲. 淺談養(yǎng)老機構集中排藥的體會[J].基層醫(yī)學論壇， 2011， 15（3）： 57-58.

上海市人民政府. 上海市民政局關于進一步規(guī)范本市社區(qū)居家養(yǎng)老服務工作的通知滬民福發(fā)（2009）26號[EB/OL]. [2013-06-13]. http：//www.cncaprc.gov.cn/zhengce/730.jhtml.

（收稿日期：2013-06-13）endprint