糖尿病患者血糖達(dá)標(biāo)與全科醫(yī)療服務(wù)分析

樊愛(ài)青等

摘 要 目的：調(diào)查糖尿病患者血糖達(dá)標(biāo)情況，分析全科醫(yī)療服務(wù)。方法：采取入戶面對(duì)面問(wèn)卷調(diào)查，用Logistic等方法分析結(jié)果。結(jié)果：血壓、藥物治療、糖尿病認(rèn)知和糖化血紅蛋白，是影響社區(qū)糖尿病管理全面達(dá)標(biāo)的主要因素，也是全科醫(yī)生的管理重點(diǎn)。結(jié)論：社區(qū)糖尿病防治管理可試行全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)，固定醫(yī)患關(guān)系，達(dá)到診療個(gè)體化，促進(jìn)就診，治療與轉(zhuǎn)診的依從性，有效控制患者血糖。

關(guān)鍵詞 糖尿病 血糖控制 全科醫(yī)療 社區(qū)

ABSTRACT Objective： To investigate the attainment of the indicators of glycemic control of the patients with diabetes and analyze the general practice service. Methods： The investigation used the face to face questionnaires at home， and the results were analyzed with logistic and other methods. Results： Blood pressure， medication， diabetes cognition， and glycosylated hemoglobin were the main factors which impacted the comprehensive attainment of indicators of the community management of glycemic control. Conclusion： Community prevention， treatment and management of diabetes can try to use the general practitioners team service that fixes the relationship between the doctors and patients， achieves the individualized treatment， promotes the compliance of visits， treatment and referral so as to effectively control of blood glucose of the patients.

KEY WORDS diabetes； glycemic control； general practice； community

本研究對(duì)全科醫(yī)療服務(wù)下的社區(qū)糖尿病患者血糖控制現(xiàn)狀進(jìn)行分析。

對(duì)象與方法

調(diào)查對(duì)象

上海浦東新區(qū)六灶社區(qū)糖尿病管理登記人數(shù)600余例，隨機(jī)抽取其中200例。

調(diào)查方法

自制調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括一般人口學(xué)特征；生活方式；空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、血脂、血壓、肝腎功能、腰臀檢驗(yàn)值；用藥情況、服藥依從性；糖尿病知識(shí)知曉率等。我中心全科醫(yī)師入戶面對(duì)面調(diào)查。

統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件作描述性分析和Logistic回歸分析。

社區(qū)全科醫(yī)療服務(wù)

全科醫(yī)師對(duì)在冊(cè)管理簽約服務(wù)的糖尿病患者定期（一季度一次）隨訪，監(jiān)測(cè)血糖，身高、體重、腰圍、臀圍、血壓，了解用藥情況。由全科醫(yī)師負(fù)責(zé)建立以村為單位的群組管理。試行全科醫(yī)療固定簽約服務(wù)對(duì)象診療管理，即簽約居民就診于簽約的全科醫(yī)師門診，全科醫(yī)師提供個(gè)性化健康宣教和治療。

討論

六灶社區(qū)位于城鄉(xiāng)結(jié)合部，本研究的糖尿病患者是原在冊(cè)的管理對(duì)象，56～75歲占84%，文化層次、經(jīng)濟(jì)收入相對(duì)較低。超重、肥胖占62%，70.50%的患者能飲食控制，78.50%的患者每年至少1次接受糖尿病知識(shí)的集體宣教，16%的患者能規(guī)律運(yùn)動(dòng)。全科醫(yī)生應(yīng)將改變患者日常行為和生活方式作為重點(diǎn)來(lái)抓[3]，建立以村為單位的群組管理模式，結(jié)合醫(yī)療聯(lián)合體模式下人才、技術(shù)的共享平臺(tái)，加強(qiáng)管理。

調(diào)查顯示，能接受胰島素治療的較少，大部分患者認(rèn)為胰島素使用麻煩復(fù)雜，價(jià)格貴，有的認(rèn)為胰島素副作用大而不接受。血糖降低或增高后有些患者自行減少或加大藥物量，致使血糖控制不穩(wěn)定?？傮w血糖自我監(jiān)測(cè)意識(shí)較差，治療和轉(zhuǎn)診的依從性不夠。由于原來(lái)單一的疾病診療模式及其社區(qū)醫(yī)療資源相對(duì)不足，醫(yī)患間互動(dòng)交流少。采取全科醫(yī)療全程的、個(gè)性化服務(wù)可以獲得較佳的健康結(jié)局。世界各國(guó)的醫(yī)療實(shí)踐表明，以全科醫(yī)生為骨干的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)將是低成本，高效率的醫(yī)療體系的基礎(chǔ)[4]。

我國(guó)的慢性病管理還未建立起像英國(guó)QOF（quality and outcomes framework）這樣統(tǒng)一嚴(yán)謹(jǐn)?shù)馁|(zhì)量考核體系[5]，而且全科醫(yī)師相對(duì)匱乏?？稍囆谢颊?全科-?？圃\療管理模式，由以全科醫(yī)師為主體的全科團(tuán)隊(duì)（全科醫(yī)師，公共衛(wèi)生，護(hù)理康復(fù)等）的全程管理，提供個(gè)性化診療服務(wù)菜單（據(jù)健康評(píng)估就診、轉(zhuǎn)診、護(hù)理康復(fù)指導(dǎo)等）。這一模式同樣適用于其他慢性病防治工作。充分發(fā)揮全科團(tuán)隊(duì)作用是社區(qū)慢性病防治工作上的重要任務(wù)，也是全科醫(yī)師立足社區(qū)的努力方向。

參考文獻(xiàn)

林蘭，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)內(nèi)分泌專業(yè)委員會(huì). 糖尿病中西醫(yī)結(jié)合診療規(guī)范[M]. 北京：軍事醫(yī)學(xué)出版社， 2010： 1.

中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì). 中國(guó)2型糖尿病防治指南[M]. 北京： 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社， 2010：序-15.

胡娟. 全科醫(yī)生在糖尿病社區(qū)防治中的作用[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2012， 18（25）： 28-20.

祝墡珠. 全科醫(yī)療服務(wù)模式認(rèn)識(shí)與發(fā)展[J]. 中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志， 2012， 32（4）： 246-253.

王嵐，杜亞平. 中英全科醫(yī)療服務(wù)模式的比較與探討[J]. 全科醫(yī)學(xué)臨床與教育， 2011， 9（3）： 241-243.

（收稿日期：2013-08-15）

摘 要 目的：調(diào)查糖尿病患者血糖達(dá)標(biāo)情況，分析全科醫(yī)療服務(wù)。方法：采取入戶面對(duì)面問(wèn)卷調(diào)查，用Logistic等方法分析結(jié)果。結(jié)果：血壓、藥物治療、糖尿病認(rèn)知和糖化血紅蛋白，是影響社區(qū)糖尿病管理全面達(dá)標(biāo)的主要因素，也是全科醫(yī)生的管理重點(diǎn)。結(jié)論：社區(qū)糖尿病防治管理可試行全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)，固定醫(yī)患關(guān)系，達(dá)到診療個(gè)體化，促進(jìn)就診，治療與轉(zhuǎn)診的依從性，有效控制患者血糖。

關(guān)鍵詞 糖尿病 血糖控制 全科醫(yī)療 社區(qū)

ABSTRACT Objective： To investigate the attainment of the indicators of glycemic control of the patients with diabetes and analyze the general practice service. Methods： The investigation used the face to face questionnaires at home， and the results were analyzed with logistic and other methods. Results： Blood pressure， medication， diabetes cognition， and glycosylated hemoglobin were the main factors which impacted the comprehensive attainment of indicators of the community management of glycemic control. Conclusion： Community prevention， treatment and management of diabetes can try to use the general practitioners team service that fixes the relationship between the doctors and patients， achieves the individualized treatment， promotes the compliance of visits， treatment and referral so as to effectively control of blood glucose of the patients.

KEY WORDS diabetes； glycemic control； general practice； community

本研究對(duì)全科醫(yī)療服務(wù)下的社區(qū)糖尿病患者血糖控制現(xiàn)狀進(jìn)行分析。

對(duì)象與方法

調(diào)查對(duì)象

上海浦東新區(qū)六灶社區(qū)糖尿病管理登記人數(shù)600余例，隨機(jī)抽取其中200例。

調(diào)查方法

自制調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括一般人口學(xué)特征；生活方式；空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、血脂、血壓、肝腎功能、腰臀檢驗(yàn)值；用藥情況、服藥依從性；糖尿病知識(shí)知曉率等。我中心全科醫(yī)師入戶面對(duì)面調(diào)查。

統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件作描述性分析和Logistic回歸分析。

社區(qū)全科醫(yī)療服務(wù)

全科醫(yī)師對(duì)在冊(cè)管理簽約服務(wù)的糖尿病患者定期（一季度一次）隨訪，監(jiān)測(cè)血糖，身高、體重、腰圍、臀圍、血壓，了解用藥情況。由全科醫(yī)師負(fù)責(zé)建立以村為單位的群組管理。試行全科醫(yī)療固定簽約服務(wù)對(duì)象診療管理，即簽約居民就診于簽約的全科醫(yī)師門診，全科醫(yī)師提供個(gè)性化健康宣教和治療。

討論

六灶社區(qū)位于城鄉(xiāng)結(jié)合部，本研究的糖尿病患者是原在冊(cè)的管理對(duì)象，56～75歲占84%，文化層次、經(jīng)濟(jì)收入相對(duì)較低。超重、肥胖占62%，70.50%的患者能飲食控制，78.50%的患者每年至少1次接受糖尿病知識(shí)的集體宣教，16%的患者能規(guī)律運(yùn)動(dòng)。全科醫(yī)生應(yīng)將改變患者日常行為和生活方式作為重點(diǎn)來(lái)抓[3]，建立以村為單位的群組管理模式，結(jié)合醫(yī)療聯(lián)合體模式下人才、技術(shù)的共享平臺(tái)，加強(qiáng)管理。

調(diào)查顯示，能接受胰島素治療的較少，大部分患者認(rèn)為胰島素使用麻煩復(fù)雜，價(jià)格貴，有的認(rèn)為胰島素副作用大而不接受。血糖降低或增高后有些患者自行減少或加大藥物量，致使血糖控制不穩(wěn)定?？傮w血糖自我監(jiān)測(cè)意識(shí)較差，治療和轉(zhuǎn)診的依從性不夠。由于原來(lái)單一的疾病診療模式及其社區(qū)醫(yī)療資源相對(duì)不足，醫(yī)患間互動(dòng)交流少。采取全科醫(yī)療全程的、個(gè)性化服務(wù)可以獲得較佳的健康結(jié)局。世界各國(guó)的醫(yī)療實(shí)踐表明，以全科醫(yī)生為骨干的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)將是低成本，高效率的醫(yī)療體系的基礎(chǔ)[4]。

我國(guó)的慢性病管理還未建立起像英國(guó)QOF（quality and outcomes framework）這樣統(tǒng)一嚴(yán)謹(jǐn)?shù)馁|(zhì)量考核體系[5]，而且全科醫(yī)師相對(duì)匱乏?？稍囆谢颊?全科-?？圃\療管理模式，由以全科醫(yī)師為主體的全科團(tuán)隊(duì)（全科醫(yī)師，公共衛(wèi)生，護(hù)理康復(fù)等）的全程管理，提供個(gè)性化診療服務(wù)菜單（據(jù)健康評(píng)估就診、轉(zhuǎn)診、護(hù)理康復(fù)指導(dǎo)等）。這一模式同樣適用于其他慢性病防治工作。充分發(fā)揮全科團(tuán)隊(duì)作用是社區(qū)慢性病防治工作上的重要任務(wù)，也是全科醫(yī)師立足社區(qū)的努力方向。

參考文獻(xiàn)

林蘭，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)內(nèi)分泌專業(yè)委員會(huì). 糖尿病中西醫(yī)結(jié)合診療規(guī)范[M]. 北京：軍事醫(yī)學(xué)出版社， 2010： 1.

中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì). 中國(guó)2型糖尿病防治指南[M]. 北京： 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社， 2010：序-15.

胡娟. 全科醫(yī)生在糖尿病社區(qū)防治中的作用[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2012， 18（25）： 28-20.

祝墡珠. 全科醫(yī)療服務(wù)模式認(rèn)識(shí)與發(fā)展[J]. 中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志， 2012， 32（4）： 246-253.

王嵐，杜亞平. 中英全科醫(yī)療服務(wù)模式的比較與探討[J]. 全科醫(yī)學(xué)臨床與教育， 2011， 9（3）： 241-243.

（收稿日期：2013-08-15）

摘 要 目的：調(diào)查糖尿病患者血糖達(dá)標(biāo)情況，分析全科醫(yī)療服務(wù)。方法：采取入戶面對(duì)面問(wèn)卷調(diào)查，用Logistic等方法分析結(jié)果。結(jié)果：血壓、藥物治療、糖尿病認(rèn)知和糖化血紅蛋白，是影響社區(qū)糖尿病管理全面達(dá)標(biāo)的主要因素，也是全科醫(yī)生的管理重點(diǎn)。結(jié)論：社區(qū)糖尿病防治管理可試行全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)，固定醫(yī)患關(guān)系，達(dá)到診療個(gè)體化，促進(jìn)就診，治療與轉(zhuǎn)診的依從性，有效控制患者血糖。

關(guān)鍵詞 糖尿病 血糖控制 全科醫(yī)療 社區(qū)

ABSTRACT Objective： To investigate the attainment of the indicators of glycemic control of the patients with diabetes and analyze the general practice service. Methods： The investigation used the face to face questionnaires at home， and the results were analyzed with logistic and other methods. Results： Blood pressure， medication， diabetes cognition， and glycosylated hemoglobin were the main factors which impacted the comprehensive attainment of indicators of the community management of glycemic control. Conclusion： Community prevention， treatment and management of diabetes can try to use the general practitioners team service that fixes the relationship between the doctors and patients， achieves the individualized treatment， promotes the compliance of visits， treatment and referral so as to effectively control of blood glucose of the patients.

KEY WORDS diabetes； glycemic control； general practice； community

本研究對(duì)全科醫(yī)療服務(wù)下的社區(qū)糖尿病患者血糖控制現(xiàn)狀進(jìn)行分析。

對(duì)象與方法

調(diào)查對(duì)象

上海浦東新區(qū)六灶社區(qū)糖尿病管理登記人數(shù)600余例，隨機(jī)抽取其中200例。

調(diào)查方法

自制調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括一般人口學(xué)特征；生活方式；空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、血脂、血壓、肝腎功能、腰臀檢驗(yàn)值；用藥情況、服藥依從性；糖尿病知識(shí)知曉率等。我中心全科醫(yī)師入戶面對(duì)面調(diào)查。

統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件作描述性分析和Logistic回歸分析。

社區(qū)全科醫(yī)療服務(wù)

全科醫(yī)師對(duì)在冊(cè)管理簽約服務(wù)的糖尿病患者定期（一季度一次）隨訪，監(jiān)測(cè)血糖，身高、體重、腰圍、臀圍、血壓，了解用藥情況。由全科醫(yī)師負(fù)責(zé)建立以村為單位的群組管理。試行全科醫(yī)療固定簽約服務(wù)對(duì)象診療管理，即簽約居民就診于簽約的全科醫(yī)師門診，全科醫(yī)師提供個(gè)性化健康宣教和治療。

討論

六灶社區(qū)位于城鄉(xiāng)結(jié)合部，本研究的糖尿病患者是原在冊(cè)的管理對(duì)象，56～75歲占84%，文化層次、經(jīng)濟(jì)收入相對(duì)較低。超重、肥胖占62%，70.50%的患者能飲食控制，78.50%的患者每年至少1次接受糖尿病知識(shí)的集體宣教，16%的患者能規(guī)律運(yùn)動(dòng)。全科醫(yī)生應(yīng)將改變患者日常行為和生活方式作為重點(diǎn)來(lái)抓[3]，建立以村為單位的群組管理模式，結(jié)合醫(yī)療聯(lián)合體模式下人才、技術(shù)的共享平臺(tái)，加強(qiáng)管理。

調(diào)查顯示，能接受胰島素治療的較少，大部分患者認(rèn)為胰島素使用麻煩復(fù)雜，價(jià)格貴，有的認(rèn)為胰島素副作用大而不接受。血糖降低或增高后有些患者自行減少或加大藥物量，致使血糖控制不穩(wěn)定?？傮w血糖自我監(jiān)測(cè)意識(shí)較差，治療和轉(zhuǎn)診的依從性不夠。由于原來(lái)單一的疾病診療模式及其社區(qū)醫(yī)療資源相對(duì)不足，醫(yī)患間互動(dòng)交流少。采取全科醫(yī)療全程的、個(gè)性化服務(wù)可以獲得較佳的健康結(jié)局。世界各國(guó)的醫(yī)療實(shí)踐表明，以全科醫(yī)生為骨干的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)將是低成本，高效率的醫(yī)療體系的基礎(chǔ)[4]。

我國(guó)的慢性病管理還未建立起像英國(guó)QOF（quality and outcomes framework）這樣統(tǒng)一嚴(yán)謹(jǐn)?shù)馁|(zhì)量考核體系[5]，而且全科醫(yī)師相對(duì)匱乏?？稍囆谢颊?全科-專科診療管理模式，由以全科醫(yī)師為主體的全科團(tuán)隊(duì)（全科醫(yī)師，公共衛(wèi)生，護(hù)理康復(fù)等）的全程管理，提供個(gè)性化診療服務(wù)菜單（據(jù)健康評(píng)估就診、轉(zhuǎn)診、護(hù)理康復(fù)指導(dǎo)等）。這一模式同樣適用于其他慢性病防治工作。充分發(fā)揮全科團(tuán)隊(duì)作用是社區(qū)慢性病防治工作上的重要任務(wù)，也是全科醫(yī)師立足社區(qū)的努力方向。

參考文獻(xiàn)

林蘭，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)內(nèi)分泌專業(yè)委員會(huì). 糖尿病中西醫(yī)結(jié)合診療規(guī)范[M]. 北京：軍事醫(yī)學(xué)出版社， 2010： 1.

中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì). 中國(guó)2型糖尿病防治指南[M]. 北京： 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社， 2010：序-15.

胡娟. 全科醫(yī)生在糖尿病社區(qū)防治中的作用[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2012， 18（25）： 28-20.

祝墡珠. 全科醫(yī)療服務(wù)模式認(rèn)識(shí)與發(fā)展[J]. 中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志， 2012， 32（4）： 246-253.

王嵐，杜亞平. 中英全科醫(yī)療服務(wù)模式的比較與探討[J]. 全科醫(yī)學(xué)臨床與教育， 2011， 9（3）： 241-243.

（收稿日期：2013-08-15）