衛(wèi)生類中高職銜接存在的問題與對策研究

盧廣巨　劉鐵

摘要：在對廣東省衛(wèi)生職業(yè)院校進(jìn)行調(diào)研的基礎(chǔ)上，指出廣東省衛(wèi)生類中高職銜接存在的主要問題：職業(yè)教育管理體制不健全，衛(wèi)生職業(yè)教育結(jié)構(gòu)不合理，招考政策不完善，專業(yè)設(shè)置不對應(yīng)，課程存在脫節(jié)、重復(fù)、倒掛現(xiàn)象，部分中職學(xué)生因家庭經(jīng)濟(jì)困難放棄升學(xué)，并提出改革職業(yè)教育管理體制、發(fā)展高等衛(wèi)生職業(yè)教育、完善招生考試制度、建立“學(xué)分銀行”、整合衛(wèi)生職業(yè)教育資源等加強(qiáng)中高職銜接的策略。

關(guān)鍵詞：衛(wèi)生類中高職；銜接；問題；對策

中圖分類號：G710 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1672-5727（2014）05-0017-04

中高職銜接，是針對長期以來我國職業(yè)教育人才培養(yǎng)模式單一的弊端而提出來的一個重要命題，主要目的是為有意愿繼續(xù)升學(xué)的中職學(xué)生搭建升學(xué)平臺?！秶抑虚L期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010—2020年）》指出：“完善職業(yè)學(xué)校畢業(yè)生直接升學(xué)制度，拓寬畢業(yè)生繼續(xù)學(xué)習(xí)渠道?！?/p>

衛(wèi)生職業(yè)教育既是職業(yè)教育的組成部分，又是醫(yī)學(xué)教育的組成部分，是發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要基礎(chǔ)。做好衛(wèi)生類中高職銜接，有利于落實(shí)國家大力發(fā)展醫(yī)學(xué)教育的精神，對加快高等衛(wèi)生職業(yè)教育發(fā)展，優(yōu)化衛(wèi)生職業(yè)教育結(jié)構(gòu)，培養(yǎng)滿足社會需求的高層次衛(wèi)生人才具有重要意義。

衛(wèi)生類中高職銜接存在的問題

（一）職業(yè)教育管理體制不健全

由于我國職業(yè)教育長期形成的多級管理模式和固有教育體制，加上各中職學(xué)校與高職院校之間缺少溝通，中高職銜接收效甚微。雖然在教育部層面，中職教育和高職教育已由職業(yè)教育與成人教育司統(tǒng)一管理，但廣東省中職與高職仍然分屬廣東省教育廳不同的處室管理。管理體制不統(tǒng)一，使中高職在資源整合和發(fā)展規(guī)劃上難以做到統(tǒng)籌兼顧，給中高職銜接設(shè)置了體制上的障礙。

隨著政府職能的進(jìn)一步轉(zhuǎn)變，廣東省衛(wèi)生職業(yè)教育由過去的行業(yè)辦學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在的行業(yè)指導(dǎo)、教育部門辦學(xué)。然而，在政府職能轉(zhuǎn)變過程中，相應(yīng)的配套政策措施并沒有及時到位，特別是近年來國家給予職業(yè)教育的多種優(yōu)惠政策難以惠及衛(wèi)生職業(yè)院校。如省、市職教部門在規(guī)劃或落實(shí)中高職教育經(jīng)費(fèi)時，基本上都把關(guān)注點(diǎn)放在理工類高職院校，而提供給衛(wèi)生類中高職院校的經(jīng)費(fèi)很少。

（二）衛(wèi)生職業(yè)教育層次結(jié)構(gòu)不合理

隨著經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展，人們對醫(yī)療衛(wèi)生的需求日益提高已是時代進(jìn)步的必然。這種趨勢呼喚醫(yī)務(wù)工作者的培養(yǎng)規(guī)格要與時俱進(jìn)，培養(yǎng)層次需要由中職教育向較高層次過渡。近年來，廣東省醫(yī)學(xué)教育事業(yè)發(fā)展取得顯著成績，目前共有各級各類醫(yī)學(xué)衛(wèi)生院校60所。其中，衛(wèi)生類中職學(xué)校37所、衛(wèi)生類高職高專院校8所、醫(yī)學(xué)本科院校15所。2012年，廣東省普通醫(yī)學(xué)教育招生規(guī)模中，中專生招生比重占57.61%，?？粕?4.84%，本科生占19.62%。廣東省醫(yī)學(xué)教育呈現(xiàn)“兩頭大中間小”的局面，即本科和中職教育規(guī)模大、高職高專教育規(guī)模嚴(yán)重偏小，比例結(jié)構(gòu)嚴(yán)重失衡。衛(wèi)生職業(yè)教育結(jié)構(gòu)不合理、層次偏低，衛(wèi)生類高職院校稀缺等弊端嚴(yán)重阻礙著衛(wèi)生職業(yè)教育的發(fā)展。

（三）招考政策不完善

目前，廣東省中職學(xué)校畢業(yè)生以直接就業(yè)為主，有升學(xué)意愿的則可通過以下途徑繼續(xù)升學(xué)深造：參加高職院校自主招生，報考試點(diǎn)高職院校；參加“3+證書”考試，報讀普通高職院校；參加成人高考，報讀各類高等院校的成人教育；參加自學(xué)考試，獲取高等教育學(xué)歷證書。

在招生考試時間安排上，每年高職“3+證書”考試時間與中職畢業(yè)生的實(shí)習(xí)時間、執(zhí)業(yè)資格考試時間相沖突（都在三年級第二學(xué)期），許多中職學(xué)生無法安排充足的時間作復(fù)習(xí)準(zhǔn)備。為順利獲取畢業(yè)證書和考取執(zhí)業(yè)資格證書，部分中職畢業(yè)生不得不放棄繼續(xù)升學(xué)。

在招生考試科目內(nèi)容上，偏重文化考試，忽略職業(yè)技能考核。如高職“3+證書”考試，考試科目包括語文、數(shù)學(xué)、英語以及專業(yè)技能。由于專業(yè)技能證書只是參加考試的一個前提條件，考核要求不高，基本上所有中職考生都可以取得此證書。因此，能否考上高職院校，就取決于三科文化考試，這意味著技能水平高的學(xué)生在此項考試中優(yōu)勢全無。為擺脫這種困境，一部分中職學(xué)校在教學(xué)內(nèi)容上不得不以升學(xué)考試范圍為標(biāo)準(zhǔn)更改教學(xué)計劃，減少學(xué)生掌握專業(yè)技能所需的時間而轉(zhuǎn)向?qū)W習(xí)考試課程，成為另一種“應(yīng)試教育”。

（四）中職和高職專業(yè)設(shè)置不對應(yīng)

我國中職學(xué)校和高職院校的專業(yè)設(shè)置存在兩方面問題：一是由于中等職業(yè)教育發(fā)展時間較長，已經(jīng)形成了比較成熟的專業(yè)目錄，而高等職業(yè)教育發(fā)展時間短，目前專業(yè)目錄不成熟。二是不論是中職學(xué)?；蚋呗氃盒?，在專業(yè)設(shè)置上過多考慮自身的發(fā)展，忽視適應(yīng)市場需求或滿足企業(yè)要求，沒有從職業(yè)教育整體發(fā)展的角度、從構(gòu)建職業(yè)教育體系的高度去考慮不同層次教育間專業(yè)設(shè)置的銜接。隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民群眾對衛(wèi)生健康需求的不斷提高，許多中職學(xué)校開設(shè)了很多新專業(yè)，如藥品營銷、中醫(yī)康復(fù)保健、中醫(yī)學(xué)、中藥學(xué)等，而屬于高等教育范疇的高職院校，醫(yī)學(xué)衛(wèi)生類專業(yè)相對較少。雖然廣東省高職招考的專業(yè)已經(jīng)達(dá)到9個門類，但中職學(xué)校所設(shè)置的有些專業(yè)仍找不到對口甚至相近的專業(yè)報考。衛(wèi)生類中職學(xué)生因無對口專業(yè)報考而放棄升學(xué)的機(jī)會?！爸懈呗毴侄巍痹圏c(diǎn)專業(yè)和高職院校對口自主招生試點(diǎn)專業(yè)也僅限于護(hù)理等個別專業(yè)，范圍未能進(jìn)一步擴(kuò)大，衛(wèi)生類非主干專業(yè)的中職學(xué)生升學(xué)通道較為狹窄。

（五）中高職課程存在脫節(jié)、重復(fù)、倒掛現(xiàn)象

文化基礎(chǔ)課程脫節(jié) 中職畢業(yè)生升入高職，在文化基礎(chǔ)課學(xué)習(xí)上比較困難，而且主要集中在語文、數(shù)學(xué)、英語這類基本課程。部分高職院校教師認(rèn)為“中職學(xué)生文化基礎(chǔ)差”、“高中畢業(yè)生接受能力更強(qiáng)”。這一方面反映了中職學(xué)校對文化基礎(chǔ)課未給予足夠重視，對學(xué)生潛力開發(fā)不夠，只重視與本專業(yè)就業(yè)有直接關(guān)系的課程，中職學(xué)校的教學(xué)計劃未能兼顧有升學(xué)意愿的學(xué)生；另一方面，也說明目前的中職教育與高職教育在文化基礎(chǔ)課教學(xué)內(nèi)容和要求上存在著一定的脫節(jié)，兩者沒有很好銜接，沒有構(gòu)建一體化的中高職文化基礎(chǔ)課程體系。

專業(yè)理論課程重復(fù) 衛(wèi)生類專業(yè)理論課程分為必修課和限選課兩類。這兩類課程在中、高職課程設(shè)置中均有較多重復(fù)。目前，中高職沒有統(tǒng)一的課程標(biāo)準(zhǔn)和一體化的課程、教材，中職學(xué)校和高職院校都是按照各自的教學(xué)目標(biāo)來安排教學(xué)內(nèi)容，這就容易導(dǎo)致高職階段專業(yè)理論課和中職階段專業(yè)理論課存在內(nèi)容重復(fù)的現(xiàn)象。通過對護(hù)理專業(yè)中高職課程進(jìn)行對比，重復(fù)率達(dá)70%。

專業(yè)技能課程倒掛 調(diào)查顯示，相當(dāng)一部分高職院校在專業(yè)技能課程方面其“高”并不明顯，不少高職院校技能課程定位低、實(shí)訓(xùn)資源不足，有些專業(yè)技能課程與中職相比并沒有明顯增加，甚至還存在倒掛的現(xiàn)象。這是由于中職學(xué)校經(jīng)過漫長的辦學(xué)歷史積累，專業(yè)建設(shè)成效顯著，無論實(shí)訓(xùn)設(shè)備、實(shí)驗(yàn)師資、實(shí)驗(yàn)室管理都有較強(qiáng)的實(shí)力，實(shí)訓(xùn)技能課程安排較完善。相反，高職院校在近幾年才得以快速發(fā)展，不少高職院校都是倉促掛牌上馬，實(shí)訓(xùn)設(shè)備不足、“雙師型”教師缺乏等因素影響了專業(yè)技能課程開設(shè)的數(shù)量和質(zhì)量。

（六）家庭經(jīng)濟(jì)困難，使部分中職學(xué)生放棄升學(xué)

據(jù)調(diào)查，廣東省衛(wèi)生類中職學(xué)校生源構(gòu)成中，相當(dāng)部分學(xué)生來自于農(nóng)村，父母大多為農(nóng)民，收入水平并不高。高額的高職學(xué)費(fèi)已成為部分優(yōu)秀中職學(xué)生升學(xué)的阻礙。尤其是相對其他文科、理科專業(yè)來說，衛(wèi)生類專業(yè)因其專業(yè)差異性和行業(yè)特殊性，學(xué)費(fèi)普遍較高，至少5 500元/年以上。加上住宿費(fèi)、雜費(fèi)等，就讀一所公辦衛(wèi)生類高職院校一年花費(fèi)至少8 000元以上，民辦學(xué)院則更加昂貴，再加上物價高漲和伙食費(fèi)不斷攀升，對于大部分家境并不富裕甚至貧困的家庭來說，確實(shí)難于承擔(dān)。

衛(wèi)生類中高職銜接的對策

（一）改革職業(yè)教育管理體制

建議省教育廳下設(shè)“職業(yè)教育處”，將中職和高職統(tǒng)一劃歸“職業(yè)教育處”管理，“職業(yè)教育處”下設(shè)專門機(jī)構(gòu)“中高職銜接辦公室”，配備足夠的人力、財力等，具體負(fù)責(zé)中高職銜接組織、協(xié)調(diào)工作。中、高職院校在“職業(yè)教育處”主導(dǎo)下通力合作、資源共享、教學(xué)融通，實(shí)現(xiàn)中高職教育全方位的銜接。

衛(wèi)生職業(yè)教育是職業(yè)教育的一部分，有很強(qiáng)的專業(yè)差異性和行業(yè)特殊性。政府部門在制定具體的中高職教育政策時，切忌“一刀切”，應(yīng)給衛(wèi)生職業(yè)院校一定的靈活性和自主性。建議進(jìn)一步完善經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生資助體系，制定相應(yīng)的切實(shí)可行的政策和方案，充分考慮學(xué)生的家庭經(jīng)濟(jì)情況，并給予一定的優(yōu)惠。在政府教育經(jīng)費(fèi)投入有限的情況下，可考慮建立多元化的職業(yè)教育投入體系，創(chuàng)新校企合作形式，引入企業(yè)冠名班等人才培養(yǎng)模式。

（二）發(fā)展高等衛(wèi)生職業(yè)教育

面對廣大人民群眾對衛(wèi)生服務(wù)需求不斷提高的新形勢，許多省市以戰(zhàn)略眼光，在壓縮中等醫(yī)學(xué)教育結(jié)構(gòu)的同時，積極加快地市級衛(wèi)校的升格轉(zhuǎn)型，著力發(fā)展醫(yī)學(xué)高等專科教育或衛(wèi)生高職教育。其中，江蘇、浙江等省最為活躍，率先在衛(wèi)校中推行“三加二”辦學(xué)模式（即中專三年加二年成為大專）舉辦衛(wèi)生高職教育。2003年，江蘇省創(chuàng)建了獨(dú)立設(shè)置的?？茖哟纹胀ǜ叩葘W(xué)?！K聯(lián)合職業(yè)技術(shù)學(xué)院，實(shí)行“小學(xué)院、大學(xué)?！钡霓k學(xué)模式，下設(shè)若干所高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校作為學(xué)院的分院，招收對象為應(yīng)屆初中畢業(yè)生，實(shí)施五年一貫制高等職業(yè)教育。通過這種改革方式，江蘇省一下子把全省中職學(xué)?！爸修D(zhuǎn)高”的難題解決了。到目前為止，江蘇、浙江兩省幾乎把所有地級市衛(wèi)校升轉(zhuǎn)為醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)?；蛐l(wèi)生類高職院校，浙江省在“科教興衛(wèi)工程（2008）”實(shí)施方案中就明確提出要停招衛(wèi)生類中職學(xué)生。

從現(xiàn)實(shí)角度看，衛(wèi)生中職畢業(yè)生就業(yè)越來越難已成事實(shí)，表明衛(wèi)生職業(yè)教育現(xiàn)狀與人才市場需求之間嚴(yán)重脫節(jié)。從國情出發(fā)，基層衛(wèi)生技術(shù)人才和護(hù)理等相關(guān)醫(yī)學(xué)類人才全部由本科院校來培養(yǎng)，既無可能，也無必要，還會增加培養(yǎng)和用人等社會成本。而由中職學(xué)校來培養(yǎng)，則達(dá)不到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展和社會進(jìn)步對人才素質(zhì)的要求，而這正是高職高專院校辦學(xué)的廣闊空間。

政府部門應(yīng)根據(jù)當(dāng)前衛(wèi)生技術(shù)人員隊伍現(xiàn)狀和需求情況，對衛(wèi)生職業(yè)教育的規(guī)模和布局進(jìn)行科學(xué)規(guī)劃，尤其要抓緊現(xiàn)有中等衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校的轉(zhuǎn)制和升格，在優(yōu)化中職教育的同時大力發(fā)展護(hù)理、藥學(xué)和醫(yī)學(xué)相關(guān)的高職高專教育，逐步以高等衛(wèi)生職業(yè)教育取代中等衛(wèi)生職業(yè)教育。

（三）完善招生考試制度

一方面，改革高職“3+證書”考試的科目。提高專業(yè)課和技能考核在高職考試中所占的比重，使中職生源考生平時學(xué)習(xí)的專業(yè)課內(nèi)容與考試內(nèi)容相一致，提高中職生升上高職院校的成功率；另一方面，實(shí)行職業(yè)院校優(yōu)秀學(xué)生免試保送制度?？稍谥新殞W(xué)校當(dāng)年畢業(yè)生總規(guī)模的基礎(chǔ)上，按照一定的比例把文化理論基礎(chǔ)扎實(shí)、職業(yè)技能水平過硬、愿意繼續(xù)深造的畢業(yè)生免試保送到有對口專業(yè)的高等職業(yè)院校進(jìn)行學(xué)習(xí)，完成高職階段學(xué)業(yè)，有條件的甚至繼續(xù)保送到技術(shù)型本科院校就學(xué)，構(gòu)建職業(yè)教育立交橋。實(shí)行保送制度，要把握好兩個方面：一是要把握好保送的標(biāo)準(zhǔn)和操作性，盡可能細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)，減少人為主觀因素的影響，增強(qiáng)公正性和透明度，建立評價和監(jiān)督機(jī)制。二是要把握好保送導(dǎo)向。就衛(wèi)生職業(yè)教育而言，要通過對衛(wèi)生技術(shù)人才進(jìn)行需求性調(diào)研、分析，把符合人們健康需求和緊缺型人才需求的專業(yè)作為保送的重點(diǎn)，而不能僅僅滿足學(xué)生個人的升學(xué)需求。

（四）建立“學(xué)分銀行”，實(shí)現(xiàn)中職學(xué)生自愿升學(xué)

“學(xué)分銀行”是指借鑒金融學(xué)意義上銀行操作運(yùn)行的原理，在一定區(qū)域范圍內(nèi)有關(guān)職業(yè)院校實(shí)行完全學(xué)分制的基礎(chǔ)上建立起來的對學(xué)生學(xué)分生成、記錄、儲存、使用、互認(rèn)等的一種系統(tǒng)和模式。學(xué)生可根據(jù)已有的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)以及潛能、興趣選擇不同模式的課程，允許學(xué)生工學(xué)結(jié)合交替、分階段完成學(xué)業(yè)。在條件成熟的基礎(chǔ)上，建立校際之間、相近專業(yè)之間、學(xué)歷教育與職業(yè)培訓(xùn)之間的學(xué)分相互承認(rèn)機(jī)制?！皩W(xué)分銀行”的構(gòu)建，可以借鑒臺灣地區(qū)及美國的一些成功做法，規(guī)定中職學(xué)生在取得中職階段基本學(xué)分拿到中職畢業(yè)證書后可以選擇就業(yè)，也可以選擇升學(xué)，給予學(xué)生充分的自主權(quán)和選擇權(quán)。如果選擇升學(xué)深造，那么要在中職學(xué)分的基礎(chǔ)上完成高職高專層次的基本學(xué)分和高職院校的特色學(xué)分，才能獲得高職高專文憑。以此類推，直至獲取研究生學(xué)歷文憑。

（五）成立廣東衛(wèi)生職教集團(tuán)，整合衛(wèi)生職業(yè)教育資源

建設(shè)職業(yè)教育集團(tuán)是新形勢下的創(chuàng)新形式和促進(jìn)職業(yè)教育健康發(fā)展的良好保障機(jī)制之一。根據(jù)現(xiàn)狀需要，可設(shè)立廣東衛(wèi)生職業(yè)教育集團(tuán)，集團(tuán)可由衛(wèi)生類職業(yè)院校、行業(yè)協(xié)會、醫(yī)院、藥店、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、企業(yè)等自愿組成，屬事業(yè)性職教集團(tuán)。成立廣東衛(wèi)生職教集團(tuán)，主要有以下幾點(diǎn)作用：

有效整合中高職教育資源 引導(dǎo)廣東省衛(wèi)生類中職學(xué)校、高職院校積極加入職教集團(tuán)，以廣東衛(wèi)生職教集團(tuán)為平臺，逐步實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生類高職高專院校和中職學(xué)校的資源共享，解決高職院校實(shí)訓(xùn)場所和設(shè)備不足的問題。中等職業(yè)學(xué)校與高等職業(yè)院校通過集團(tuán)內(nèi)部制度和規(guī)范，以簽訂相關(guān)協(xié)議的方式實(shí)現(xiàn)銜接，如實(shí)施“中高職三二分段”模式、開展職業(yè)培訓(xùn)、開發(fā)成人教育項目等。

構(gòu)建一體化的中高職課程體系 集團(tuán)內(nèi)部中高職院校的專業(yè)教師和來自醫(yī)院行業(yè)的衛(wèi)生技術(shù)人員全程參與中高職人才培養(yǎng)方案的制定，參與構(gòu)建一體化的中高職課程體系，共同研究制定中職與高職專業(yè)目錄，探討在中高職兩個階段應(yīng)具備的知識、能力和素質(zhì)結(jié)構(gòu)。以衛(wèi)生職業(yè)教育集團(tuán)成員為重點(diǎn)開展衛(wèi)生技術(shù)人員需求調(diào)查，增設(shè)社會急需的新專業(yè)，調(diào)整傳統(tǒng)專業(yè)。集團(tuán)內(nèi)部中高院校亦可共同開發(fā)以崗位為導(dǎo)向的專業(yè)核心課程和衛(wèi)生專業(yè)系列特色教材。

集團(tuán)內(nèi)部成員實(shí)現(xiàn)共贏 集團(tuán)內(nèi)部成員通過共建教學(xué)場所、實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)基地，充分利用行業(yè)的人力資源與教育教學(xué)資源，提升中高職院校教師的專業(yè)水平和教學(xué)能力，同時利用學(xué)校的辦學(xué)條件、師資條件、場地資源、技術(shù)資源、社會聲譽(yù)等，促進(jìn)醫(yī)院、藥店等醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)水平的提升。如高職院?？膳c街道社區(qū)共建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，達(dá)到學(xué)校與醫(yī)療機(jī)構(gòu)共贏。

實(shí)現(xiàn)中高職學(xué)分互認(rèn) 職業(yè)教育集團(tuán)內(nèi)部中職學(xué)校和高職院?？蓪?shí)行院校間、專業(yè)間學(xué)分互認(rèn)，譬如學(xué)生可在集團(tuán)內(nèi)不同職業(yè)院校選課、聽課并取得學(xué)分。通過這種學(xué)分互認(rèn)提高辦學(xué)效率，實(shí)現(xiàn)校與校之間教師互聘、課程互選、專業(yè)共建、資源共享。通過學(xué)生選課程、選教師引入競爭機(jī)制，教師既有壓力，更有動力，有利于激勵教師更新教學(xué)內(nèi)容，激發(fā)教學(xué)工作的活力，提高教學(xué)質(zhì)量和水平。

參與文獻(xiàn)：

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（責(zé)任編輯：楊在良）