Toric人工晶體植入矯正規(guī)則角膜散光的臨床應(yīng)用

烏蘭格麗, 陳 靜

(新疆庫爾勒巴州人民醫(yī)院眼科， 新疆 庫爾勒 841000)

現(xiàn)代白內(nèi)障手術(shù)的方向是屈光性白內(nèi)障手術(shù)。白內(nèi)障患者中約 19% 患者術(shù)前角膜散光度≥1.5 D，這類患者植入傳統(tǒng)的球面人工晶狀體(intraocularlens，IOL)可能無法獲得滿意的手術(shù)效果。近年來，多種能夠矯正角膜散光的散光型人工晶狀體(toric intraocularlens，Toric IOL) 逐步應(yīng)用于臨床。本著為進一步探討Toric人工晶體植入治療合并角膜散光的白內(nèi)障患者，對新疆庫爾勒巴州人民醫(yī)院2012年5月-2013年5月收治的40例(46眼)合并角膜散光的白內(nèi)障患者的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2012年5月-2013年5月在新疆庫爾勒巴州人民醫(yī)院接受超聲乳化白內(nèi)障吸出及人工晶狀體植入術(shù)治療的40例(46眼)合并角膜散光的白內(nèi)障患者。根據(jù)患者所植入的人工晶狀體種類將患者分為兩組：以植入Toric人工晶狀體患者20例共25眼作為觀察組，其中男性患者13例16眼，女性患者7例9眼，患者平均年齡(65.2±2.1)歲；對照組患者20例共21眼，其中男性患者14例共15眼，女性患者6例共6眼，患者年齡(65.8±2.2)歲，接受Acrysof IQ人工晶狀體植入，兩組患者年齡、性別以及術(shù)前視力等比較無統(tǒng)計學(xué)差異，(P>0.05)，具有可比性。40例患者(46眼)眼軸均>22.0 mm，無一例懸韌帶無力患者，40例患者術(shù)前3個月內(nèi)角模散光度變化均<0.50 D。所有患者虹膜均無異常情況以及青光眼和視網(wǎng)膜神經(jīng)病變。

1.2方法40例患者在入院后均全面接受眼科檢查，包括眼底檢查、裂隙燈檢查、眼壓檢查、B超檢查等，運用SRK/II公式計算人工晶狀體度數(shù)，并在患者手術(shù)前預(yù)留球鏡度數(shù)，一般預(yù)留0～-0.50 D。在植入Toric前要仔細(xì)計算軸向，采用Alcon 公司提供的在線計算器來確定晶狀體需求型號以及所需軸位，首先需要對患者術(shù)前角膜曲率進行仔細(xì)檢測，同時確定切口位置，并且對手術(shù)源性散光值進行估算，將上述數(shù)據(jù)輸入到在線計算器內(nèi)。根據(jù)患者散光度確定晶狀體植入型號。對于散光度<1.5 D者一般植入Acrysof SN60T3，而Acrysof SN60T4適用于散光度為1.5～2.5 D的患者，患者散光>2.5 D時則需要植入Acrysof SN60T5。術(shù)前患者散光定位是在裂隙燈下標(biāo)記角膜0°、90°、180°再標(biāo)記散光位置，在表面麻醉下行透明角膜切口，切口直徑3.0 mm，運用Alcon laureate超乳儀對患者實施白內(nèi)障超聲乳化術(shù)，術(shù)中保證晶狀體撕囊位置對稱并居中，直徑以5.5 mm為宜，保證IOL光學(xué)區(qū)邊界被撕囊口所覆蓋。在吸除晶狀體后將Toric植入囊袋內(nèi)。再對IOL軸位進行調(diào)整，保證角模標(biāo)記和住鏡軸良好對齊。兩組患者手術(shù)方式無差異。

1.3觀察指標(biāo)對實施超聲乳化白內(nèi)障吸除及人工晶體植入的患者術(shù)后1 w及1個月、6個月進行隨訪，并對患者術(shù)眼裸眼視力、最佳矯正視力等進行檢查，同時包括殘余散光，比較兩組植入不同晶狀體患者的裸眼視力。

2 結(jié)果

觀察組患者術(shù)后1 w平均裸眼視力為(0.65±0.20)，對照組患者術(shù)后1 w平均裸眼視力為(0.44±0.18)，觀察組患者視力明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者手術(shù)1個月后平均裸眼視力為(0.82±0.33)，對照組患者手術(shù)1個月后平均裸眼視力為(0.50±0.23)，觀察組患者術(shù)后1個月裸眼視力明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者手術(shù)6個月后裸眼視力為(0.74±0.38)，對照組為(0.46±0.19)，觀察組患者術(shù)后6個月裸眼視力明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者手術(shù)1 w、1個月、6個月后裸眼視力比較

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，白內(nèi)障顯微鏡手術(shù)技術(shù)也之顯著提高，人工晶狀體在眼科的應(yīng)用越來越廣泛，同時生物測量技術(shù)預(yù)計人工晶狀體計算公式的發(fā)展越來越精確化，離焦患者在接受創(chuàng)痛球面人工晶狀體校正后取得了較為顯著的效果。隨著Toric人工晶狀體的應(yīng)用，使得合并角膜散光的白內(nèi)障患者術(shù)后獲得更好的裸眼遠視力，不再需要依賴散光鏡片或接觸鏡。Toric人工晶狀體植入術(shù)相對于傳統(tǒng)聯(lián)合角膜緣松解術(shù)效果更好，對患者眼睛的損傷更小。值得注意的是，Toric人工晶狀體植入囊內(nèi)后的穩(wěn)定性對患者膜散光效果有著很大地影響。在植入的過程中要保證人工晶狀體和角膜最大屈光力子午線兩者精確的重合，以此達到最佳矯正效果，若兩者重合存在偏差則會對矯正造成嚴(yán)重影響，相關(guān)研究顯示，若存在10°偏差則會導(dǎo)致矯正效果降低1/3。

本研究結(jié)果顯示，接受Toric人工晶狀體植入的患者，術(shù)后1 w、1個月及6個月裸眼視力均高于植入普通球面晶狀體患者(P<0.05)。充分表面Toric人工晶狀體植入術(shù)對角膜散光有著良好的矯正作用。Toric 人工晶狀體植入術(shù)對角膜散光的白內(nèi)障患者有著良好的治療效果，擁有良好的預(yù)測性，對患者術(shù)后視力可有明顯提高。

參考文獻：

[1] 李倩,郭濤,劉影，等.Acrysof Toric人工晶體治療術(shù)前存在角膜散光的白內(nèi)障短期臨床療效[J].老年醫(yī)學(xué)與保健,2011,17(4):218-220,227.

[2] 俞曉藝,段松嵐,王訓(xùn)剛，等.Toric人工晶狀體在老年性白內(nèi)障治療中的應(yīng)用[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,38(6):718-720.

[3] 張權(quán).Toric人工晶體植入治療115例白內(nèi)障散光的觀察[J].中外健康文摘,2010,31(7):251-252.

[4] 李翰林.Toric矯正散光人工晶體植入的臨床觀察和研究[D].青島: 山東大學(xué),2009.

[5] 陳艷瓊,龍心光,劉曉俊，等.Acrysof Toric型人工晶體植入術(shù)的護理[J].當(dāng)代護士：學(xué)術(shù)版,2012,(2):62-64.

[6] 趙江月,王靜,孫琦，等.Toric人工晶狀體植入術(shù)矯正高度角膜散光的視覺質(zhì)量[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2013,42(11):1022-1024.

[7] 羅艷，程旭康，魯銘，等Toric人工晶狀體植入術(shù)矯正特殊角膜散光的療效觀察[J].國際眼科雜志，2012,12(12):2296-2298.