常規(guī)超聲、超聲彈性成像及二者聯(lián)合鑒別診斷乳腺腫塊良惡性的效果分析

郭 莉， 武秀蘭， 郝 軼

(新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院超聲科, 烏魯木齊 830011)

常規(guī)超聲是鑒別診斷乳腺腫塊首選的方法, 如果超聲檢查發(fā)現(xiàn)腫塊,則需要對其大小(縱橫比)、形狀(是否規(guī)則)、邊界(是不是清晰)、內(nèi)部以及后方回聲等內(nèi)容進(jìn)行觀察，同時包括對腫塊血供情況的分析以及Vmax、RI等的檢測。超聲彈性成像是在近年來逐漸發(fā)展且廣泛應(yīng)用于臨床的一項超聲技術(shù)，其能有效提高常規(guī)超聲診斷乳腺腫塊的準(zhǔn)確性。本研究通過分析125個乳腺腫塊的常規(guī)超聲、彈性成像圖特點, 并且與病理結(jié)果進(jìn)行比較,同時對比常規(guī)超聲、彈性成像以及二者聯(lián)合的ROC曲線下的面積，以此評估3種檢測方法鑒別乳腺腫塊良惡性的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2011年10月-2012年8月在新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)的125個乳腺腫塊, 患者年齡16～72歲, 平均年齡為(48.59±13.25)歲,均為女性患者。所有腫塊均經(jīng)手術(shù)或超聲引導(dǎo)下穿刺活檢確診, 其中良性腫塊104個, 惡性腫塊21個。

1.2儀器與方法采用HITACHI-EUB8500超聲檢查儀器,換能器頻率為7～12 MHz,患者常規(guī)取仰臥位(為便于探測也可側(cè)臥)，仔細(xì)掃查乳房的每個象限及腋窩, 對發(fā)現(xiàn)的腫塊,詳細(xì)記錄其位置、大小、形狀規(guī)則與否、邊界是否清晰、內(nèi)部有無小鈣化、后方回聲有無衰減等，并著重分析其血流特點以及檢測腫塊的RI、Vmax等。超聲彈性成像檢查時，探頭與皮膚緊貼，輕放于乳腺腫塊處，取樣框的范圍需大于病灶,然后根據(jù)顯示屏上的壓力數(shù)字將探頭做輕微振動, 指標(biāo)控制在3～4為宜，比較腫塊區(qū)的硬度與周圍正常組織的硬度，最后得出UE評分。依據(jù)組織間彈性不同這一優(yōu)勢,彈性圖彩色編碼為紅、藍(lán)、綠3種顏色,其中紅色表示組織較軟,藍(lán)色表示腫塊最硬的部分,綠色則是介于兩者之間。所有腫塊的常規(guī)超聲和超聲彈性成像的評價分析均由2位操作熟練且經(jīng)驗豐富的專業(yè)人員進(jìn)行, 評價時不知病理結(jié)果。

1.3常規(guī)超聲的評判方法分析病灶的大小(縱橫比)、形狀是否規(guī)則、邊界是否清晰、內(nèi)部有無小鈣化、后方伴或不伴回聲衰減等特點。良性腫塊特征：(1)縱橫比<1 ；(2)形態(tài)規(guī)整；(3)邊緣清晰、有完整包膜；(4)內(nèi)部為低回聲、高回聲或等回聲，有或無粗大鈣化；(5)不伴有后方回聲衰減，具備3項以上者判為良性。惡性腫塊特征：(1)縱橫比>1；(2)形態(tài)不規(guī)整；(3)邊緣不清晰呈毛刺樣改變；(4)內(nèi)部以實性低回聲為主，有或無小鈣化；(5)后方有或無回聲衰減，具備3 項( 含) 以上者判為惡性。介于二者之間的判定為不確定。

1.4UE的評判方法依據(jù)新的7分法的評判標(biāo)準(zhǔn)[1]: 腫塊內(nèi)部全部呈現(xiàn)綠色評為1分；腫塊內(nèi)呈藍(lán)綠色相間，但以綠色為主評為2分；腫塊中央顯示藍(lán)色, 而周邊顯示綠色評為3分；腫塊藍(lán)綠色相間, 但以藍(lán)色為主評為4分；腫塊整體為藍(lán)色評為5分；腫塊和周邊組織均為藍(lán)色評為6分；腫塊內(nèi)部呈藍(lán)綠相間,藍(lán)色居多,且周邊組織也顯示為藍(lán)色則評為7分。1～3分者判為良性，4分者判為不確定，5～7分者判為惡性。

1.5常規(guī)超聲和彈性成像聯(lián)合應(yīng)用的評判方法將125個腫塊的常規(guī)超聲和彈性成像的評分分別相加求平均，然后與SPASS18.0的統(tǒng)計學(xué)軟件繪制的ROC曲線所得臨界值(4.25分)進(jìn)行比較，當(dāng)二者聯(lián)合應(yīng)用的評分≥臨界值者判為惡性；評分<臨界值者判為良性。

1.6統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPASS18.0的統(tǒng)計學(xué)軟件，得出常規(guī)超聲、彈性成像及二者聯(lián)合應(yīng)用分級診斷乳腺腫塊良惡性的敏感度和特異度,用縱坐標(biāo)代表敏感度, 橫坐標(biāo)代表特異度，繪制出ROC曲線, 通過曲線下面積的比較，評估3種檢查方法鑒別乳腺腫塊良惡性的效果,采用Z檢驗,檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.13種檢查方法與病理檢查鑒別乳腺腫塊良惡性結(jié)果的比較本組125個乳腺腫塊, 常規(guī)超聲診斷不能確定腫塊良惡性者最多，有11個(8.8%)；彈性成像居中，有8個(6.4%)；而二者聯(lián)合最少，僅5個(4.0%)。病理結(jié)果顯示：104個良性腫塊中,常規(guī)超聲的診斷符合率為80.7%(84/125 )，彈性成像的診斷符合率為85.5%(89/125 )，二者聯(lián)合的符合率為92.3%(96/125 )。21個惡性腫塊中,常規(guī)超聲診斷出13個(61.9%)，彈性成像診斷出16個(76.2%)，二者聯(lián)合診斷出19個(90.4%)。常規(guī)超聲、彈性成像及二者聯(lián)合診斷乳腺腫塊良惡性的結(jié)果與病理檢查的符合率分別為77.6%、84.8%和92.0%。

3 討論

乳腺癌是一種嚴(yán)重危害女性身心健康的惡性腫瘤,一直以來都困擾著女性,尤其近些年其發(fā)病率逐漸增高且有年輕化的趨勢。決定乳腺癌患者預(yù)后的關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)并早期確診病變，從而及時爭取最佳的治療時機(jī)。篩查乳腺腫塊的首選方法是常規(guī)超聲,但其對部分腫塊也很難做出定性診斷，因為良惡性腫塊的二維灰階表現(xiàn)之間存在重疊性或不典型性。彩色多普勒主要觀察腫塊內(nèi)部的血流分布情況，并可在血流最豐富的切面測定出Vmax、RI等動力學(xué)參數(shù)，但此項指標(biāo)僅能作為一個參考，不能成為超聲診斷腫塊良惡性的依據(jù)，故常規(guī)超聲診斷乳腺腫塊的良惡性存在一定的局限性[3-4]，且良惡性腫塊的頻譜存在共同區(qū)間。另外，超聲診斷儀對多普勒信號不夠敏感、操作者對儀器的調(diào)節(jié)以及主觀判斷等都會直接影響對腫塊性質(zhì)的判斷。本研究顯示常規(guī)超聲診斷乳腺腫塊與病理檢查的符合率為77.6%。

圖1 常規(guī)超聲、超聲彈性成像及二者聯(lián)合應(yīng)用鑒別乳腺腫塊良惡性的受試者工作特征(ROC)曲線圖

超聲彈性成像又稱為組織應(yīng)變成像，是近年來用于輔助超聲診斷乳腺腫塊良惡性的一種全新的檢查技術(shù)，其能反映生物組織的彈性信息。1998年 Krouskop等[5]研究認(rèn)為乳腺病變組織的彈性各不相同, 惡性腫瘤的彈性系數(shù)小, 硬度較大； 良性腫瘤的彈性系數(shù)大，硬度較小。依據(jù)組織間的軟硬度不同這一點, 彈性成像技術(shù)為鑒別乳腺腫塊的良惡性提供了新的方法，和常規(guī)超聲相比顯示出明顯的優(yōu)勢。近些年彈性成像在乳腺方面的臨床應(yīng)用結(jié)果顯示乳腺惡性腫瘤的彈性成像評分明顯高于良性腫塊,說明腫塊的軟硬度和其良惡性有直接的關(guān)系，這有助于乳腺良惡性腫塊的鑒別診斷[ 6-8]。乳腺超聲彈性成像的優(yōu)點包括：(1)有助于較早地的對腫塊的良惡性做出判斷；(2)確定腫瘤的擴(kuò)散范圍；(3)有助于判定新輔助化療的療效。以上超聲彈性成像所能提供的重要信息，為臨床治療以及患者的預(yù)后起著到了關(guān)鍵性的作用，這是常規(guī)超聲所不及之處。為能得出正確的彈性成像評分，要求檢查者做到以下幾點：(1)手法要輕，探頭施壓不能過重；(2)探頭和胸壁垂直成90°角；(3)取樣框的大小是腫塊本身的2～3倍；(4)對于太大的腫塊需分段評分；(5)取樣框?qū)Ρ鹊慕M織應(yīng)包括脂肪和腺體組織。彈性成像會受某些因素的影響而導(dǎo)致誤診。當(dāng)腫塊內(nèi)有粗大鈣化或部分機(jī)化時，則導(dǎo)致腫瘤的硬度增加而造成假陽性的表現(xiàn)；當(dāng)腫塊內(nèi)部有出血、壞死或組織的硬度本身較小(黏液癌、髓樣癌、葉狀囊肉瘤)時會出現(xiàn)假陰性的表現(xiàn)。本研究結(jié)果顯示, 有3例超聲彈性成像判定為良性，而病理結(jié)果為惡性，分析其原因可能是: (1) 1例考慮為腫塊位置深靠近胸壁且患者脂肪較厚,超聲彈性成像時,操作者外壓施加不適使得彈性成像評分偏低而將腫塊誤診為良性。(2) 1例病理結(jié)果證實為黏液瘤，考慮因腫塊本身硬度較小，故超聲彈性成像評分偏低而導(dǎo)致誤診。(3)1例腫塊直徑>5 cm，彈性成像評分時未能分段進(jìn)行評分而誤診。所以，在判斷乳腺腫塊良惡性時，不能單憑彈性圖像的評分即得出結(jié)論, 應(yīng)和常規(guī)超聲特點綜合起來做最后的判斷。本研究顯示常規(guī)超聲、超聲彈性成像聯(lián)合應(yīng)用診斷乳腺腫塊與病理檢查的符合率為92.0%，較明顯高于單獨的常規(guī)超聲和超聲彈性成像。

總之，對乳腺腫塊的良惡性進(jìn)行判斷時，不但要運(yùn)用超聲彈性成像(UE)這項新技術(shù), 還需結(jié)合以往的常規(guī)超聲, 二者的聯(lián)合才能明顯提高乳腺癌的檢出率。

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