新疆維吾爾族2型糖尿病危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析

蘇銀霞， 王 燕， 王婷婷， 馬 琦， 馬 艷， 王志強(qiáng)， 姚 華

(新疆醫(yī)科大學(xué)1公共衛(wèi)生學(xué)院， 烏魯木齊 830011; 2第一附屬醫(yī)院眼科， 3第一附屬醫(yī)院代謝性疾病重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室, 烏魯木齊 830054)

糖尿病已逐漸成為最嚴(yán)重的全球性健康問(wèn)題之一，患該病人數(shù)呈逐年上升趨勢(shì)。每年有700萬(wàn)新增病例且每10秒鐘就有1例病人死于糖尿病，預(yù)計(jì)到2025年糖尿病患者將增至3.33億，涉及全世界6.5%的人口[1]。2型糖尿病(T2DM)一直是國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究的重要課題，目前醫(yī)學(xué)界公認(rèn)T2DM是遺傳因素和環(huán)境因素共同作用于個(gè)體的結(jié)果，但各因素如何作用以及作用大小尚無(wú)定論，且遺傳因素與環(huán)境因素均存在一定的種族差異。2010年的一項(xiàng)調(diào)查顯示新疆維吾爾族T2DM標(biāo)化患病率為5.6%[2]，明顯高于2006年全國(guó)T2DM患病率2.6%[3]。維吾爾族有其獨(dú)特民族風(fēng)俗、飲食習(xí)慣及生活方式，基于維吾爾族人群特點(diǎn)，其T2DM危險(xiǎn)因素可能存在其特殊性，目前對(duì)于維吾爾族T2DM危險(xiǎn)因素的研究均以漢族為對(duì)照組。本研究以維吾爾族非T2DM為對(duì)照組，通過(guò)人口學(xué)特征及飲食生活習(xí)慣了解維吾爾族T2DM的危險(xiǎn)因素及保護(hù)因素，可排除民族、飲食生活習(xí)慣等混雜因素，增加檢驗(yàn)效能，找出與其他民族的共性及自身特性，從而針對(duì)民族特點(diǎn)制定特異性防治干預(yù)措施及健康教育策略。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象選擇2012年6月-2013年3月新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院確診為糖尿病的20～79歲維吾爾族患者781例為病例組，其中男性465例，女性316例。選擇同期在該院體檢中心進(jìn)行體檢的20～79歲的維吾爾族非糖尿病者941例為對(duì)照組，其中男性523例，女性418例。兩組性別構(gòu)成均衡可比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.739，P=0.098)。排除急性疾病或嚴(yán)重的慢性疾病、傳染病、繼發(fā)糖尿病、妊娠或哺乳期婦女及典型的Ⅰ型糖尿病患者。

1.2調(diào)查方法采用自編的《糖尿病危險(xiǎn)因素調(diào)查表》，調(diào)查員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)，獲得知情同意后對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括一般人口學(xué)特征、吸煙、飲酒、飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)狀況等。女性除以上內(nèi)容以外另設(shè)生育史及月經(jīng)史。該研究經(jīng)新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2013年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：空腹血糖>7.0 mmol/L和/或糖耐量試驗(yàn)(OGTT)或餐后2 h血糖>11.1 mmol/L診斷為糖尿病。

1.4質(zhì)量控制在正式調(diào)查前先預(yù)調(diào)查病例組和對(duì)照組各15例，根據(jù)應(yīng)答和可操作情況適當(dāng)修改調(diào)查表內(nèi)容，對(duì)調(diào)查表中各項(xiàng)目作統(tǒng)一規(guī)定。問(wèn)卷回收后嚴(yán)格篩選，剔除無(wú)效問(wèn)卷，采用雙錄入。專人負(fù)責(zé)收集、整理問(wèn)卷。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用EpiData3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)；用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，非條件Logistic回歸模型分析,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1維吾爾族2型糖尿病單因素Logistic回歸分析單因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示,兩組年齡、來(lái)源地、文化程度、收入、吸煙、被動(dòng)吸煙、飲酒、體育鍛煉、主食米飯、主食面類、豆制品攝入量、生育史、月經(jīng)史差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),是維吾爾族T2DM的相關(guān)可疑因素；而睡眠時(shí)間、食鹽攝入量、肉類攝入量、蔬菜攝入量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

2.2多因素Logistic回歸分析

2.2.1 人口學(xué)特征的多因素Logistic回歸分析 根據(jù)單因素分析結(jié)果及專業(yè)知識(shí)選擇可疑變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，在人口學(xué)特征方面入選變量有年齡、來(lái)源地、文化程度。經(jīng)檢驗(yàn)?zāi)挲g20～69歲與T2DM的相關(guān)性為線性，而70～歲為非線性關(guān)系，故將70～歲剔除后進(jìn)行有序Logistic回歸，因年齡是以每10歲分一層，所以分析結(jié)果可以顯示年齡每增加10歲患T2DM的風(fēng)險(xiǎn)。文化程度及收入與T2DM也為非線性關(guān)系，將其轉(zhuǎn)換為亞變量進(jìn)行分析。經(jīng)逐步篩選，進(jìn)入模型的變量有年齡、來(lái)源地(OR值分別為2.204、2.976)；文化程度與應(yīng)變量成非線性關(guān)系，故采用啞變量進(jìn)行分析，以本科及本科以上為參照組，結(jié)果顯示文盲、小學(xué)與參照組相比OR值分別為4.794、2.426，而中學(xué)、大專與參照組相比則差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；收入被排除在模型之外，見表2。

2.2.2 飲食生活習(xí)慣的多因素Logistic回歸分析 入選變量有吸煙、被動(dòng)吸煙、飲酒、體育鍛煉、肉類攝入量、食鹽攝入量、蔬菜攝入量、主食米飯、主食面類、豆制品攝入量；經(jīng)逐步篩選進(jìn)入模型的變量被動(dòng)吸煙、飲酒、體育鍛煉、豆制品攝入量、主食面類OR值分別為1.649、3.343、0.471、0.775、1.651，其中體育鍛煉、豆制品攝入量為保護(hù)因素,其余為危險(xiǎn)因素，見表3。

表2 人口學(xué)特征的多因素Logistic回歸分析

表3 飲食生活習(xí)慣的多因素Logistic回歸分析

2.2.3女性月經(jīng)及生育情況的多因素Logistic回歸分析入選變量有年齡、是否絕經(jīng)、是否生育，因年齡對(duì)女性月經(jīng)和生育方面可能造成干擾，故也將其作為入選變量進(jìn)行控制。經(jīng)逐步篩選進(jìn)入模型的是年齡、是否絕經(jīng)，OR值分別1.703、4.644，見表4。

表4 月經(jīng)及生育情況的多因素Logistic回歸分析

3 討論

本研究通過(guò)對(duì)1 722例維吾爾族人群的問(wèn)卷調(diào)查來(lái)驗(yàn)證在人口學(xué)特征及飲食生活習(xí)慣方面，維吾爾族T2DM的危險(xiǎn)因素及保護(hù)因素是否與其他人群相似， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)維吾爾族T2DM的危險(xiǎn)因素及保護(hù)因素與其他民族有很多共性，但也有特性。

首先通過(guò)單因素Logistic回歸初步找到如下可疑因素，年齡、來(lái)源地、文化程度、收入、吸煙、被動(dòng)吸煙、飲酒、體育鍛煉、主食米飯、主食面類、食鹽攝入量、蔬菜攝入量、豆制品攝入量、生育史、月經(jīng)史。其中年齡、吸煙、飲酒、肉類攝入量、食鹽攝入量一直以來(lái)被列為T2DM的危險(xiǎn)因素，體育鍛煉為保護(hù)因素，這與近年來(lái)很多關(guān)于T2DM危險(xiǎn)因素的研究結(jié)果是一致的[5-7]，但主食米飯、主食面類、被動(dòng)吸煙、豆制品攝入量等因素為不常出現(xiàn)的T2DM危險(xiǎn)因素或保護(hù)因素。分析認(rèn)為本研究病例組與對(duì)照組均為維吾爾族，飲食生活習(xí)慣有一定的相似度，通過(guò)建模及對(duì)性質(zhì)相同的變量進(jìn)一步進(jìn)行多因素分析可控制住組間混雜因素，排除作用較小的因素,篩選出作用更大的因素進(jìn)入模型。而不同來(lái)源地和不同的文化程度如何作用也需要采用無(wú)序多分類Logistic回歸進(jìn)一步分析。

在多因素Logistic回歸分析中，人口學(xué)特征方面進(jìn)入模型的變量為年齡、來(lái)源地、文化程度，而收入被排除,結(jié)果顯示年齡20～70歲每增長(zhǎng)10歲，患T2DM風(fēng)險(xiǎn)增加2.204倍。Chilelli等[8]研究表明年齡是人體一系列病理生理學(xué)功能下降的發(fā)動(dòng)因素，而年齡造成的機(jī)能衰退而引發(fā)T2DM比高血糖更處于主導(dǎo)地位，高血糖只是微血管病變開始的指征，這與本研究結(jié)果一致。來(lái)自農(nóng)村較來(lái)自城市者更易患T2DM，這可能與城市患者對(duì)糖尿病基本知識(shí)的了解程度相對(duì)農(nóng)村患者高和健康意識(shí)較強(qiáng)有關(guān)。文盲、小學(xué)文化程度較本科及以上文化程度者更易患T2DM，而初高中、大專、本科及以上文化程度患T2DM的風(fēng)險(xiǎn)則無(wú)差異。分析認(rèn)為可能文盲、小學(xué)文化人群的不良生活習(xí)慣較多，且普遍理解能力低，對(duì)于糖尿病認(rèn)知度較少，對(duì)于預(yù)防保健及防治知識(shí)的自我學(xué)習(xí)和家人支持幫助也較少[9]。

在飲食生活習(xí)慣方面的多因素Logistic回歸分析中，被動(dòng)吸煙、飲酒、主食面類成為獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而在單因素分析中有意義的因素如吸煙、肉類攝入量、食鹽攝入量、主食米飯被排除在模型外。分析認(rèn)為本研究病例組與對(duì)照組均為維吾爾族，他們大部分有相同的生活飲食習(xí)慣，由此提高了檢驗(yàn)效能,在多因素分析時(shí)組間相似度高的因素被作為混雜因素控制而被排除于模型外，模型內(nèi)則為相比較更重要的因素。吸煙這個(gè)被很多研究證實(shí)了的[6，10-11]的危險(xiǎn)因素被排除在模型之外，而被動(dòng)吸煙在模型內(nèi)，分析認(rèn)為還與本研究的病例組為住院現(xiàn)患糖尿病者，在問(wèn)卷調(diào)查時(shí)難免因住院而暫時(shí)停止吸煙，或在其完成問(wèn)卷時(shí)存在回憶偏倚有關(guān)。而被動(dòng)吸煙在吸煙和不吸煙的人群中均存在，兩組的吸煙變量更可能轉(zhuǎn)做被控制的混雜因素。另外，近年來(lái)隨著健康教育的擴(kuò)大和社會(huì)倡導(dǎo)，吸煙人數(shù)在逐年減少，被動(dòng)吸煙人數(shù)轉(zhuǎn)而增加，可能使其成為T2DM暫時(shí)突出的危險(xiǎn)因素，2013年武漢大學(xué)Wang等[12]所進(jìn)行的Meta分析也顯示被動(dòng)吸煙已成為T2DM的危險(xiǎn)因素。本研究結(jié)果顯示飲酒成為維吾爾族T2DM獨(dú)立危險(xiǎn)因素,與其他人群相同；主食米飯?jiān)诙嘁蛩刂斜慌懦谕?，可能與維吾爾族在飲食方面多以面食且為精制面制品作為主食及較少食粗糧有關(guān)。黃碧燕等[13]研究顯示精制面類主食餐后使血糖升高的程度較米類及其他粗糧制品要高。在保護(hù)因素中，體育鍛煉在研究中多次提到[14]，是較為常見且重要的保護(hù)因素。而豆制品攝入量成為保護(hù)因素可能與維吾爾族攝入豆制品較少，在飲食習(xí)慣方面使其成為維吾爾族T2DM特有的明顯于漢族或其他民族的保護(hù)因素，同時(shí)這可能與豆類食物是低升糖指數(shù)(GI)食物，具有許多有益于健康的成分。豆類食物中的高含量食物纖維和復(fù)合碳水化合物可以導(dǎo)致低消化吸收率和總體較低的GI指數(shù)，且有較高直鏈淀粉-支鏈淀粉比，這些成分可以延緩胃排空速率并減緩小腸中淀粉的消化速度，從而緩和血糖吸收和胰島素釋放。長(zhǎng)期食用低GI食物，如豆類食物，事實(shí)上可以改善血糖控制[15]。

在月經(jīng)及生育史方面的多因素Logistic回歸分析中，月經(jīng)史進(jìn)入模型而生育史則未進(jìn)入模型，提示絕經(jīng)女性比未絕經(jīng)的女性患T2DM的風(fēng)險(xiǎn)大，而生育史在控制其他因素及去除共線性后與維吾爾族T2DM相關(guān)性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Kow-Nanse等[16]研究顯示絕經(jīng)女性代謝性疾病的患病率高于未絕經(jīng)女性，這可能與絕經(jīng)女性體內(nèi)雌激素水平降低有關(guān)，雌激素有增加心肌收縮力、擴(kuò)張血管、降低血黏度、降脂的作用，而高血脂是T2DM的危險(xiǎn)因素之一[16-17]。近些年開展的一項(xiàng)前瞻性病例對(duì)照研究表明絕經(jīng)年齡與月經(jīng)初潮年齡之差較短者容易罹患2型糖尿病;每縮短1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，風(fēng)險(xiǎn)增加6%[18]，也間接表明了絕經(jīng)女性較未絕經(jīng)女性更易患T2DM。

綜上所述，相關(guān)部門在對(duì)維吾爾族人群進(jìn)行健康教育時(shí)除強(qiáng)化一般糖尿病防控知識(shí)外,還應(yīng)制定特異性防控措施，如加強(qiáng)農(nóng)村及低文化程度維吾爾族人群的T2DM健康教育、強(qiáng)調(diào)主食品種多樣化、多吃粗糧及豆類食物、減少被動(dòng)吸煙、加強(qiáng)體育鍛煉、加強(qiáng)圍絕經(jīng)期保健等。

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