不同性別高血壓患者隨年齡增加血壓和E/A比值對房室結(jié)構(gòu)影響的超聲研究

唐 莎， 古麗格娜·阿尤甫， 穆玉明， 吐爾遜那依·阿迪

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心臟超聲診斷科， 烏魯木齊 830054)

不同性別的高血壓患者隨年齡增加及病情的發(fā)展，出現(xiàn)大動脈硬化和順應(yīng)性下降，血壓會發(fā)生相應(yīng)變化[1]，心臟結(jié)構(gòu)與功能也發(fā)生諸多改變，典型的表現(xiàn)為左心房擴大及左室肥厚[2-3]。左心室舒張功能可早期敏感地反映左心室的功能變化，且在左心室結(jié)構(gòu)和收縮功能改變之前已出現(xiàn)舒張功能障礙。目前評價左心室舒張功能的指標很多，其中E/A比值是一種傳統(tǒng)的、公認重要的評估左心室舒張功能的指標[4]，且現(xiàn)階段在臨床上應(yīng)用最為廣泛。E/A比值和血壓的變化與年齡和性別有較密切的關(guān)系[5-7]。本研究通過分析不同性別、不同年齡段高血壓患者的血壓和E/A比值，探討不同性別高血壓患者隨年齡增加血壓和E/A比值與左房室結(jié)構(gòu)改變的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1研究對象選擇2012年2月-2013年2月新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的高血壓患者，診斷標準符合2005年《中國高血壓防治指南》規(guī)定的原發(fā)性高血壓診斷標準[8]：收縮壓(SBP)≥140 mmHg和(或)舒張壓(DBP)≥90 mmHg，排除患有嚴重心臟瓣膜疾病及心肌梗死、糖尿病等其他疾病的患者。共納入1 013例，其中男性532例，女性481例，年齡20～91歲，平均年齡(52.73±12.81)歲。根據(jù)WHO年齡段和性別的劃分，將高血壓患者分為3組:青年組(≤44歲)287例，其中男性157例，平均年齡(37.90±5.68)歲，女性130例，平均年齡(38.27±4.56)歲；中年組(45～59歲)419例，其中男性229例，平均年齡(50.86±3.97)歲，女性190例，平均年齡(51.69±4.26)歲；老年組(≥60歲)，307例，其中男性150例，平均年齡(69.16±6.83)歲，女性157例，平均年齡(68.13±5.65)歲。

1.2儀器與方法血壓的測量采用經(jīng)過國家計量部門批準和定期校準的合格臺式水銀血壓計，用標準的Sphygmomanomet程序[9]，取坐姿，于右臂間隔5 min連續(xù)3次取平均值。超聲心動圖參數(shù)的測量采用彩色多普勒超聲診斷儀Philips iE33，使用經(jīng)胸超聲探頭(S5-1，頻率為1～5 MHz)，囑患者取平臥位或左側(cè)臥位，進行常規(guī)標準二維切面檢查，取胸骨旁長軸切面，應(yīng)用M型超聲心動圖測量左心房內(nèi)徑(LAD)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVDd)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVDs)、室間隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(LVPWT)(圖1)，分別計算左心房內(nèi)徑指數(shù)(1eft atrial diameter index，LADi)，LADi=LADd/體表面積；左心室重量指數(shù)(left ventricular mass index，LVMI)， LVMI=LVM/體表面積[10]。LVM=[(LVDd+2LVPWTd)3-LVDd3]×1.05，LVPWTd指左心室后壁舒張期內(nèi)徑。取二維心尖四腔切面，測量二尖瓣口舒張早期峰值血流速度(E峰)和舒張晚期峰值血流速度(A峰)(圖2)，計算E/A比值，并將LADi>23 mm/m2[11]診斷為左心房重構(gòu)， LVMI≥125 g/m2(男)，LVMI≥110 g/m2(女)[12]診斷為左心室重構(gòu)。

圖1 M型超聲心動圖在胸骨旁長軸切面LVM的測量

圖2 脈沖多普勒在心尖四腔切面二尖瓣口流速的測量

2 結(jié)果

2.13組患者一般資料及各參數(shù)的變化趨勢3組患者病程差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，LADi、LVMI、脈壓、A峰均隨著年齡的增大而增大，收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、E峰、E/A均隨著年齡的增大而降低，各年齡段女性LADi、脈壓、E峰、A峰均大于男性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

2.23組患者血壓和舒張功能與房室結(jié)構(gòu)的相關(guān)性青年男性高血壓患者SBP、DBP、PP、A峰、E/A比值均與LVMI相關(guān)，僅SBP與LADi相關(guān)；女性高血壓患者SBP、PP、E峰、E/A比值均與LVMI相關(guān)，僅SBP、PP與LADi相關(guān)；中年男性高血壓患者的SBP、DBP、PP僅與LVMI相關(guān)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

2.3各參數(shù)與房室重構(gòu)ROC曲線下面積以LVMI和LADi為狀態(tài)變量，余各參數(shù)為檢驗變量。青年男性高血壓患者中以LVMI為狀態(tài)變量時，SBP、DBP、PP、A峰曲線下的面積分別為0.734、0.686、0.692、0.662；以LADi為狀態(tài)變量時，SBP曲線下的面積為0.650；女性高血壓患者中以LVMI為狀態(tài)變量時，SBP、PP曲線下的面積分別為0.698、0.759；以LADi為狀態(tài)變量時，SBP曲線下的面積為0.655；中年男性高血壓患者中以LVMI為狀態(tài)變量時，SBP曲線下的面積為0.688，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表3)。

表1 3組患者一般資料及各參數(shù)比較

注： 與同組女性比較,*P<0.05。

表2 3組患者血壓和舒張功能與房室結(jié)構(gòu)的相關(guān)性

表3 3組患者各參數(shù)與房室重構(gòu)曲線下面積

3 討論

李鎰沖等[13]報道不同性別伴隨著年齡增加引起的生理功能和病理變化導(dǎo)致不同年齡段高血壓患者具備不同特點，其中包括血壓的變化及心臟結(jié)構(gòu)和功能的變化。高血壓病患者隨著年齡的增長，出現(xiàn)大動脈硬化和順應(yīng)性下降，導(dǎo)致大動脈儲存血液的能力減弱，使得收縮壓和舒張壓發(fā)生相應(yīng)的變化，血壓的升高又可引起心臟功能的異常，以左室舒張功能障礙為著，血流動力學(xué)上表現(xiàn)為E峰降低，A峰增高，E/A比值減小[14]，最終導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)重朔，主要表現(xiàn)為左心房增大和左心室肥厚。

高血壓患者隨著血壓的升高，心室肌的收縮力相應(yīng)代償性增大，心肌形態(tài)學(xué)及間質(zhì)發(fā)生改變，即出現(xiàn)左心重構(gòu)，典型的表現(xiàn)為左心房擴大及左室肥厚、心肌順應(yīng)性降低、心室舒張早期快速充盈速率下降、充盈速度減慢、舒張早期左房至左室壓力階差減小[2]。本研究表明高血壓患者隨著年齡增加LADi和LVMI呈不斷增大的趨勢，各年齡段女性LADi值均大于男性，而LVMI則小于男性。在血壓的變化中脈壓隨著年齡增加而增大，SBP、DBP隨著年齡增加而降低，其中在各年齡段女性脈壓大于男性，而SBP和DBP在性別上并無明顯差異。A峰隨年齡增加而增大，E峰、E/A比值隨年齡增加而降低，其中在各年齡段女性E峰降低和A峰升高的幅度大于男性，提示女性患者左室舒張功能的降低較男性高血壓患者為重。

隨著患者血壓的增高，左心房構(gòu)型及左心房收縮與舒張功能的減退亦更加明顯，即使血壓在正常水平范圍內(nèi)，左心舒張功能仍隨血壓的升高而減低，收縮壓、舒張壓的升高與心室舒張功能A峰的升高和E/ A 的減低呈明顯的線性關(guān)系[15]，收縮壓以及左心室重量同左心房擴大呈正相關(guān)，持續(xù)性血壓增高尤其是收縮壓增高是導(dǎo)致左室肥厚的重要因素[16]。本研究通過相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，隨著血壓水平的增高和E/A比值的倒置，合并左心房擴大和左心室肥厚的比例越高，此與相關(guān)文獻的觀點一致[3,17-18]。本研究顯示SBP、DBP和PP對青、中年男性高血壓患者的左心室重構(gòu)影響均較明顯，其中SBP還可影響其左心房重構(gòu)；SBP和PP僅對青年女性高血壓患者左房室重構(gòu)的影響較明顯。而E、A峰及E/A比值的變化在青年組對左室重構(gòu)的影響是存在男女性別差異的，左心室重構(gòu)在男性表現(xiàn)為A峰的升高和E/A比值與其相關(guān)，而女性則是E峰的降低和E/A比值與其相關(guān)。而中年組和老年組中無論男女E/A比值與房室重構(gòu)關(guān)系并不密切。

綜上所述，不同性別高血壓患者隨年齡增加血壓及E/A比值對房室重構(gòu)的影響不盡相同，其中無論男女收縮壓在青年高血壓患者中對左房室重構(gòu)的影響較大，而脈壓和E/A比值分別對青年女性和男性患者左房室重構(gòu)的影響較明顯。

參考文獻：

[1] 沈英豪，張俊峰，周靜，等．血壓、脈壓水平及高血壓病程對高血壓患者動脈僵硬度的影響[J]．中國心血管雜志，2012，17(3)：197-200．

[2] Luthi P，Zuber M，Ritter M，et al．Echocardiographic findings in former professional cyclists after long-term deconditioning of more than 30 years[J]．Eur J Echo，2008，9(2)：261- 267．

[3] 王宏，王曉麗，王術(shù)芳，等．老年高血壓患者靜息心率與動態(tài)血壓參數(shù)和左心室肥厚的關(guān)系[J]．中華老年心血管病雜志，2013，15(8)：810-812.

[4] Sherif F, Chair, Christopher P. Appleton, et al: Recommen- dations for the evaluation of left ventricular diastolic function by ech- ocardiography[J]. Eur J Echo, 2009，10(2):165-193.

[5] Okura H，Takada Y，Yamabe A，et al．Age-and gender-specific changes in the left ventricular relaxation：a doppler echocardiographic study in healthy individuals[J]. Circ Cardiovasc Imaging，2009，2(1)：41- 46．

[6] 李靖，劉延玲．正常人群年齡進程中心臟結(jié)構(gòu)和功能的變化特點[J].中華心血管病雜志，2010，38(1)：52-56．

[7] 王凡．年齡對心血管系統(tǒng)的影響[J]．中國心血管雜志，2011，16(1)：69-78．

[8] 中國高血壓防治指南修訂委員會．中國高血壓防治指南2010[J]．中華心血管病雜志，2011，39(7)：579-615．

[9] Gardin JM，Arnodld AM，Polak J，et al．Usefulness of aortic root dimension in persons>or=65year of are in predicting heart failure，stroke，cardiovascular mortality， all cause mortality and acute myocardial infarction(from the Cardiovascular Health Study)[J]．Am J Cardiol，2006，9(1)：270-275．

[10] Devereux RB，Reichek N．Echocardigraphic determination of left ventricular mass in man：anatomic validation of the method[J]．Circulation， 1987，55(4)：613- 618．

[11] Lang RM，Bierig M，Devereux RB，et al．Recommendations for chamber quantification：a report from the American Society of Echocardiography′s Guidelines and Standards Committee and the Chamber Quantification Writing Group，developed in conjunction with the European Association of Echocardiography，a branch of the European Society of Cardiology[J]．J Am Soc Echocardiogr，2006，18(12)：1440-1463．

[12] Hypertension Guidelines Committee. 2003 European society of hypertension European society of cardiology guidelines for the management of aterial hypertension[J]．J Hypertens，2003，21(6)：1011-1016.

[13] 李鎰沖，王麗敏，姜勇.2010年中國成年人高血壓患病情況[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2012,45(5)：409-411．

[14] 關(guān)秀萍，黎明麗.多普勒超聲在評價高血壓患者左心室舒張功能中效果的系統(tǒng)評價[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2010，02(4)：219-227.

[15] 郭黎紅. 中老年人左心室舒張功能減退及其相關(guān)危險因素—廣州生物庫心血管疾病亞隊列研究[J].中華高血壓雜志，2010，18(3)：279-284.

[16] Vaziri SM，Larson MG，Laver MS，et al. Influence of blood pressure on left atrial size[J]．Hypertension，1995，25(2)：1155-1160.

[17] 李雷，葛輝玉，左佳薇，等．外周動脈僵硬度與左心舒張功能的相關(guān)性研究[J]．中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，29(3)：601- 605．

[18] 王剛，劉廠輝．單純收縮期高血壓晝夜血壓變化及性別與左室肥厚的關(guān)系[J]．中國老年性雜志，2012，32(12)：2595-2596．