維持性血透患者疲乏狀況及其與社會支持的關(guān)系

張曉英 許 嫻 鄧勝蘭

維持性血透患者疲乏狀況及其與社會支持的關(guān)系

張曉英 許 嫻 鄧勝蘭

目的 探討社會人口學(xué)特征與血液透析患者疲乏狀況的關(guān)系，并研究其臨床特征與社會支持間的關(guān)系。方法采用隨機(jī)遍歷法抽取2010年6月至12月在我科進(jìn)行維持性血透治療的120例患者，使用一般資料問卷表、疲勞評定量表和社會支持量表對其進(jìn)行調(diào)查評估。結(jié)果患者疲勞嚴(yán)重程度平均得分5.8分，61.8%的患者疲勞嚴(yán)重程度得分＞4分，社會支持總分為（35.5±12.3）分；腎性貧血、腎性骨病等并發(fā)癥與患者疲乏顯著相關(guān)；同時社會支持也是疲乏的相關(guān)因素。結(jié)論疲乏在維持性血透患者疾病中的發(fā)生具有廣泛性和嚴(yán)重性，同時與社會支持以及多種并發(fā)癥的發(fā)生相關(guān)。

維持性血液透析；疲勞；并發(fā)癥；社會支持

疲乏是一個非特異性的癥狀，可見于慢性疲勞綜合征、重癥抑郁、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、淋巴疾病、惡性腫瘤、腎衰竭等多種疾病[1]。血液透析（簡稱血透）作為治療終末期腎衰竭患者腎臟替代療法之一，已在臨床中得到廣泛應(yīng)用[2]。維持性血液透析患者需長期接受血透治療，治療期間要嚴(yán)格控制飲食、服用多種藥物及承受治療相關(guān)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、心理負(fù)擔(dān)等多種個人社會問題，易造成患者身體上和心理上的疲乏。疲乏可以在生理、心理、社會等多方面影響患者的自理能力和生存質(zhì)量[3]，因此對于維持性血透患者疲乏狀況的研究很有意義。本研究通過調(diào)查血透患者疲乏狀況及其與社會人口學(xué)特征、臨床并發(fā)癥與社會支持的相關(guān)性，為在臨床護(hù)理工作中緩解血透患者疲乏提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用隨機(jī)遍歷法抽取2010年6月至12月我科收治的120例血透患者進(jìn)行相關(guān)調(diào)查研究。所選患者均規(guī)律透析1年以上，意識清晰，有足夠理解能力并愿意接受調(diào)查；排除伴心腦血管意外事件及其他不穩(wěn)定病情的患者。于每次透析時發(fā)放問卷，并做相應(yīng)解釋，問卷完成后核查答題完整性，合格則當(dāng)場收回。由科室統(tǒng)一印制問卷120份，由3名醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)問卷調(diào)查全部過程，回收有效問卷118份（失效2份），有效回收率為98.3%。

1.2 方法調(diào)查中使用一般資料問卷表、疲勞評定量表、社會支持評定量表進(jìn)行患者相關(guān)信息的調(diào)查。

1.2.1 一般資料問卷針對血透患者的特點(diǎn)，采用自制一般資料問卷表對患者的人口學(xué)特征、臨床特點(diǎn)等進(jìn)行評定，內(nèi)容主要包括年齡、性別、婚姻狀況、受教育情況、透析治療時間、發(fā)病原因、透析相關(guān)并發(fā)癥等。

1.2.2 疲勞評定量表 疲勞評定量表（Fatigue Assessment Instrument,FAI）[4]首先由美國精神行為科學(xué)室的Josoph E.Schwartz及神經(jīng)研究室的Lina Jandorf等于1993年制定。FAI的構(gòu)成包括29個陳述句及相應(yīng)的答案選項，每 1個陳述句均是與患者疲勞相關(guān)的描述，并將疲勞程度分為1～7級，與描述完全不符選擇1級，與描述完全相符選擇7級。FAI由四個亞量表組成，即 4個因子表，根據(jù)患者不同的選擇進(jìn)行各因子分析。其中因子 1為與疲勞嚴(yán)重程度相關(guān)的表；因子2為與疲勞環(huán)境特異性相關(guān)的表；因子3為與疲勞心理后果相關(guān)的表；因子4為疲勞對休息、睡眠影響相關(guān)的表。本量表操作方便，能準(zhǔn)確地定量評價疲勞的程度和特點(diǎn)。各亞量表內(nèi)部一致性滿意，Cronbach’s a值很高，范圍0.70～0.92。相關(guān)研究報道中發(fā)現(xiàn)，正常者的FAI因子1分值應(yīng)＜4分，而＞4分者均為出現(xiàn)了不同程度疲勞癥狀區(qū)，其他因子則能反映不同疾病導(dǎo)致疲勞的特點(diǎn)。

1.2.3 社會支持評定量表 應(yīng)用社會支持評定量表（Social Support Rating Scale,SSRS,肖永源編制）測量患者的社會支持程度。該量表共有3個維度，包括客觀支持（主要是患者接受的實際支持）、主觀支持（主要是患者情感上的支持）和對支持的利用度（反映患者對各種社會支持利用情況），按照1、2、3、4計分，最后計算出社會支持的總分[5]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用統(tǒng)計軟件SPSS 16.0對各個量化表數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，對患者臨床資料的描述分析、皮爾遜（Pearson）相關(guān)系數(shù)分析及多因素Logistic回歸分析進(jìn)行統(tǒng)計。

2 結(jié)果

2.1 一般資料有效回收的118份問卷中，男72例（61.0%），女46例（39.0%），年齡23～81歲，平均47歲；透析時間：1～3年40例（33.9%），5～10年62例（52.5%），10年以上16例（13.6%）；文化程度：小學(xué)及以下18例（15.3%），中學(xué)88例（74.6%），大專及以上12例（10.2%）；婚姻狀況：未婚22例（18.6%），已婚78例（66.1%），離異或喪偶 18例（15.3%）。原發(fā)病主要為慢性腎小球腎炎56例（47.5%），高血壓20例（16.9%），糖尿病9例（7.6%）?；疾÷瘦^高的并發(fā)癥依次為心血管疾病92例（78.0%），腎性貧血70例（59.3%），腎性骨病62例（52.5%）。

2.2 血透患者的疲乏狀況通過FAI測試，得出患者4個因子的得分情況，其中61.8%的患者疲勞嚴(yán)重程度得分＞4分，即多數(shù)血透患者存在一定程度的疲勞感，見表1。

表1 疲勞評定量表得分情況(n=118)

2.3 血透患者的社會支持狀況通過SSRS測試，得出患者社會支持總分為（35.5±12.3）分，高于國內(nèi)常模（34.56±3.73）分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.128，P=0.000），見表2。

表2 維持性血透患者社會支持狀況(n=118,分)

2.4 血透患者疲乏狀況的相關(guān)因素以是否疲勞為因變量（FAI因子＜4分記為為0，≥4分則記為1），自變量為心血管疾?。ㄊ?1，否=0）、腎性貧血（是=1，否=0）、腎性骨?。ㄊ?1，否=0）、社會支持總分等進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腎性貧血、腎性骨病是疲勞的危險因素，社會支持是疲乏的保護(hù)因素，見表3。

表3 疲勞與各因素的關(guān)系分析

3 討論

3.1 血透患者的疲乏程度與特征血透患者的疲勞評定量表測試中，疲勞嚴(yán)重程度得分均值為5.8分，可見血透患者存在較嚴(yán)重的疲勞感；疲勞的環(huán)境特異性得分為4.9分，即表示其對寒、熱、精神緊張等有一定的敏感性，在特定的環(huán)境容易產(chǎn)生疲勞或疲勞程度加大；疲勞的心理后果得分為5.5分，顯示患者由于疲勞感的增加導(dǎo)致心理負(fù)面效應(yīng)增大，如急躁不安、信心降低、注意力不集中、焦慮或抑郁等心理特征。疲勞對休息和睡眠的反應(yīng)得分為5.1分，一定程度上說明通過良好的睡眠和休息可以緩解患者的疲勞感。通過對血透患者的測試，筆者發(fā)現(xiàn)透析患者的疲勞感是客觀存在的，且疲乏程度較高。

3.2 血透患者的社會支持與疲乏分析結(jié)果表明，血透患者在治療過程中的社會支持與其疲勞感有一定相關(guān)性。社會支持對患者而言意義重大，其可通過與他人或群體接觸而獲取樂觀信息、得到安慰及保證?，F(xiàn)階段，我國社會支持主要表現(xiàn)為家庭、親屬、朋友、同事、伙伴、集團(tuán)、工會組織等所給予精神上和物質(zhì)上的幫助與支持[6]。社會支持的意義既有利于患者建立一種積極樂觀心態(tài)，同時有利于患者積極配合醫(yī)生的治療，減少血透并發(fā)癥的發(fā)生；適當(dāng)進(jìn)行體育活動，增強(qiáng)機(jī)體耐受性，增加患者的體能，使之保持良好的機(jī)體功能狀態(tài)。國外學(xué)者Christensen等[7]在對長期血透患者的研究中發(fā)現(xiàn)，社會支持越高，其生存率越高。由此可見，社會支持是治療疾病的一種方法，能穩(wěn)定長期血透患者的病情，使患者保持健康的心態(tài)，并有效緩解患者疲勞，臨床上應(yīng)得到有效的利用。

4 小結(jié)

通過對維持性血液透析患者疲乏現(xiàn)狀、社會人口學(xué)特征及社會支持行調(diào)查分析，證實了血透患者疲乏存在普遍性和嚴(yán)重性。血透患者的年齡越大，家庭環(huán)境越差，其疲乏感越嚴(yán)重；患者的腎性貧血、腎性骨病、睡眠質(zhì)量、社會支持與疲勞感存在相關(guān)性。結(jié)果提示，維持性血透患者疲乏狀況應(yīng)得到醫(yī)護(hù)人員的重視，臨床應(yīng)加強(qiáng)病情觀察，及早發(fā)現(xiàn)并治療相關(guān)并發(fā)癥，通過護(hù)理干預(yù)提高患者得社會支持，從而有效緩解患者的疲乏程度。

[1] 王天芳,張翠珍.疲勞評定量表[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2010 (10):59-59.

[2] 張偉明,錢家麒.血液透析治療的規(guī)范化管理與思考[J].中國血液凈化,2008,7(7):403-405.

[3] Bandura A.Self-efficacy toward a unifying theory of behavioral change[J].Psychological review,1977,84(2):191-191.

[4] Josoph E,Schwartz,Lina Jandorf,et al.The measurement of fatigue:a new immurement[J].Journal of Psychosomatic Research, 1993,37(7):753-762.

[5] 肖永源,楊德森.社會支持對身心健康的影響[J].中國心理衛(wèi)生雜志,1987,1(4):184-187.

[6] 黃麗,楊廷忠.社會支持:腫瘤護(hù)理中值得重視的一種理念和方法[J].中華護(hù)理雜志,2002,8(37):631-631.

[7] Christensen JA,Wiebe JS,Smith TW.Predictors of survival among hermodialysis patients[J].Effect of perceived,1994,2(1):24-24.

R47

A

1673-5846(2014)05-0094-02

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院血液凈化中心，廣東廣州 510080

張曉英（1971-），主管護(hù)理師，研究方向：內(nèi)科護(hù)理。Tel：13710863501，E-mail：494668993@qq.com。