曲美他嗪聯(lián)合輔酶Q10治療缺血性心肌病的臨床對照研究

劉淑艷

曲美他嗪聯(lián)合輔酶Q10治療缺血性心肌病的臨床對照研究

劉淑艷

目的 探究曲美他嗪 (TMZ)聯(lián)合輔酶 Q10(CoQ10)治療缺血性心肌病 (ICM)的有效性。方法 ICM 患者 92 例 , 隨機(jī)分成觀察組 46 例和對照組 46 例 , 對照組患者接受常規(guī)治療 , 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予口服 TMZ 聯(lián)合 CoQ10 治療 , 記錄治療前后兩組患者 NYHA 心功能分級、左室舒張末期內(nèi)徑 (LVEDD)、左室射血分?jǐn)?shù) (LVEF)、腦鈉肽 (BNP)水平變化 , 并對兩組療效進(jìn)行評價。結(jié)果 兩組治療后 12 周后 ,觀察組 NYHA 分級、LVEF 明顯優(yōu)于對照組 , 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)、而 LVEDD 和 BNP 明顯低于對照組 , 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)；治療后 , 觀察組總有效率為 93.5%(43/46), 對照組總有效率為69.6%(32/46), 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)論 TMZ 聯(lián)合 CoQ10 治療 ICM 效果顯著 , 明顯改善患者心功能 , 是治療 ICM 的較佳選擇之一。

曲美他嗪 ；輔酶 Q10 ；缺血性心肌病

目前心血管疾病作為發(fā)病率最高的疾病之一 , 嚴(yán)重影響了人類健康。缺血性心肌病 (ICM)是冠心病引起的心肌缺血癥狀 , 繼而誘發(fā)心絞痛、心肌梗死等疾?。?］。曲美他嗪 (TMZ)是目前臨床上廣泛應(yīng)用于臨床的代謝調(diào)節(jié)藥物之一 , 其作為改善缺血心肌能量代謝藥物在 ICM 的治療中得到了普遍的認(rèn)可［2］。CoQ10 是生物體內(nèi)分布廣泛的脂溶性醌類化合物 ,是細(xì)胞呼吸和代謝的重要激活劑。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院 2011 年 10 月 ～2013 年 9 月接診的 ICM 患者 92 例。男 58 例 , 女 34 例 , 年齡 43～76 歲 , 平均年齡 (56.3±13.8)歲 , 穩(wěn)定性心絞痛 8 例 , 不穩(wěn)定性心絞痛 84例 , 其中陳舊性心梗死 18 例。兩組患者性別、年齡、NYHA心功能分級等一般資料相比 , 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者均在入院后應(yīng)用硝酸酯類藥物如單硝基異山梨酯、硝酸甘油等 , 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、醛固酮拮抗劑和β受體阻滯劑及利尿劑等常規(guī)治療。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用曲美他嗪 20 mg(南京恒生制藥有限公司 , 國藥準(zhǔn)字 H20056629), 3 次 /d, CoQ10(江蘇吳中醫(yī)藥集團(tuán)有限公司蘇州制藥廠 , 國藥準(zhǔn)字 H20054240)10 mg, 3 次 /d。兩組患者均連續(xù)治療12周。

1. 3 評 價 標(biāo) 準(zhǔn) 顯 效 ：心 功 能 改 善 達(dá) 到 II 級 或 以 上 , 且ICM 癥狀明顯緩解或者消失 ；有效 ：心功能改善達(dá)到 I級 , ICM 癥狀有所改善 ；無效 ：心功能無改善 , 癥狀和體征無變化或加劇。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 ( x-±s)表示 , 采用 t檢驗 ；計數(shù)資料采用χ2檢驗 , P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療后 12 周后 , 觀察組 NYHA 分級、LVEF 明顯優(yōu)于對照組 , 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)、而 LVEDD 和 BNP明顯低于對照組 , 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)；治療后 , 觀察組總有效率為 93.5%(43/46), 對照組有效率為 69.6%(32/46),兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。具體見表1。

表1 兩組療效比較

表1 兩組療效比較

注 ：兩組治療后相比 ,aP＜0.05

組別 例數(shù) 階段 N Y H A心功能 (級 ) L V E F ( % ) L V E D D ( m m ) B N P ( n g / m l ) 有效率觀察組 4 6 治療前治療后4 3 ( 9 3 . 5 )對照組3 . 1 ± 0 . 4 1 . 8 ± 0 . 3 3 5 . 7 ± 8 . 2 5 5 . 3 ± 6 . 7 6 7 . 4 ± 5 . 3 4 2 . 9 ± 6 . 1 2 7 9 . 6 ± 8 4 . 8 1 2 5 . 1 ± 2 9 . 9 4 6 治療前治療后t P 3 . 0 ± 0 . 5 2 . 3 ± 0 . 4a7 . 5 3 2 0 . 0 1 9 3 5 . 2 ± 9 . 1 4 1 . 3 ± 8 . 5a9 . 6 7 3 0 . 0 1 2 6 8 . 0 ± 4 . 6 6 1 . 7 ± 4 . 9a1 4 . 6 2 0 . 0 0 4 2 8 6 . 3 ± 7 8 . 4 1 8 5 . 6 ± 4 3 . 3a1 6 . 6 4 0 . 0 0 1 3 2 ( 6 9 . 6 )a8 . 7 3 1 0 . 0 0 3

3 討論

正常情況下心臟做功主要是通過消耗葡萄糖和游離脂肪酸來合成 ATP 為心肌細(xì)胞提供能量 , 其中心肌細(xì)胞中游離脂肪酸是生成 ATP 的重要來源［3］。心肌缺血時 , 心肌細(xì)胞攝取能源物質(zhì)的能力下降 , 因而影響了心臟的正常功能［4］。傳統(tǒng)藥物治療 ICM 的主要機(jī)制是通過影響血流動力學(xué)來改善心肌氧的供需失衡 , 越來越多的臨床研究表明 , ICM 是一種代謝病 , 而心肌代謝藥物對 ICM 的治療作用正逐漸得到認(rèn)可。

TMZ 可以減輕 CHD-CHF 患者的心肌缺血以及其引起的細(xì)胞內(nèi)酸中毒、心肌細(xì)胞內(nèi)鈉離子和鈣離子的聚集 , 增強(qiáng)線粒體活性 , 經(jīng)線粒體途徑改善能量物質(zhì)和非脂肪物質(zhì)的利用 ,為心臟保存更多的 ATP, 從而更加安全有效的改善 ICM 患者的心功能。CoQ10 是細(xì)胞呼吸和代謝的重要激活劑 , 可以促進(jìn)氧化磷酸化過程 , 對生物膜的完整性及心肌細(xì)胞正常功能進(jìn)行保護(hù)［5］。

本研究發(fā)現(xiàn) , 治療 12 周后 , 接受 TMZ 聯(lián)合 CoQ10 治療的患者 , 其 NYHA 心功能分級明顯更好 , 且 LVEF 與僅接受常規(guī)治療的患者相比明顯提升 , 而 LVEDD 明顯降低。BNP是一種當(dāng)心室壓力負(fù)荷增加時由心室分泌的肽類激素 , 在血管擴(kuò)張、利尿和利鈉等方面具有重要的作用。其在 ICM 的診斷和治療上正受到越來越多的重視。本次對患者BNP進(jìn)行檢測 , 結(jié)果顯示 , TMZ 聯(lián)合 CoQ10 治療與常規(guī)治療相比能更有效的降低患者的 BNP 水平。

綜上所述 , TMZ 聯(lián)合 CoQ10 治療 ICM 效果顯著 , 明顯改善患者心功能 , 是治療 ICM 的較佳選擇之一。

［1］張國天 ,陳永生 ,梁海軍 ,等 .曲美他嗪聯(lián)合辛伐他汀對老年缺血性心肌病患者心功能的改善作用 .中國老年學(xué)雜志 , 2013, 33(4): 906-907.

［2］何洪月 ,岳麗 ,李秀霞 ,等 .麝香保心丸聯(lián)合曲美他嗪治療老年缺血性心肌病心力衰竭的療效觀察 .中國全科醫(yī)學(xué) , 2010, 13(18): 2034-2035.

［3］趙東明 ,楊萍 ,孫昕昳 ,等 .阿托伐他汀聯(lián)合輔酶 Q10 對心肌梗死后心力衰竭大鼠丙二醛、超氧化物歧化酶及心肌纖維化的影響 .中國老年學(xué)雜志 , 2011,31(12):2254-2256.

［4］焦淑萍 ,周瑋 ,薛麗娟 ,等 .山葡萄多酚對氧應(yīng)激大鼠心肌線粒體損傷的保護(hù)作用 .中國地方病防治雜志 , 2008,23(1):18-20.［5］德衛(wèi)林 ,楊建章 ,于敏奇 ,等 .心力衰竭患者血漿 N 末端腦鈉素前體濃度與心功能的關(guān)系探討 .中國地方病防治雜志 , 2007, 22(2): 154-155.

2014-04-16］

022359 內(nèi)蒙古根河市金河中心衛(wèi)生院