小于胎齡兒胰島素樣生長因子 -1、皮質(zhì)醇及胰島素水平與胎兒生長發(fā)育的相關(guān)性分析

孫艷娜

小于胎齡兒胰島素樣生長因子 -1、皮質(zhì)醇及胰島素水平與胎兒生長發(fā)育的相關(guān)性分析

孫艷娜

目的 分析胰島素樣生長因子 -1(IGF-1)、皮質(zhì)醇 (Cor)、胰島素水平與小于胎齡兒胎兒生長發(fā)育的相關(guān)性。方法 218 例新生兒 , 按其出生體質(zhì)量將其分為小于胎齡組 (SGA)和適于胎齡兒組 (AGA)比較小于胎齡兒組與適于胎齡兒組出生體質(zhì)量、身長、頭圍以及胰島素樣生長因子 -1、皮質(zhì)醇、胰島素水平的差異 , 并分析胰島素樣生長因子 -1、皮質(zhì)醇及胰島素水平與胎兒生長發(fā)育的相關(guān)性。結(jié)果 小于胎齡兒組 IGF-1 及胰島素水平低于適于胎齡兒組 , Cor高于適于胎齡兒組 , 其差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 ；IGF-1 與新生兒出生體質(zhì)量 (r=0.71, P=0.000)、身長 (r=0.65, P=0.000)及頭圍 (r=0.63, P=0.000)均呈正相關(guān) , Cor 與出生體質(zhì)量相關(guān)系數(shù)臨界檢驗水準(zhǔn) (r=0.42, P=0.052)。結(jié)論 IGF-1、Cor 與小于胎齡兒生長發(fā)育有關(guān) , 可能對其生長發(fā)育起重要調(diào)節(jié)作用。

小于胎齡兒；胰島素樣生長因子；皮質(zhì)醇；生長發(fā)育

小于胎齡兒 ( small for gestational age, SGA) 指的是出生體質(zhì)量在相同胎齡平均體質(zhì)量的第 10 個百分位數(shù)以下 , 或出生體質(zhì)量低于相同胎齡平均出生體質(zhì)量兩個標(biāo)準(zhǔn)差的新生兒。我國 22個省、自治區(qū)和直轄市的大樣本小于胎齡兒回顧性調(diào)查結(jié)果顯示 , 新生兒科住院患兒中小于胎齡兒為 9.19%, 產(chǎn)科出生的新生兒中小于胎齡兒的發(fā)生率為 6.61%［1］。雖然多數(shù)小于胎齡兒可在出生后 2 年內(nèi)完成生長的追趕現(xiàn)象 , 并且大多數(shù)在出生后 6 個月即可達(dá)到適于胎齡兒的生長發(fā)育水平［2］,但臨床流行病學(xué)研究結(jié)果表明 , 出生體質(zhì)量和身長與成年后的高血壓、糖尿病、冠心病以及血脂代謝異常等有著密切的關(guān)系［3］。對于小于胎齡兒 IGF-1、Cor、胰島素水平與生長發(fā)育相關(guān)性的研究將有助于進(jìn)一步探討小于胎齡兒的疾病發(fā)展過程 , 為小于胎齡兒的臨床早期干預(yù)提供參考。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 以 2010年 4月 ~2013年 11月在本院產(chǎn)科病房出生的 0~72 h新生兒為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)包括 ：①單胎活產(chǎn)；②足月新生兒；③母親或新生兒均無器質(zhì)性病變者。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：①出生時存在重度窒息的產(chǎn)兒；②產(chǎn)婦患有糖耐量異?；蛱悄虿≌?；③產(chǎn)婦曾分娩原發(fā)性高胰島素血兒或血糖異常兒者。結(jié)果共納入新生兒 218例 , 按出生時體質(zhì)量將其分為適于胎齡兒組和小于胎齡兒組 , 其中出生體質(zhì)量位于同性別同胎齡新生兒平均體質(zhì)量第 10至第 90個百分位者定義為適于胎齡兒組 (AGA), 出生體質(zhì)量低于同性別同胎齡新生兒平均體質(zhì)量第10個百分位者定義為小于胎齡兒組 (SGA)。適于胎齡兒組共納入 176例 , 其中男 68例 , 女108例 , 孕周平均 (39.8±0.7)周 , 小于胎齡兒組共納入 42例 ,其中男 10例 , 女 32例 , 孕周平均為 (38.3±0.8)周 , 兩組新生兒男女性別比例差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=2.631, P=0.105), 具有可比性。

1. 2 分析指標(biāo)及測量方法 本研究以出生體質(zhì)量、身長、頭圍等指標(biāo)反映新生兒生長發(fā)育情況 , 以胰島素樣生長因子 -1、皮質(zhì)醇及胰島素為主要觀察指標(biāo)。在新生兒娩出后、胎盤娩出前 , 由護(hù)士抽取臍帶血 3 ml置于促凝管中 , 室溫條件下凝血后以 3 000 r/min的速度離心約 15 min, 留取血清存放于 -20℃冰箱保存 , 利用化學(xué)發(fā)光法測定臍血胰島素樣生長因子 -1、皮質(zhì)醇、胰島素水平 , 同時測新生兒體質(zhì)量、身長、頭圍。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)錄入 SPSS18.0進(jìn)行分析 , 計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 ( x-±s)表示 , 采用 t檢驗 , 計數(shù)資料采用χ2檢驗 , 相關(guān)性采用 Pearson相關(guān)分析 , P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 小于胎齡兒與適于胎齡兒出生體質(zhì)量、身長及頭圍比較 小于胎齡兒組出生體質(zhì)量低于適于胎齡兒組 , 其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 , 小于胎齡兒組身長及頭圍也均低于適于胎齡兒組 , 其差異亦均具有統(tǒng)計學(xué)意義 , 見表1。

表1 小于胎齡兒與適于胎齡兒出生體質(zhì)量、身長及頭圍對比 ( x-±s)

2. 2 小于胎齡兒與適于胎齡兒 IGF-1、Cor水平、胰島素比較小于胎齡兒組 IGF-1及胰島素水平均低于適于胎齡兒組 ,其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 , 小于胎齡兒組 Cor高于適于胎齡兒組 , 其差異亦均具有統(tǒng)計學(xué)意義 , 見表2。

表2 小于胎齡兒與適于胎齡兒 IGF-1、Cor及胰島素水平對比 ( x-±s)

2. 3 IGF-1、Cor及胰島素水平與生長發(fā)育指標(biāo)的相關(guān)性IGF-1與新生兒出生體質(zhì)量、身長及頭圍均呈正相關(guān) , 其相關(guān)系數(shù)均有統(tǒng)計學(xué)意義 , Cor及胰島素水平與出生體質(zhì)量、身長及頭圍也均呈正相關(guān) , 其中 Cor與出生體質(zhì)量相關(guān)系數(shù)臨界檢驗水準(zhǔn) , 其余相關(guān)系數(shù)均無統(tǒng)計學(xué)意義 , 見表3。

表3 IGF-1、Cor及胰島素水平與生長發(fā)育指標(biāo)的 Pearson相關(guān)系數(shù) (r/P)

3 討論

隨著新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)和圍生期醫(yī)學(xué)的發(fā)展 , 小于胎齡兒的發(fā)生率和存活率明顯增高［1］。小于胎齡兒成為新生兒科重要的治療人群之一［4,5］。小于胎齡兒出生時的體質(zhì)量、身長及頭圍等在出生時都落后于正常新生兒 , 本研究中小于胎齡兒與適于胎齡兒出生體質(zhì)量、身長及頭圍的比較結(jié)果也證實了這一點。有研究顯示 , 約有 87% 的小于胎齡兒在出生后第 1 個月就開始出現(xiàn)追趕生長現(xiàn)象 , 在兩歲時有 85%～90%的小于胎齡兒身高位于健康同齡人的身高范圍之內(nèi) , 在兩歲時仍不能實現(xiàn)追趕生長的小于胎齡兒 , 其身高達(dá)到正常身高的可能性將會降低［2］。近些年 , 有關(guān)小于胎齡兒疾病發(fā)育起源的研究顯示 , 小于胎齡兒成年后患心血管疾病、脂代謝疾病的風(fēng)險高于適于胎齡兒 , 這些疾病的發(fā)生可能與上述小于胎齡兒的追趕生長有關(guān) , 其中胰島素抵抗可能是其發(fā)生機制中的重要環(huán)節(jié)［6］。IGF-1 是一個與胰島素抵抗相關(guān)的細(xì)胞因子 , IGF 是多肽生長因子 , 其可以介導(dǎo)生長激素的合成 , 而血液循環(huán)中的胰島素樣生長因子 -1主要與胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白 -3(IGFBP-3)發(fā)揮生物效應(yīng)。INS 與 IGF-1 結(jié)構(gòu)相似 , 故二者的生理功能也十分接近 , 有調(diào)節(jié)葡萄糖、蛋白質(zhì)、脂肪三大物資代謝 , 刺激細(xì)胞增殖、分化、促進(jìn)生長等功能 , INS 除調(diào)節(jié)糖代謝外 , 還可促進(jìn)物質(zhì)合成［7］。Cor 可以調(diào)節(jié)體內(nèi)物質(zhì)代謝水平 , 包括抑制脂肪組織合成 , 增加其分解 , 同時抑制蛋白質(zhì)的合成 , 促進(jìn)蛋白質(zhì)分解 , 促進(jìn)糖異生 , 并對抗胰島素的作用 , 是重要的升血糖激素 , 在應(yīng)激反應(yīng)中起到關(guān)鍵作用［8］。趙枰等［9］研究發(fā)現(xiàn)足月 SGA 兒臍血中 IGF-1的水平比足月 AGA 明顯降低。本研究與其研究結(jié)果相符。本研究結(jié)果表明 , 小于胎齡兒與適于胎齡兒間 IGF-1 存在顯著差異 , IGF-1 與新生兒出生體質(zhì)量 (r=0.71, P=0.000)、身長(r=0.65, P=0.000)及頭圍 (r=0.63, P=0.000)均呈正相關(guān)關(guān)系 ,提示 IGF-1 與小于胎齡兒生長發(fā)育有關(guān) , 可能對其生長發(fā)育起重要調(diào)節(jié)作用。本研究同時顯示 , 小于胎齡兒組 Cor水平高于適于胎齡兒組 , Cor同時與出生體質(zhì)量相關(guān)系數(shù)臨界檢驗水準(zhǔn) (r=0.42, P=0.052), 提示 Cor 水平亦可能與胎兒生長發(fā)育密切相關(guān)。

［1］中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會新生兒學(xué)組 .我國小于胎齡兒現(xiàn)狀分析 . 中國實用兒科雜志 , 2009,24 (3):177-180.

［2］Saenger P, Czernichow P, Hughes I,et al. Small for gestational age:short stature and beyond. Endocr Rev, 2007,28(2):219-251.

［3］Gillman MW, Barker D, BierD, et al. Meeting report on the 3rd international congress on Developmental origins of health and disease(DOHaD). Pediatr Res, 2007, 61(5):525-629.

［4］馮維良 .促酰化蛋白水平與胎兒生長發(fā)育的關(guān)系研究 .中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥 , 2012(18) :37-38.

［5］應(yīng)萍 ,吳朝勇 . 妊娠期糖尿病性視網(wǎng)膜病變對母嬰預(yù)后的影響 .中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥 , 2011 18(1):22-23.

［6］吳潔 ,毛萌 .小于胎齡兒與胰島素抵抗的研究進(jìn)展 .實用兒科臨床雜志 , 2006, 21(2):117-119.

［7］段麗紅 ,張靖霄 ,趙霞 .母血、臍帶血中胰島素樣生長因子 -1與胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育的關(guān)系 .臨床薈萃 , 2012,27(11):960-963.

［8］王旭 ,朱子陽 ,石星 .胎兒生長發(fā)育與臍血促腎上腺皮質(zhì)激素及皮質(zhì)醇的關(guān)系 .南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報 (自然科學(xué)版 ), 2012, 32(3): 411-413.

［9］趙枰 ,張秀琳 ,郁超 ,等 .宮內(nèi)發(fā)育遲緩兒臍血胰島素樣生長因子 -1,胰島素和生長激素水平測定及意義 .中國當(dāng)代兒科雜志 , 2010,12(10):771-773.

2014-04-21］

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