131I治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的療效及影響因素分析

周俊偉 忽新剛

131I治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的療效及影響因素分析

周俊偉 忽新剛

目的探究131I治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床療效及其影響因素。方法對2010年7月～2013年5月在河南省人民醫(yī)院進(jìn)行治療的80例甲狀腺功能亢進(jìn)癥的患者, 隨機(jī)進(jìn)行分組, 分為對照組及實(shí)驗(yàn)組, 每組均為40例患者。對于對照組的患者給予抗甲狀腺藥物治療, 實(shí)驗(yàn)組的患者給予131I進(jìn)行治療。對兩組患者的臨床療效、甲狀腺功能減退癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率進(jìn)行比較。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率較對照組患者顯著提高(P＜0.05), 實(shí)驗(yàn)組患者的復(fù)發(fā)率較對照組患者顯著降低(P＜0.05), 實(shí)驗(yàn)組患者甲狀腺功能減退癥發(fā)生率較對照組患者有所降低, 但未見顯著差異(P＞0.05)。結(jié)論運(yùn)用131I治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥具有良好的臨床療效, 患者預(yù)后良好, 復(fù)發(fā)率低, 減輕患者痛苦。131I治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥有著十分重要的意義, 臨床值得推廣。

131I；甲狀腺功能亢進(jìn)癥；臨床療效；影響因素

甲狀腺功能亢進(jìn)為臨床常見內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病, 甲狀腺功能增強(qiáng), 導(dǎo)致甲狀腺激素的合成分泌均增加［1］。臨床多使用抗甲狀腺藥物治療, 手術(shù)治療及131I治療。手術(shù)治療由于并發(fā)癥多, 費(fèi)用昂貴等方面的限制, 臨床較少應(yīng)用［2］。研究顯示,抗甲狀腺藥物具有復(fù)發(fā)率高、藥物副作用較多等缺陷,131I治療甲狀腺功能亢進(jìn)具有安全有效, 復(fù)發(fā)率等特點(diǎn), 臨床上已成為治療甲狀腺功能亢進(jìn)的首選治療方法［3］。本文對2010年7月～2013年5月在河南省人民醫(yī)院治療的甲狀腺功能亢進(jìn)癥的80例患者進(jìn)行分組比較, 分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 2010年7月～2013年5月在河南省人民醫(yī)院治療的甲狀腺功能亢進(jìn)癥的患者80例進(jìn)行隨機(jī)分組, 分為實(shí)驗(yàn)組、對照組, 每組患者均為40例。其中實(shí)驗(yàn)組男19例, 女21例, 年齡為18～77歲, 平均年齡為(45.17±1.86)歲,病程為15 d～9年, 平均病癥(3.78±2.15)年；對照組男23例,女17例, 年齡為20～79歲, 平均年齡為(46.23±1.45)歲, 病程為, 2個(gè)月～11年, 平均病癥(4.13±1.96)年。所有患者經(jīng)臨床診斷均符合甲狀腺功能亢進(jìn)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者在治療前停用相關(guān)治療藥物及含碘食物2～5周, 治療前進(jìn)行甲狀腺彩超、頸部淋巴結(jié)檢查及血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能等常規(guī)檢查。排除肝腎功能不全、心肌梗死、器官功能衰竭患者。兩組患者的以上條件差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2方法 對照組患者給予抗甲狀腺藥物進(jìn)行治療, 包括丙基硫氧嘧啶或甲硫咪唑, 每天服用劑量80～350 mg。實(shí)驗(yàn)組患者給予131I進(jìn)行治療,131Ⅰ使用劑量(MBq)［4］=甲狀腺重量(g)×每克甲狀腺組織131Ⅰ劑量(MBq/g)/24 h攝131Ⅰ率(%)。兩組患者均根據(jù)具體情況調(diào)整用藥劑量。

1. 3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者的臨床療效、甲狀腺功能減退癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［5］：①治愈：患者甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床癥狀及體征消失, 甲狀腺激素的檢查結(jié)果完全恢復(fù)；②好轉(zhuǎn)：患者甲狀腺功能亢進(jìn)癥臨床癥狀及體征明顯改善, 甲狀腺激素的檢查結(jié)果基本恢復(fù)正常；③無效：患者甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床癥狀及體征未見緩解甚至有患者出現(xiàn)加重的情況?？傆行Щ颊邤?shù)=治愈患者數(shù)+好轉(zhuǎn)患者數(shù)。

甲狀腺功能減退癥：患者出現(xiàn)甲狀腺功能減退癥的臨床癥狀及體征, TSH升高, FT3、FT4均降低；復(fù)發(fā):患者在臨床癥狀及體征恢復(fù)正常后, 再次出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床癥狀及體征, FT3、FT4均升高。

1. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)資料利用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 計(jì)數(shù)與計(jì)量資料分別用χ2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)表示, P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1實(shí)驗(yàn)組患者與對照組患者臨床療效對比 實(shí)驗(yàn)組患者總有效率為95%, 對照組患者的總有效率為82.5%。實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率較對照組患者顯著提高(P＜0.05), 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體情況見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組患者與對照組患者臨床療效對比［n(%)］

2. 2實(shí)驗(yàn)組患者與對照組患者甲狀腺功能減退癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率對比 實(shí)驗(yàn)組患者的復(fù)發(fā)率為5%, 對照組患者的復(fù)發(fā)率為20%, 實(shí)驗(yàn)組患者的復(fù)發(fā)率較對照組患者顯著降低(P＜0.05), 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組患者甲狀腺功能減退癥發(fā)生率為10%, 對照組患者甲狀腺功能減退癥發(fā)生率為15%, 實(shí)驗(yàn)組患者甲狀腺功能減退癥發(fā)生率較對照組患者有所降低, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。具體情況見表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組患者與對照組患者甲狀腺功能各項(xiàng)指標(biāo)對比［n(%)］

3 討論

131I治療甲狀腺功能亢進(jìn), 由于其具有療效好、不良反應(yīng)少、操作簡單、不易復(fù)發(fā)等特點(diǎn), 目前已成為臨床治療甲狀腺功能亢進(jìn)的首選治療方案。有文獻(xiàn)報(bào)道［6］,131I治療甲狀腺功能亢進(jìn)的劑量、療效與患者的年齡、病程、甲狀腺大小、甲狀腺吸收碘率相關(guān)。若使用劑量過小不能達(dá)到治療效果, 治療劑量過大則容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)甲狀腺功能減退癥的癥狀。

影響131I治療甲狀腺功能亢進(jìn)的因素分析：①患者年齡、性別、病程等方面對療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。②甲狀腺的大小及24 h攝131I率, 甲狀腺功能減退癥多發(fā)生于甲狀腺重量＜60 g患者, 且患者的治愈率隨甲狀腺重量增加而降低。對131I半衰期短的患者可適當(dāng)增大劑量, 對131I半衰期長的患者可適當(dāng)減少劑量［7］。③治療前其他藥物, 特別是抗甲狀腺藥物影響甲狀腺對碘的代謝, 使療效降低。因此, 患者的給藥劑量應(yīng)根據(jù)患者的具體情況而定, 制定個(gè)性化劑量, 增強(qiáng)療效［8］。

本研究顯示,131I可以安全有效的治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥, 同時(shí)治療過程中需正確對待影響因素, 以提高治愈率。

［1］ 郭青云. 131I治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的近期療效及對胰島功能的影響.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志.2012, 11(9):707-708.

［2］ 覃春夏, 曹衛(wèi), 蘭曉莉, 等. 131I治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的療效及其影響因素.華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2010, 39(6): 845-850.

［3］ 萬芳, 林秋玉, 趙紅光, 等. 131I治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的研究進(jìn)展.吉林大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2013, 39(4):851-854.

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［6］ 田志遠(yuǎn), 田麗霞, 付秀玲, 等.影響 131I首次治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥療效因素分析.中華實(shí)用診斷與治療雜志, 2010, 24(2):206-207.

［7］ 侯莎莎, 王輝, 傅宏亮, 等. 影響131I治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥療效的臨床多因素分析.上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2010, 30(9):1055-1058.

［8］ 祝海英.影響131I治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥療效的臨床多因素分析.山東醫(yī)藥, 2011, 51(37):52-53.

452370 河南省新密市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科(周俊偉)；河南省人民醫(yī)院老干部科(忽新剛)