無(wú)痛胃腸鏡麻醉臨床應(yīng)用體會(huì)

余鴨全 王亞玲 楊紅華

無(wú)痛胃腸鏡麻醉臨床應(yīng)用體會(huì)

余鴨全 王亞玲 楊紅華

目的分析無(wú)痛胃腸鏡麻醉臨床應(yīng)用效果。方法選取本院2012年10月～2013年10月間收治的80名患者作為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 每組患者各40例。對(duì)照組采用丙泊酚聯(lián)合芬太尼麻醉, 觀察組采用丙泊酚聯(lián)合氯胺酮麻醉, 對(duì)兩組患者的SpO2、BP、HR以及不良反應(yīng)等情況進(jìn)行分析對(duì)比。結(jié)果觀察組所有患者均順利完成無(wú)痛胃腸鏡檢查, 且兩組患者SpO2、BP、HR比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 惡心嘔吐、呼吸抑制率等不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論在無(wú)痛胃腸鏡檢查過(guò)程中采用丙泊酚聯(lián)合氯胺酮麻醉具有良好的臨床效果, 能降低不良反應(yīng)發(fā)生率, 值得在臨床應(yīng)用上推廣。

無(wú)痛胃腸鏡；麻醉；臨床應(yīng)用；效果

治療性內(nèi)鏡檢查具有較大的損傷性和刺激性, 大多數(shù)患者由于無(wú)法耐受因此放棄診治, 耽誤了病情的最佳診斷時(shí)機(jī)。無(wú)痛性內(nèi)鏡檢查是近年來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高而研究的一種新技術(shù), 該技術(shù)具有分辨率高、清晰度高等優(yōu)勢(shì)而在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用［1］。而臨床研究表明, 選擇有效的麻醉方式是確保無(wú)痛性內(nèi)鏡檢查順利開(kāi)展的重要手段。為了進(jìn)一步分析無(wú)痛胃腸鏡麻醉臨床應(yīng)用效果, 本文選取本院2012年10月～2013年10月間收治的80名患者進(jìn)行分組試驗(yàn),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 選取本院2012年10月～2013年10月間收治的80名患者, 將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組各40名, 觀察組中有23名為男性, 17名為女性, 最大年齡為78歲, 最小年齡為29歲, 平均年齡(54.22±5.24)歲；對(duì)照組中有21名為男性, 19名為女性, 最大年齡為76歲, 最小年齡為30歲, 平均年齡(53.89±5.39)歲。兩組患者年齡、性別等各項(xiàng)基本資料基本相同, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1. 2方法 所有患者在檢查前1天晚上8：00之后禁食禁飲,檢查前半小時(shí)注射10 mg地西泮及0.5 mg阿托品, 以降低唾液分泌量, 緩解患者的緊張情緒［2］。對(duì)照組采用丙泊酚聯(lián)合芬太尼麻醉, 丙泊酚劑量為200 mg, 芬太尼劑量為0.1 mg［3］；觀察組采用丙泊酚聯(lián)合氯胺酮麻醉, 丙泊酚劑量為200 mg,氯胺酮?jiǎng)┝繛?0 mg緩和輸注, 當(dāng)患者進(jìn)入麻醉狀態(tài)后實(shí)施胃腸鏡檢查［4］。

1. 3效果判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組患者的SpO2、BP、HR以及不良反應(yīng)等情況進(jìn)行分析對(duì)比。

1. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將本次統(tǒng)計(jì)調(diào)查的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn), 以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組所有患者均順利完成無(wú)痛胃腸鏡檢查, 且兩組患者SpO2、BP、HR比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具體情況見(jiàn)表1；惡心嘔吐、呼吸抑制率等不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 具體情況見(jiàn)表2。

表1 兩組患者的SpO2、BP、HR對(duì)比情況( x-±s)

表2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比情況［n(%)］

3 討論

無(wú)痛胃鏡檢查采用了最新的無(wú)痛技術(shù)避免了傳統(tǒng)胃鏡檢查不耐受的缺點(diǎn), 而無(wú)痛技術(shù)則主要是通過(guò)麻醉藥物使患者在檢查過(guò)程中始終處于無(wú)痛狀態(tài)。絕大部分患者都處于睡眠狀態(tài), 這種方式有效的避免了傳統(tǒng)方式導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐及恐懼躁動(dòng)現(xiàn)象, 使得檢查也更加順利。一般情況下,患者在檢查后三十分鐘即可出院。

因此, 在實(shí)施無(wú)痛胃鏡檢查過(guò)程中, 采取有效的麻醉藥物就顯得非常重要。丙泊酚是一種新型的全身靜脈麻醉用藥,該藥物的藥理主要是通過(guò)激活 GABA受體-氯離子復(fù)合物,從而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜催眠的效果。據(jù)有關(guān)臨床統(tǒng)計(jì)資料表明, 丙泊酚的麻醉效價(jià)是硫噴妥鈉的1.8倍, 該藥物起效時(shí)間短、起效迅速, 并且在體內(nèi)的代謝和清除也非?？? 正是由于這些優(yōu)勢(shì)而在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用, 除此之外, 該藥物能夠抑制二氧化碳的通氣反應(yīng)以及降低顱內(nèi)壓及眼壓, 減少腦耗氧量和腦血流量, 但丙泊酚的鎮(zhèn)痛效果較差［5］。隨著丙泊酚的廣泛應(yīng)用, 臨床研究表明, 在實(shí)施無(wú)痛胃腸鏡檢查過(guò)程中采用丙泊酚聯(lián)合小劑量芬太尼靜脈復(fù)合麻醉的方式不僅可以提高麻醉效果, 還能夠在麻醉后產(chǎn)生很好的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用,這樣就可以有效的降低注射時(shí)的疼痛感, 同時(shí)對(duì)預(yù)防心理失常也具有良好的臨床效果。按照標(biāo)準(zhǔn)使用劑量一般都不會(huì)引起呼吸抑制, 且患者在完成檢查后很快就能清醒, 不會(huì)給患者帶來(lái)任何的不適, 同時(shí)對(duì)患者的血氧飽和度、血壓、心率、呼吸等也不會(huì)造成很大的影響。芬太尼是另一種臨床上常用的麻醉藥物, 該藥物亦具有良好的麻醉效果, 但過(guò)多使用往往會(huì)加重患者的惡心嘔吐等不良反應(yīng), 同時(shí), 劑量使用過(guò)大的時(shí)候還會(huì)引起患者出現(xiàn)呼吸抑制。本文采用分組對(duì)照的形式, 對(duì)本院2012年10月～2013年10月間收治的80名患者進(jìn)行了研究分析。通過(guò)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn), 在無(wú)痛胃腸鏡檢查過(guò)程中采用丙泊酚聯(lián)合氯胺酮麻醉具有良好的臨床效果, 能降低不良反應(yīng)發(fā)生率, 值得在臨床應(yīng)用上推廣［6］。

［1］ 何緒雄.胃腸鏡檢查術(shù)中應(yīng)用異丙酚復(fù)合舒芬太尼麻醉效果研究.心血管病防治知識(shí)(學(xué)術(shù)版), 2012(04):44-46.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì).2010中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)麻醉學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編, 2010:154.

［3］ 覃家珠.咪達(dá)唑侖聯(lián)合芬太尼異丙酚520例無(wú)痛胃腸鏡麻醉體會(huì).中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志, 2013(2):158.

［4］ 張錫迎, 張寶庭, 蘇亞海.地佐辛復(fù)合丙泊酚用于無(wú)痛腸鏡麻醉臨床觀察.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥, 2013(06):173-174.

［5］ 古麗孜熱·毛拉.無(wú)痛胃腸鏡與常規(guī)胃腸鏡臨床應(yīng)用對(duì)比分析.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2011(30):225-226.

［6］ 徐鑫, 張媛, 李勇, 等.丙泊酚配伍瑞芬太尼、氯胺酮用于無(wú)痛胃腸鏡檢查的研究.醫(yī)學(xué)研究雜志, 2011, 40(4): 105-108.

Clinical application of anesthesia painless gastroscopy

YU Ya-quan, WANG Ya-ling, YANG Hong-hua. Department of Anesthesiology, Qujing First People' s Hospital, Qujing 655000, China

ObjectiveTo analyze the clinical effect of anesthesia painless gastroscopy.Methods80 cases of patients treated in our hospital from October 2012 to October 2013 were selected as the study objects, and were randomly divided into the observation group and control group, each group contained 40 cases. The control group were given fentanyl and propofol anesthesia treatment, and the observation group were given the propofol ketamine anesthesia, the two groups of patients with SpO2, BP, HR, and adverse reactions were analyzed compared.ResultsThe patients were all successfully completed painless gastrointestinal endoscopy, and the two groups of patients SpO2, BP, HR difference was not statistically significant (P＞0.05), nausea, vomiting, respiratory depression rates of adverse reactions incidence comparison with significant difference (P＜0.05).ConclusionIn the process painless gastrointestinal endoscopy propofol ketamine anesthesia combined with good clinical results, can reduce the incidence of adverse reactions, should be promoted in clinical applications.

Painless gastroscopy; Anesthesia; Clinical application; Effect

655000 云南省曲靖市第一人民醫(yī)院麻醉科