無(wú)創(chuàng)正壓通氣在重癥肺炎中的應(yīng)用分析

趙啟鳳 熊家義 張婷

無(wú)創(chuàng)正壓通氣在重癥肺炎中的應(yīng)用分析

趙啟鳳 熊家義 張婷

目的探討無(wú)創(chuàng)正壓通氣在重癥肺炎中的應(yīng)用效果。方法選擇本院重癥肺炎患者共60例,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組給予抗感染、祛痰、營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療, 鼻導(dǎo)管給氧。觀察組給予常規(guī)治療, 同時(shí)予無(wú)創(chuàng)正壓通氣。觀察兩組患者血?dú)庵笜?biāo)、心率、氣管插管情況。結(jié)果觀察組治療后的血氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度、心率分別與對(duì)照組治療后的血氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度、心率比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組氣管插管發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論無(wú)創(chuàng)正壓通氣能夠顯著改善重癥肺炎患者的血?dú)庵笜?biāo), 減少氣管插管發(fā)生率, 療效明顯。

重癥肺炎；無(wú)創(chuàng)正壓通氣；氣管插管

重癥肺炎是常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)感染性疾病, 常伴呼吸衰竭,或者其他系統(tǒng)器官受累, 病情發(fā)展迅速, 往往治療困難, 死亡率較高, 需要及時(shí)有效救治［1-3］。無(wú)創(chuàng)正壓通氣在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中應(yīng)用較為廣泛。本研究主要觀察無(wú)創(chuàng)正壓通氣在重癥肺炎患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 選擇我院2011年10月～2013年10月期間住院重癥肺炎患者共60例, 參照美國(guó)感染病協(xié)會(huì)和美國(guó)胸科協(xié)會(huì)2007年CAP診治指南重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn), 符合下列1條主要標(biāo)準(zhǔn)或3條次要標(biāo)準(zhǔn), 主要標(biāo)準(zhǔn)：需要有創(chuàng)機(jī)械通氣、感染性休克需使用血管升壓藥；次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸頻率≥30次/min、PaO2/FiO2≤250、多肺葉浸潤(rùn)、意識(shí)模糊/定向障礙、尿素氮≥7 mmol/L、白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜4.0×109/L、血小板計(jì)數(shù)＜100×109/L、低體溫、低血壓須積極液體復(fù)蘇。所選患者均符合上述1條主要標(biāo)準(zhǔn)或3條次要標(biāo)準(zhǔn), 并急性呼吸衰竭, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組患者30例, 男18例, 女12例, 年齡范圍為19～79歲(平均年齡為52.6歲)；入院時(shí)血氧分壓平均為53.6 mmHg, 血飽和度平均為85.6%；心率平均為117次/min。對(duì)照組30例, 男17例, 女13例,年齡范圍為20～77歲(平均年齡為53.9歲)；入院時(shí)血氧分壓平均為54.4 mmHg, 血飽和度平均為86.5%；心率平均為115次/min。兩組患者一般資料方面比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1. 2方法 觀察組和對(duì)照組均給予常規(guī)治療。觀察組在常規(guī)抗感染、祛痰、營(yíng)養(yǎng)支持等治療基礎(chǔ)上實(shí)施無(wú)創(chuàng)正壓通氣,采用面罩或鼻罩通氣。吸氣壓設(shè)定為10～20 cmH2O；呼氣壓為4～8 cm H2O, 吸氧流量3～5 L/min, 使患者的血氧分壓達(dá)到60 mmHg以上, 或者指端的血氧飽和度超過(guò)90%。對(duì)照組患者給予常規(guī)治療同時(shí)經(jīng)鼻導(dǎo)管給氧。上述兩組患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)意識(shí)障礙、排痰困難、嚴(yán)重的酸中毒、休克等癥狀或表現(xiàn)時(shí), 及時(shí)改用氣管插管有創(chuàng)機(jī)械通氣治療。

1. 3觀察指標(biāo) 檢測(cè)兩種患者治療前和治療后的血氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度、心率改變情況。記錄兩組患者氣管插管應(yīng)用例數(shù)。

1. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0對(duì)兩組患者所得的血氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度、心率等數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 率的比較采用χ2檢驗(yàn), 均數(shù)比較采用t檢驗(yàn), P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1兩組患者治療前和治療后的血氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度、心率改變情況 觀察組治療前血氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度、心率分別與對(duì)照組治療前比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組和對(duì)照組治療后的血氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度、心率分別與本組治療前的血氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度、心率比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組治療后的血氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度、心率分別與對(duì)照組治療后的血氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度、心率比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前和治療后的血氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度、心率改變情況( x-±s)

2. 2兩組患者氣管插管情況 觀察組患者中2例患者改用氣管插管有創(chuàng)通氣治療, 發(fā)生率為6.7%；對(duì)照組患者中7例患者改用氣管插管有創(chuàng)通氣治療, 發(fā)生率為23.3%。觀察組氣管插管發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

重癥肺炎由于全身炎癥反應(yīng)作用下導(dǎo)致急性肺損傷, 甚至可累及其他系統(tǒng)器官。重癥肺炎主要的病理改變?yōu)榉嗡[、炎癥大量滲出、肺泡塌陷以及實(shí)質(zhì)性病變, 患者可出現(xiàn)急性呼吸衰竭、氣體交換障礙伴高碳酸血癥或持續(xù)低氧血癥, 部分患者可在較短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征, 嚴(yán)重的因多器官功能衰竭而病死［4-6］。無(wú)創(chuàng)正壓通氣是新型的通氣支持模式, 無(wú)創(chuàng)正壓通氣具有自主呼吸以及能夠控制呼吸的特點(diǎn), 其通氣模式與生理狀態(tài)通氣模式相似, 能夠提高人與呼吸機(jī)之間的協(xié)調(diào)性, 減少了人機(jī)對(duì)抗。再者, 無(wú)創(chuàng)正壓通氣為患者提供了無(wú)創(chuàng)的雙相壓力支持通氣, 減少了患者的呼吸做功, 減少患者的氧耗量, 在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭治療中較為常用［7,8］。而本研究針對(duì)無(wú)創(chuàng)正壓通氣在重癥肺炎患者中的應(yīng)用結(jié)果顯示, 觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療, 其血氧分壓、血氧飽和度等改善情況優(yōu)于對(duì)照組, 氣管插管發(fā)生率低于對(duì)照組, 說(shuō)明無(wú)創(chuàng)正壓通氣能夠使重癥肺炎患者獲益, 療效明顯, 值得借鑒。

［1］ 高建, 姜偉, 劉彥斌, 等 呼吸機(jī)輔助呼吸治療腎移植術(shù)后重癥肺炎的體會(huì)并文獻(xiàn)復(fù)習(xí).器官移植, 2013, 5(3):299-303.

［2］ 何鳳棣, 戴春, 宋貴芳, 等. 老年重癥肺炎患者機(jī)械通氣后短期預(yù)后的相關(guān)影響因素分析.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展, 2013, 31(2): 6096-6098.

［3］ 李微, 殷少軍, 李瑾.BiPAP無(wú)創(chuàng)通氣在老年重癥肺炎并發(fā)心力衰竭治療中的作用.實(shí)用老年醫(yī)學(xué), 2013, 7(2):551-553.

［4］ 馬德花, 侯明, 鮑海詠.無(wú)創(chuàng)-有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣在治療高海拔地區(qū)甲流重癥肺炎中的回顧性分析.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 21(1):3587-3589.

［5］ 朱華煥, 鄭亮亮, 劉業(yè)成.無(wú)創(chuàng)雙水平正壓通氣聯(lián)合痰液引流在重癥肺炎患者中的治療研究.臨床急診雜志, 2013, 9(1): 406-409.

［6］ 徐俊馬, 賈曉民, 趙杰.無(wú)創(chuàng)正壓通氣在重癥肺炎早期集束化治療中的應(yīng)用探討.中國(guó)臨床研究, 2013, 10(1):45-46.

［7］ 朱華棟, 于春華, 劉繼海.無(wú)創(chuàng)正壓通氣配合氣管內(nèi)留置吸痰管吸痰在腦血管疾病合并重癥肺炎患者中的治療探討.中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2010, 19(2):2103-2105.

［8］ 王燦敏, 胡英芳, 羅文娟.雙水平氣道正壓通氣在老年重癥肺炎并急性呼吸衰竭患者中的效果觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2011, 26(1):3285-3286.

Analysis of application of noninvasive positive pressure ventilation on severe pneumonia

ZHAO Qi-feng, XIONG Jia-yi, ZHANG Ting. Dongguan Dongcheng Hospital, Dongguan 523000, China

ObjectiveTo explore the effect of noninvasive positive pressure ventilation on severe pneumonia.Methods60 cases with severe pneumonia in our hospital were selected and randomly divided into observation group and control group. The control group was given conventional treatment such as anti-infection, expectorant, nutritional support and nasal catheter oxygen. The observation group was given the conventional treatment and the noninvasive positive pressure ventilation. The blood gas index, heart rate, tracheal intubation were observed in two groups.ResultsThe partial pressure of oxygen, partial pressure of carbon dioxide, oxygen saturation, heart rate in the observation group after treatment compared with those in the control group after treatment, the difference was statistically significant (P＜0.05). The intubation rate in the observation group was lower than that in the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionNoninvasive positive pressure ventilation on severe pneumonia can improve the blood gas analysis in patients with severe pneumonia significantly and reduce intubation rate, the curative effect is obvious.

Severe pneumonia; Noninvasive positive pressure ventilation; Tracheal intubation

523000 廣東省東莞市東城醫(yī)院