經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折43例臨床療效觀察

彭強(qiáng)

經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折43例臨床療效觀察

彭強(qiáng)

目的 探討經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的療效。方法對本院2011年4月~2013年3月的43例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者進(jìn)行經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療, 觀察患者的手術(shù)治療效果。結(jié)果對患者進(jìn)行疼痛視覺模擬評分, 均比手術(shù)前要明顯下降, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。手術(shù)后患者手術(shù)后骨水泥滲漏率11.63%(5例), 手術(shù)治療效果良好。結(jié)論椎體后凸成型術(shù)治療效果良好, 在手術(shù)后也可以有效降低骨水泥滲漏的風(fēng)險, 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)；骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折；療效觀察

隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展, 人們生活水平的提高, 我國人口老年化的程度變得越來越嚴(yán)重, 人隨著年齡的增長, 不可避免地出現(xiàn)一系列身體問題, 其中骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折已經(jīng)成為老年人需要注意的社會性問題［1］。然而, 目前醫(yī)學(xué)上對骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折這方面的治療手段非常少,傳統(tǒng)的治療方法, 如臥床休息、服用止痛藥等療效并不明顯,在傳統(tǒng)的治療過程中, 一部分患者的病情雖然得到緩解, 但仍有35%左右的患者難以得到有效的治療［2］。對于該疾病的治療, 使用外科手術(shù)治療具有創(chuàng)傷性較大、并發(fā)癥較多等特點(diǎn), 再加上老年人身體各方面機(jī)能衰退, 難以推廣使用［3］。為了能夠?qū)ふ液玫闹委煼椒? 本院對2011年4月~2013年3月的43例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者進(jìn)行經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療, 并觀察對比其療效, 取得了良好的效果, 現(xiàn)將其內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 對本院2011年4月~2013年3月的43例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者進(jìn)行經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療, 并觀察患者的治療效果。所有患者當(dāng)中, 男16例, 女27例；患者病程為7~65個月, 平均病程為(3.45±5.6)個月, 年齡51~89歲, 平均年齡為(67.3±5.64)歲。所有患者均經(jīng)過臨床診斷為骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折, 并進(jìn)行手術(shù)治療。

1.2方法 本次研究對所有患者進(jìn)行局麻手術(shù), 在手術(shù)的過程中做好心電監(jiān)護(hù)工作。所有患者在C臂透視下完成手術(shù)。在透視下使用骨穿刺針經(jīng)椎弓根穿入椎體中央前1/4處。在手術(shù)后, 對所有患者進(jìn)行經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療。選擇上海某公司生產(chǎn)的經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成行術(shù)器械。在穿刺針的內(nèi)部放置導(dǎo)引針, 并放置好套管工作。醫(yī)護(hù)人員將球囊位置規(guī)定在患者椎體前的3/4范圍以內(nèi), 并實(shí)行加壓擴(kuò)張,擴(kuò)張大約165~245 Psi。取出球囊, 做好骨水泥的調(diào)配工作,對患者進(jìn)行低壓注射。在手術(shù)完成后保持臥位10~15 h, 醫(yī)生及時觀察患者的生命體征, 并使用抗生素和抗骨質(zhì)疏松藥物治療。

1.3療效評價

1.3.1疼痛視覺模擬評分 疼痛視覺模擬(visual analogue scale), 對患者在手術(shù)前1天, 手術(shù)后1 d、1周、4周、8周、12周由護(hù)理人員測定, 其中0分為無疼痛, 10分為最疼痛。

1.3.2骨水泥滲漏率 由非手術(shù)放射科醫(yī)師觀察患者手術(shù)前和手術(shù)后X線正側(cè)位片、CT片, 觀察患者有無出現(xiàn)骨水泥的錐體外滲漏, 對患者骨水泥滲透率進(jìn)行計(jì)算。滲透率主要分成B、S、C型, B型主要通過椎體后靜脈竇, S型通過椎體階段靜脈, C型通過椎體皮質(zhì)破損。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究主要采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1患者疼痛視覺模擬評分比較 手術(shù)前1 d所有患者的疼痛視覺模擬評分為(9.2±0.5)分。在手術(shù)后1 d、1周、4周、8周、12周后, 對患者進(jìn)行疼痛視覺模擬評分測評和比較,患者疼痛對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 詳細(xì)情況見表1。

表1 患者手術(shù)后疼痛視覺模擬評分比較( x-±s)

從表1中看到, 患者在手術(shù)后疼痛評分下降率比較明顯,對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2患者骨水泥滲漏率比較 患者骨水泥滲漏率比較詳細(xì)情況見表2。

表2 患者骨水泥滲漏率比較［n (%)］

上述結(jié)果顯示, 患者骨水泥滲漏率要明顯降低, 顯示出良好的治療效果。表示椎體后凸成型術(shù)有效降低骨水泥滲漏的風(fēng)險, 改善患者預(yù)后情況。

3 討論

本次研究發(fā)現(xiàn), 經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療具有明顯優(yōu)勢。經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)是從PVP(經(jīng)皮椎體成形手術(shù))的基礎(chǔ)上發(fā)展而成的, 在此基礎(chǔ)上, 醫(yī)生使用球囊擴(kuò)展裝置,讓裝置膨脹后恢復(fù)椎體高度, 其優(yōu)勢主要包括兩個方面, 一方面能有效恢復(fù)患者椎體高度, 糾正畸形狀態(tài), 另一方面能有效減少骨水泥滲漏率, 減少患者并發(fā)癥。其中在減少骨水泥滲漏率方面, 本次研究患者顯示出良好的治療效果, 其主要原因在于。

第一, 球囊擴(kuò)張主要是通過液態(tài)加壓而產(chǎn)生膨脹的, 因此膨脹的強(qiáng)度較小, 壓實(shí)較疏松的骨小梁能在球囊周圍形成緊密的疏質(zhì)骨殼, 保護(hù)骨水泥, 避免其產(chǎn)生滲漏。

第二, 由于球囊擴(kuò)張預(yù)先撐開了空間, 能確定骨水泥注入的量, 避免注入過多的骨水泥。

第三, 撐開的空間注入骨水泥, 有效減少注入壓力, 醫(yī)生可以為患者注射較為粘稠的骨水泥, 減少骨水泥滲漏的現(xiàn)象。

本次研究對所有患者采取經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療, 能有效減少骨水泥滲漏率, 提高治療效果, 改善患者的預(yù)后情況。經(jīng)過臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn), 對患者進(jìn)行經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù),其發(fā)生骨水泥滲漏率要明顯低于對經(jīng)皮椎體成形術(shù)患者, P＜0.05, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由于減少骨水泥滲透率, 患者在治療后1周、4周、8周、12周之后, 疼痛視覺模擬評分有明顯降低, 顯示出良好的治療效果。綜上所述, 對骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者采取經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療, 有利于改善患者的預(yù)后, 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］ 黃剛, 陳海云, 劉卓勛, 等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)與經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2010,30(12):2729-2730.

［2］ 夏明華, 謝水華, 陳衛(wèi)東, 等.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折臨床觀察.南昌大學(xué)學(xué)報, 2011,51(02): 63-65.

［3］ 王澤, 周誼, 甘志勇, 等.經(jīng)皮穿刺球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折.四川醫(yī)學(xué), 2011,32(2):247-248.

529321 廣東省開平市水口醫(yī)院骨外科