我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展面臨的問(wèn)題及政策分析

馮春輝

摘要：目前，我國(guó)雖有不少支持民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的政策，但因?yàn)槊駹I(yíng)醫(yī)院在我國(guó)起步較晚，加之相關(guān)政策尚不完善，在很大程度上制約了民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展。建立和完善相關(guān)的支持政策，是促進(jìn)民營(yíng)醫(yī)院健康發(fā)展的重要舉措。

關(guān)鍵詞：民營(yíng)醫(yī)院 制約因素 政策分析

民營(yíng)醫(yī)院是指民間資本投資的醫(yī)院，是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，在促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，提升醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力和發(fā)展活力，保障廣大人民群眾的生命和健康中發(fā)揮著重要作用。但是，在我國(guó)還處于初級(jí)階段的民營(yíng)醫(yī)院，不論是政策層面、技術(shù)層面，還是觀念層面都存在發(fā)展的制約因素，嚴(yán)重影響了醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。系統(tǒng)分析民營(yíng)醫(yī)院面臨的發(fā)展問(wèn)題，尋找支持和鼓勵(lì)民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的途徑，對(duì)當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展有重要意義。

一、我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展面臨的問(wèn)題

（一）支持政策不到位

雖然各級(jí)政府相繼出臺(tái)扶持民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的相關(guān)政策，但是與公立醫(yī)院相比，對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的政策很不到位。如民建房用地審批難、衛(wèi)技人員職稱評(píng)定難，行政主管部門在當(dāng)?shù)匕l(fā)展規(guī)劃中考慮少，而事業(yè)單位和企業(yè)部門的不同社會(huì)保障標(biāo)準(zhǔn)也給從業(yè)人員的流動(dòng)造成困難，一定程度上影響了民營(yíng)醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展。

（二）行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)欠公平

《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理若干問(wèn)題的意見(jiàn)》規(guī)定“要實(shí)行衛(wèi)生全行業(yè)管理，在機(jī)構(gòu)和人員執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審、人員職稱評(píng)定和晉升、醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格、科研課題招標(biāo)等方面，應(yīng)同等對(duì)待營(yíng)利性醫(yī)院和非營(yíng)利性醫(yī)院?！钡菍?shí)際操作中，卻存在雙重標(biāo)準(zhǔn)，如土地政策、人員晉升、銀行貸款等方面所獲得的待遇不盡相同，政策不等同導(dǎo)致了醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)不公平，民營(yíng)醫(yī)院自身的特點(diǎn)也決定了其暫時(shí)還不具備與公立醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)的實(shí)力。

（三）管理方法欠科學(xué)

民營(yíng)醫(yī)院多實(shí)行家族式、經(jīng)驗(yàn)式管理，在制度建設(shè)上明顯不足，特別是過(guò)分依賴管理者，責(zé)權(quán)不明，職權(quán)交叉等現(xiàn)象十分普遍；同時(shí)，民營(yíng)醫(yī)院的靈活性也可能使其缺乏長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃和整體發(fā)展戰(zhàn)略，缺乏相關(guān)管理制度，很難高效利用自身資源做大做強(qiáng)。

（四）優(yōu)秀人才難引進(jìn)

民營(yíng)醫(yī)院普遍存在人才引進(jìn)方面的難題。主要表現(xiàn)在醫(yī)師單點(diǎn)執(zhí)業(yè)的規(guī)定和復(fù)雜的流動(dòng)手續(xù)以及事業(yè)單位和企業(yè)在退休人才保障上的巨大差別，將優(yōu)秀人才局限在公立醫(yī)院這一特殊的壟斷體。此外，民營(yíng)醫(yī)院的內(nèi)部激勵(lì)機(jī)制普遍不完善，社會(huì)歧視現(xiàn)象存在，導(dǎo)致高層次人才的缺乏。

（五）行業(yè)自律未成規(guī)模

民營(yíng)醫(yī)院間的競(jìng)爭(zhēng)日漸激烈，個(gè)別醫(yī)院缺乏行業(yè)道德，既損害了醫(yī)院名譽(yù)，更坑害了患者；有些民營(yíng)醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)者并非業(yè)內(nèi)人士，只靠企業(yè)的管理經(jīng)驗(yàn)經(jīng)營(yíng)醫(yī)院，可能夸大宣傳、虛假宣傳，最后結(jié)果是失去患者信任，也失去同行支持，使民營(yíng)醫(yī)院行業(yè)面臨信任危機(jī)，嚴(yán)重?fù)p壞了醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的整體形象。

二、目前我國(guó)對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的政策分析

《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療分類管理的實(shí)施意見(jiàn)》規(guī)定：“城鎮(zhèn)個(gè)體診所、私立醫(yī)院、股份制、股份合作制和中外合資合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般定為營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)?！痹趯?shí)踐中，絕大多數(shù)的民營(yíng)醫(yī)院被認(rèn)定為營(yíng)利性醫(yī)院。2000年以來(lái)，我國(guó)先后頒布了支持營(yíng)利性醫(yī)院的政策，其中最重要的是營(yíng)利性醫(yī)院經(jīng)營(yíng)前3年免收所得稅以及可放開(kāi)收費(fèi)。但是對(duì)于現(xiàn)行政策對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的制約來(lái)說(shuō)，這些優(yōu)惠只是杯水車薪。

（一）醫(yī)保定點(diǎn)政策的延后性

一直以來(lái)，除極少數(shù)民營(yíng)醫(yī)院外，作為營(yíng)利性醫(yī)院的絕大多數(shù)民營(yíng)醫(yī)院被排除于醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院以外，即使具有定點(diǎn)醫(yī)院資格，起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例也存在差別。2010年衛(wèi)生部發(fā)文將符合條件的非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，這一舉措有利于提升民營(yíng)醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)力，但是這一政策尚未制發(fā)具體實(shí)施細(xì)則，短期內(nèi)還不能對(duì)民營(yíng)醫(yī)院有很大的促進(jìn)作用，競(jìng)爭(zhēng)現(xiàn)象影響了民營(yíng)醫(yī)院的接診來(lái)源和發(fā)展遠(yuǎn)景。

（二）社區(qū)醫(yī)療政策的局限性

在民營(yíng)醫(yī)院進(jìn)入社會(huì)之初，沒(méi)有政策支持下，民營(yíng)醫(yī)院不得開(kāi)展非營(yíng)利性的醫(yī)療服務(wù)，根本不可能進(jìn)入社區(qū)。在11部委聯(lián)合頒發(fā)《關(guān)于加快發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意見(jiàn)》中提出發(fā)動(dòng)全社會(huì)力量，“開(kāi)門”辦社區(qū)，但是政策尚未明確民營(yíng)醫(yī)院進(jìn)入社會(huì)的途徑、范圍等具體內(nèi)容，致使民營(yíng)醫(yī)院進(jìn)入社區(qū)的前途光明，但道路依然曲折。

（三）稅收政策的負(fù)擔(dān)性

結(jié)合我國(guó)國(guó)情，民營(yíng)醫(yī)院提供的服務(wù)大多屬于基本醫(yī)療服務(wù)，在收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)上和公立醫(yī)院等非營(yíng)利醫(yī)院不可能拉開(kāi)太大差距。而一般大型的綜合醫(yī)院在營(yíng)業(yè)之初三年內(nèi)不太可能收回投資，三年免稅期后面對(duì)高額稅收可能導(dǎo)致醫(yī)院的生存危機(jī)，而具體操作中的稅率也尚未明確規(guī)定。民營(yíng)醫(yī)院的稅賦來(lái)自患者的醫(yī)療費(fèi)用，不利于減輕病患的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

（四）自主定價(jià)政策的矛盾性

國(guó)家規(guī)定了營(yíng)利性醫(yī)院具有自主定價(jià)權(quán)利，但對(duì)于納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)的藥物和項(xiàng)目要由物價(jià)部門統(tǒng)一定價(jià)，再者，同一種服務(wù)兩種價(jià)格，民營(yíng)醫(yī)院只有執(zhí)行更低的價(jià)格才能更具有競(jìng)爭(zhēng)力，公立醫(yī)院享受國(guó)家財(cái)政補(bǔ)貼政策，民營(yíng)醫(yī)院卻自負(fù)盈虧，全民醫(yī)療制度的逐步實(shí)施，使這一政策名存實(shí)亡。在無(wú)法享受定價(jià)政策的情況下繳納稅賦，成了民營(yíng)醫(yī)院背負(fù)的巨大負(fù)擔(dān)。

三、對(duì)我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展政策建議

民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展和壯大是我國(guó)現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生體系日益多元化的體現(xiàn)。在經(jīng)濟(jì)體制大變革，社會(huì)機(jī)構(gòu)大調(diào)整的今天，我們的衛(wèi)生服務(wù)體制改革要與之相適應(yīng)的，實(shí)現(xiàn)活規(guī)范有序，和諧共榮。

（一）要進(jìn)一步完善政策法規(guī)

民營(yíng)醫(yī)院在我國(guó)起步晚，政府應(yīng)對(duì)其在政策和法律等方面加以規(guī)范和明確，在政策上消除體制性障礙，支持民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展。要對(duì)營(yíng)利性醫(yī)院和非營(yíng)利性醫(yī)院一視同仁，進(jìn)一步完善政策法規(guī)，《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問(wèn)題的決定》： 允許醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，此舉有利于民營(yíng)醫(yī)院引入優(yōu)質(zhì)的醫(yī)生資源、吸引患者就診，但在目前的政策環(huán)境下，醫(yī)療責(zé)任如何判定、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)影響自身學(xué)術(shù)研究、沒(méi)有多點(diǎn)執(zhí)業(yè)時(shí)間以及現(xiàn)行的人事制度等問(wèn)題都形成了現(xiàn)實(shí)阻礙，急需政策進(jìn)一步明確。

（二）要進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分類政策

應(yīng)該摒棄所謂的公立醫(yī)院與民營(yíng)醫(yī)院之分，而是以更加科學(xué)的營(yíng)利性醫(yī)院和非營(yíng)利性醫(yī)院來(lái)代替，要賦予不同主體主辦的不同類型的醫(yī)院以完全平等的法律地位，同時(shí)，明確不同層級(jí)的醫(yī)院規(guī)模、設(shè)備配備、服務(wù)項(xiàng)目等，明確準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行行業(yè)統(tǒng)一的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和獎(jiǎng)懲制度，從而加強(qiáng)監(jiān)管，促進(jìn)規(guī)范合法經(jīng)營(yíng)。

（三）要進(jìn)一步完善從業(yè)人員管理制度

應(yīng)該進(jìn)一步完善醫(yī)師和護(hù)士的登記管理制度，對(duì)不同性質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員管理制度進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范，保證相應(yīng)技術(shù)職稱的技術(shù)人員的工齡、社會(huì)保障等待遇可以隨人員流動(dòng)和轉(zhuǎn)接，以此鼓勵(lì)人才的合理流動(dòng)。

（四）要進(jìn)一步完善人才激勵(lì)機(jī)制

一支穩(wěn)定而專業(yè)化的人才隊(duì)伍，是一個(gè)醫(yī)院提升醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)。民營(yíng)醫(yī)院應(yīng)摒棄“拿來(lái)主義”的觀念，注重培養(yǎng)本單位的年輕化、高素質(zhì)的專業(yè)人才，做好梯隊(duì)建設(shè)。同時(shí)引入靈活有效的人員聘用機(jī)制，在收入分配上實(shí)行多勞多得，創(chuàng)造和諧的醫(yī)療環(huán)境，促進(jìn)醫(yī)院的穩(wěn)健發(fā)展。

（五）要進(jìn)一步完善監(jiān)督機(jī)制

衛(wèi)生、工商、稅務(wù)等部門要把聯(lián)手加強(qiáng)動(dòng)態(tài)監(jiān)管作為引導(dǎo)民營(yíng)醫(yī)院健康發(fā)展的重要手段，相關(guān)部門定期考核評(píng)估，嚴(yán)打非法行醫(yī)、醫(yī)療欺詐和虛假?gòu)V告等違法違規(guī)行為；同時(shí)，完善社會(huì)監(jiān)督機(jī)制，將行業(yè)自律、行政監(jiān)管和社會(huì)監(jiān)督三項(xiàng)舉措有機(jī)融合，形成多層次、多維度、全覆蓋的社會(huì)監(jiān)督機(jī)制，促進(jìn)民營(yíng)醫(yī)院規(guī)范有序發(fā)展。

四、結(jié)束語(yǔ)

醫(yī)療服務(wù)具有多元性、廣泛性和差異性，民營(yíng)醫(yī)院在我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中發(fā)揮著重要作用，我們要客觀地分析民營(yíng)醫(yī)院在我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的地位，正確對(duì)待其發(fā)展過(guò)程中存在的問(wèn)題，公平對(duì)待民營(yíng)醫(yī)院，為民間資本參與醫(yī)療事業(yè)積極創(chuàng)造條件，支持和鼓勵(lì)民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展，為民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展?fàn)I造寬松的環(huán)境。

參考文獻(xiàn)：

[1]衛(wèi)生部等四部委.關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理的實(shí)施意見(jiàn)[R].2000

[2]習(xí)近平.中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問(wèn)題的決定[R].2014endprint